Интерпретация результатов пальпации печени

Признак

Причина

Увеличение Уплотнение Бугристость Болезненность

Болезни печени (гепатит, цирроз, рак) Застой крови (сердечная недостаточность) Болезни системы крови (лейкоз, лимфогранулематоз) Инфекционные заболевания Амилоидоз Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия) Хронический гепатит Цирроз печени Рак печени Рак печени Метастазы рака в печень Эхинококк печени Сифилис Сердечная недостаточность Холангит (ангиохолит) Перигепатит

При исследовании пульсации печени сначала прощупывают ее край. На поверхности увеличенной печени располагают правую ладонь, слегка надавливая ниже края ребер, до ощущения пульсации. Сопоставляют во времени набухание шейной вены с ощущаемой правой рукой пульсацией. Пульсация печени, совпадающая с набуханием шейной вены и пульсом на лучевой артерии – систолическая, совпадающая со спадением шейной вены и I тоном сердца при выслушивании – передаточная, двухволновая пульсация, синхронная с отрицательным венным пульсом – пресистолическая.

Рис. 6.25. Принципы пальпации селезенки

Селезенка увеличивается, а значит прощупывается при:

• 1) миелолейкозе (в меньшей степени лимфолейкозе);

• 2) гемолитической анемии;

• 3) болезни Верльгофа (тромбоцитопенической пурпуре);

• 4) малярии;

• 5) тифах;

• 6) бруцеллезе;

• 7) амилоидозе;

• 8) сепсисе;

• 9) циррозах печени;

• 10) гепатитах;

• 11) лимфогранулематозе;

• 12) системной красной волчанке.

Рис. 6.26. Пальпация селезенки

• При пальпации селезенки больного поворачивают на правый бок так, чтобы угол между верхним плечевым поясом и изголовьем был острым, а между тазом и кушеткой – прямым. Левую руку больного, согнутую в локтевом суставе, укладывают на грудную клетку, а правую – под голову, ноги несколько сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Левое надплечье немного выдвигается вперед, а таз – назад. Врач садится перпендикулярно к больному.

• Левая кисть врача укладывается на левую реберную дугу больного (в области VII-X ребер), производя давление на нее, что ограничивает дыхательные экскурсии грудной клетки и способствует увеличению движения левого купола диафрагмы. Правая кисть со слегка согнутым средним пальцем укладывается на левое подреберье, перпендикулярно реберному краю, на 3-4 см ниже его.

• Пользуясь расслаблением брюшных мышц при выдохе, поэтапно («два шага вглубь при выдохе, шаг назад при вдохе») пальцы правой руки погружают в левое подреберье, образуя складку («карман») из передней брюшной стенки.

• Не ослабляя давления ребер левой рукой и достигнутого углубления в брюшную полость правой кисти, больному предлагают глубоко вдохнуть «животом». При этом край селезенки (если она увеличена), опускаясь вниз выскальзывает из расправляющегося «кармана» брюшной стенки, обходит ногтевую поверхность фалангов пальцев, затем концы и мякоти их, в момент чего возникает тактильное ощущение края органа и его поверхности. Если на данном уровне прощупать селезенку не удалось, попытки повторяют, смещая руку кверху и книзу вдоль реберного края.

Рис. 6.27. Принципы пальпации почек

Прощупывание проводится бимануально. Принцип - диафрагмально-инспираторная пальпация. Нефроптоз (опущение почки) подразделяется на 3 степени: 1-я - определяется только нижний полюс; 2-я - пальпируется вся почка, но она не переходит за линию позвоночника; 3-я - пальпируется вся почка, которая переходит за линию позвоночника (блуждающая почка).

Рис. 6.28. Пальпация правой почки