Характерные черты лучевой болезни от внутреннего облучения

1. Отсутствие или слабая выраженность общей первичной ре­акции.

2. Отсутствие четких периодов в развитии болезни.

3. Наличие симптомов поражения путей поступления плохо растворимых радионуклидов (легкие, желудок) и путей вы­ведения (кишечник, почки).

4. Постепенное начало периода разгара и растянутость его во времени.

5. Преобладание в клинической картине симптомов поражения органа или ткани - накопителя определенного радионуклида (йод - в щитовидной железе, плутоний - в легких, уран - в почках, лантан - в печени, стронций - в костях).

6. Медленное восстановление нарушенных функций.

7. Обнаружение в организме радиоактивных веществ.

8. Наличие симптомов химиотоксического эффекта.

В результате ядерного взрыва на зараженной местности выпадают различные радионуклиды (разные изотопы йода, лантан, барий, цезий, рутений, уран и др.). При аварии на АЭС в Чернобыле в апреле 1986 г. в первые месяцы значительный вклад в дозу принадлежал изотопам йода, лантана, рубидия, цезия, бария. К сентябрю 1986 г. йода уже не было, но были и остаются в настоящее время стронций (период полураспада 26 лет) и цезий (период полураспада 30 лет), в небольших количе­ствах плутоний (период полураспада 2460 лет).

Особенности клиники комбинированных радиационных поражений

В структуре санитарных потерь такие поражения занима­ют значительное место (от 22 до 34%).

При таких поражениях возникает синдром взаимного отя­гощения. В связи с этим течение лучевой болезни и раневого процесса имеет свои особенности. Особенности лучевой болезни:

1. Первичная реакция более бурная и тяжелая, часто сопровож­дается расстройством функции сердечно-сосудистой систе­мы, в частности, из-за того, что в этом случае к лучевому по­ражению добавляется болевой фактор, потеря крови.

2. Скрытого периода как такового, когда пораженный практи­чески здоров и может выполнять свои функциональные обя­занности, не бывает.

3. Период разгара отличается большой длительностью, а, сле­довательно, возможность летального исхода увеличивается.

4. Период восстановления идет медленнее.

5. Своеобразные изменения крови:

• высокий начальный лейкоцитоз;

• более ранняя и более глубокая лимфопения (в этом случае она

• не может служить диагностическим показателем).

• ранняя и глубокая анемия.

Особенности заживления раны и ожога:

1. Резко снижены регенеративные процессы.

2. Резко выражен геморрагический синдром в ране.

3. Большая склонность к гнойным и гнилостным осложнениям.

4. Большая склонность к развитию некроза в ране

5. В связи с названными особенностями течения раневого про­цесса, все мероприятия (хирургическая обработка, заживле­ние раны и др.) должны быть сделаны как можно раньше, до развития периода разгара лучевой болезни.

Особенности клиники сочетанных радиационных поражений

1. Наличие симптомов поражения слизистой верхних дыха­тельных путей в периоде общей первичной реакции.

2. Большая выраженность кишечных расстройств в периоде первичной реакции.

3. Удлинение периода разгара и восстановления.

4. Наличие проявлений β-поражения кожи во все периоды бо­лезни.

5. Наличие симптомов поражения «критического» для опреде­ленного радионуклида органа.

6. Временной сдвиг на более поздний срок максимальных ге­матологических проявлений.

Эта форма радиационных поражений была основной сре­ди пострадавших при аварии на АЭС в Чернобыле. У половины больных лучевая болезнь от проникающего излучения сочета­лась с радиационными поражениями кожи, а у больных с 3-4 степенью тяжести лучевой болезни это сочетание наблюдалось практически у всех.