Задача 6

Больной 20 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,0-38,5ºС, боль в горле, заложенность носа. Заболел постепенно. Объективно: состояние удовлетворительное, лицо одутловатое, склеры иктеричные, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь. Пальпируются заднешейные лимфоузлы в виде цепочки, а также подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, зернистая. Небные миндалины выходят за дужки, гиперемированы, налетов нет. АД 110/60 мм.рт.ст., пульс 90 уд./мин. Увеличены печень и селезенка. Во время очередной пальпации селезенки у больного внезапно появилась резкая боль в животе, холодний липкий пот, бледность, обморок, знизилось АД до 80/50 мм.рт.ст., ЧСС – 120 уд./мин., появились напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 7

Больной 21 года, поступил в стационар на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5-38,5ºС, умеренной головной боли, общей слабости, недомогания, боли в горле. В последующие дни присоединилась заложенность носа, появилась обильная розеолезная сыпь на туловище и конечностях. Больной не лечился, режим не соблюдал, употреблял алкоголь. На 7-й день заболевания резко усилилась головная боль, появились рвота, нарушение глотания. При осмотре: температура тела 39,5ºС, голос гнусавый. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены, на их поверхности налеты, которые снимаются. Пальпируются заднешейные, переднешейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – на 1,5 см. В неврологическом статусе: ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, парез мягкого неба, страбизм, парез верхней левой конечности.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 8

Больной 17 лет, болеет около 2 недель: повышение температуры до 37,0-38,0ºС, головная боль, боль в горле. К врачу не обращался. Несколько дней тому назад заметил значительное увеличение лимфоузлов шеи. При осмотре – кожа бледная, сыпь отсутствует, слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены, на их поверхности бело-желтые налеты, снимающиеся. Значительно увеличены заднешейные, переднешейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки на 3 см ниже края реберной дуги. Через некоторое время после осмотра у больного возникла резкая боль в верхних отделах живота, больше слева, состояние резко ухудшилось, живот перестал принимать участие в акте дыхания, стал резко болезненным, появились напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 9

Больная 22 лет, заболела 7 дней назад, когда появились общая слабость, недомогание, головная боль, боль в суставах, повышение температуры тела до 38,2ºС, боль в горле, заложенность носа. Участковый врач поставил диагноз ангина и назначил больной ампициллин. Но эффекта от назначенной терапии не было, наоборот, на второй день приема ампициллина у больной появилась уртикарная сыпь, симптомы заболевания сохранялись. На 6-й день состояние больной ухудшилось – температура тела повысилась до 39,0ºС, значительно усилилась головная боль, была рвота. Сегодня больная не смогла самостоятельно встать с постели из-за выраженной мышечной слабости, а также заметила нарушение зрения. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,5ºС, лицо одутловатое, слизистая ротоглотки гиперемирована, небные миндалины увеличены, сочные, покрыты налетом, который снимается, увеличены все группы лимфоузлов, особенно заднешейные, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧП – 120 уд./мин., пальпируются увеличенные печень и селезенка. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. Виявлены мидриаз, анизокория, нистагм, птоз, асимметрия лица, парапарез слева.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.