- •1. Основные виды ионизирующих излучений ядерного взрыва. Единицы доз ионизирующих излучений
- •2.Патогенез лучевой болезни
- •3. Классификация радиационных поражений
- •Острая лучевая болезнь
- •Панцитопенический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Синдром инфекционных осложнений
- •Гастроинтестинальный синдром
- •Острый лучевой мукозит полости рта и носа (орофарингеальный синдром)
- •Периоды олб
- •Особенности олб от нейтронного или у-нейтронного облучения
- •Особенности олб от резко неравномерного облучения
- •Характерные черты лучевой болезни от внутреннего облучения
- •Особенности клиники комбинированных радиационных поражений
- •Особенности клиники сочетанных радиационных поражений
- •Местные острые лучевые поражения
- •Ранняя диагностика острой лучевой болезни
- •Патология внутренних органов при действии малых доз ионизирующего излучения
- •Медицинская сортировка
- •Лечение радиационных поражений
- •Основные принципы терапии острой лучевой болезни
- •Средства профилактики радиационных поражений (радиопротекторы)
- •Средства повышения радиорезистентности организма
- •Средства защиты от поражающих доз облучения
- •Средства защиты от субклинических доз облучения
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль
- •Ответы на тестовый контроль
- •Литература
Синдром инфекционных осложнений
В происхождении этого синдрома ведущую роль играет нарушение всех факторов естественного иммунитета, в основе которого лежат гематологические сдвиги: уменьшение числа нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов, лимфопения и уменьшение образования антител. В этих условиях возникает, с одной стороны, активация аутоинфекции (микрофлоры полости рта, дыхательных путей, кишечника, кожи), а с другой - резко возрастает опасность экзогенной инфекции. У больных ОЛБ в результате аварии в Чернобыле у живых и у погибших чаще всего высевался эпидермальный стафилококк. У больных с ОЛБ могут быть самые различные инфекционные осложнения: стоматит, гингивит, тонзиллит, бронхит, пневмония, энтерит, инфекция мочевыводящих путей. Наиболее опасным для жизни инфекционным осложнением является лучевой сепсис. В отличие от обычного возникающего у необлученных больных сепсиса, здесь не наблюдается формирования септических очагов (гнойничков), так как резко снижено число лейкоцитов в крови. И только тогда, когда их количество увеличивается, начинается гноеобразование. Обычными симптомами лучевого сепсиса являются: некротический стоматит, некротический тонзиллит, некротическая плевропневмония, некротический энтероколит.
Гастроинтестинальный синдром
Этот синдром возникает в результате облучения в дозах, близких к 10 Гр, т.е. у больных с 4 степенью ОЛБ и существенно утяжеляет состояние больного. Обычно начало этого синдрома бывает на 4-7 сутки, реже - на второй неделе. Клиническая картина складывается из явлений гастроэнтерита: нарушение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, профузный понос, нарушение водно-электролитного равновесия.
Острый лучевой мукозит полости рта и носа (орофарингеальный синдром)
Этот синдром может быть разной степени тяжести (4 степени). Наиболее легкие степени лучевого мукозита (1-2) наблюдаются с 8-9 до 20-25 суток после облучения и характеризуются десквамацией и отеком слизистой оболочки в области щек, языка, разрыхленностью десен. Такие формы этого синдрома возникают у больных с ОЛБ 2 степени. Более тяжелые формы лучевого мукозита возникают у больных с 3-4 степенью ОЛБ. Основными симптомами такого мукозита являются эрозии и язвы на слизистой оболочке полости рта, резкая боль, большое количество вязкой, резиноподобной слизи, забивающей вход в гортань и нарушающей дыхание. Начальные симптомы такого тяжелого мукозита возникают с 3-4 дня болезни и постепенно исчезают после 18-20 суток. Следует отметить, что лучевой мукозит не имеет избирательной локализации, которая характерна для эрозивно-язвенных поражений в области небных миндалин и десен у больных с агранулоцитозом. В значительной части случаев лучевой мукозит может осложняться вторичной микробной и вирусной инфекцией, что затягивает его течение. Этот синдром встречается довольно часто. Например, из 115 больных ОЛБ всех степеней в результате аварии в Чернобыле, находившихся на лечении в больнице N 6 в Москве, лучевой мукозит имел место у 80 больных.
Следует сказать еще о так называемом остром лучевом пульмоните. Этот синдром развивается обычно за несколько дней до смерти у больных с тяжелыми степенями ОЛБ (3-4) и сочетается с крайне тяжелыми поражениями кожи и кишечника. Клинически он проявляется быстро нарастающей одышкой, хрипами в легких, усиливающейся в течение 2-4 дней вентиляционной недостаточностью. Летальный исход наступает от ги-токсемической комы. На вскрытии обнаруживаются большие синие легкие с выраженным интерстициальным отеком. Вместе с тем отсутствуют явления деструкции в слизистой бронхов и трахеи.
Помимо этих синдромов, в клинической картине ОЛБ можно выделить и другие синдромы: нейроэндокринный, астеноневротический, синдром ДВС.