VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их мощности.

Задание № 2. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их длительности действия.

Задание № 3. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их начала действия.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Женщина, 18 лет, в активном периоде родов попросила провести ей эпидуральную анестезию. Сразу после эпидурального введения 12 мл 2% раствора лидокаина женщина пожаловалась на онемение губ и стала очень тревожной.

Задача №1 Какой ваш предварительный диагноз? Какие профилактические меры следует предпринять немедленно?

Задача №2 Что делать при возникновении генерализованных судорог?

Задача №3 Что происходит при случайном внутрисосудистом введении бупивакаина?

Решения

Задача №1 Онемение губ и появление тревожности сразу пос­ле инъекции местного анестетика свидетельствует о его попадании в просвет сосуда. Эти продромаль­ные симптомы не всегда предшествуют судорогам.

Так как гипокапния увеличивает судорожный по­рог для местных анестетиков, необходимо попро­сить роженицу дышать глубоко и часто. Одновре­менно в/в ввести небольшую дозу тиопентала натрия (50 мг). Все беременные имеют полный же­лудок, поэтому ни в коем случае нельзя допускать утраты сознания. Проводят ингаляцию кислорода.

Задача №2 Женщины в родах — группа повышенного риска в отношении аспирации содержимого желудка. Следовательно, чрезвычайно важно защи­тить дыхательные пути. Сразу после введения сукцинилхолина проводят интубацию трахеи по быстрой последовательной методике. Сук­цинилхолин устраняет тонико-клонические сокра­щения мышц, но, естественно, не подавляет эпи­лептическую активность головного мозга, поэтому обязательно вводят противосудорожные препа­раты — диазепам (2,5-10 мг) или тиопентал (50-75 мг дополнительно к уже введенной дозе). Из приведенного примера ясно, что всегда при вве­дении больших доз местных анестетиков необходи­мо располагать всеми лекарственными средствами и оборудованием для проведения общей анестезии.

Задача №3 Бупивакаин более кардиотоксичен, чем лидокаин, особенно в условиях острого респираторного аци­доза. Блокады и желудочковые аритмии могут вызвать остановку сердца и смерть. Бупивакин блокирует натриевые каналы в мембранах клеток сердца сильнее, чем лидокаин, потому что по экс­периментальным данным восстановление прохо­димости каналов занимает больше времени. Желу­дочковые тахиаритмии, вызванные бупивакаином, следует лечить не лидокаином, а бретилием. Изопротеренол эффективно устраняет некоторые электрофизиологические нарушения, обусловлен­ные токсическим действием бупивакаина. При бе­ременности кардиотоксичность бупивакаина уси­ливается, причины этого явления неясны.

Тестовый контроль:

Тест №1

Для характеристики МА используются понятия:

1. минимальная анестезирующая концентрация*

2. относительная токсичность*

3. латентный период

4. анестетический индекс

Тест №2

МАК по отношению к местным анестетикам:

1. это местноанестетическая концентрация

2. минимальная анестезирующая концентрация или активность МА*

3. это концентрация МА, при которой можно оперировать

4. это местно-анестетическая концентрация по отношению к новокаину

Тест №3

Относительная сила действия МА:

1. это минимальнодействующая доза

2. это отношение минимальнодействующей дозы к минимальнотоксичной

3. это отношение минимальнодействующей дозы новокаина к минимальнодействующей дозе другого МА*

Тест№4.

Тест доза МА при проведении эпидуральной анестезии должна быть:

1. меньше 0.5 мл 0.25%-го раствора новокаина

2. меньше 10 мл 2%-го раствора лидокаина

3. 40 мл 1%-го раствора тримекаина

4. не превышающей дозы МА, используемой для спинальной анестезии*

Тест №5.

Вазоконстриктор добавляется к раствору МА с целью:

1. повышения венозного давления

2. повышения артериального давления

3. уменьшения скорости всасывания препарата и пролонгирования его действия*

4. уменьшения токсичности*

Тест №6.

Выберите оптимальную концентрацию адреналина с местным анестетиком:

1. адреналин в соотношении с местным анестетиком как 1:20000

2. ----- 1:200000*

3. ----- 1:10000

4. ----- 1:400000

Тест №7.

Природным МА является::

1. новокаин

2. лидокаин

3. кокаин*

4. дикаин

Тест №8.

Какие из МА не являются амидоэфирами:

1. новокаин

2. кокаин

3. совкаин

4. дикаин*

5. лидокаин*

Тест №9.

К побочным системным реакциям при применении МА относятся::

1. острая интоксикация в результате высоких концентраций МА в крови*

2. аллергия и идиосинкразия*

3. снижение переносимости МА*

4. все, что не связано с местно- анестетическим действием

Тест №10.

Выберите правильные положения, касающиеся лечения осложнений при применении местной анестезии:

1. наложение жгута проксимальней от места введения МА

2. при судорогах применение барбитуратов и при необходимости миорелаксантов*

3. при гипотензии применение симпатомиметиков*

4. при судорогах внутривенное введение другого МА

правильные ответы*