Раздел 5. «Роль стресса в формировании умственно-поведенческих расстройств (табакокурения)»

«Основная причина этой сложности

заключается в их убеждении,

что они получают неподдельное

наслаждение и/или поддержку

от курения, и считают, что принесут

настоящую жертву, если бросят курить»

Ален Карр

Вместо предисловия хотелось бы заметить, что причиной большинства рецидивов со стороны курильщиков является ни что иное, как стресс, особенно негативный стресс. Когда курильщик пытается бросить курить, он не учитывает тот факт, что мозг уже за более-менее продолжительное время курения успел сформировать свою защитную реакцию на стрессовый раздражитель. Что курильщик обычно делает, когда попадает в стрессовую ситуацию? Правильно, он закуривает! Вследствие этого, весьма важно понять, что в любой стрессовой ситуации можно прекрасно обходиться без сигарет! Для того, чтобы наилучшим образом усвоить любую новую информацию, нужен порядок, поэтому предлагаю начать с азов.

Стресс – это такое эмоциональное состояние, которое вызывается неожиданной и напряженной обстановкой. Стрессовыми состояниями будут действия в условиях риска, необходимость принимать быстрое решение, мгновенные реакции при опасности, поведения в условиях внезапно меняющейся обстановки.

В стрессовом состоянии может с трудом осуществляться целенаправленная деятельность, переключение и распределение внимания, может наступить даже общее торможение или полная дезорганизация деятельности. При этом навыки и привычки остаются без изменения и могут заменить собой осознанные действия (именно поэтому курильщик тут же, «на автомате», закуривает – важно это понимать!). При стрессе возможны ошибки восприятия, памяти, неадекватные реакции на неожиданные раздражители и т.д.

Однако у ряда людей незначительный стресс может вызвать прилив сил, активизацию деятельности, особую ясность и четкость мысли, сценические эмоции и пр.

Подавляющее большинство людей под понятием «стресс» понимают неприятности, горе, сильные отрицательные эмоциональные переживания. Отчасти это правильно. Но только отчасти, поскольку огромная радость, неожиданный успех, триумф – это тоже стресс. Вернее не стресс, стрессор-фактор, вызывающий состояние стресса. Как видим, стресс может быть как негативным (разрушающим), так и положительным (созидающим).

Распространенная прежде фраза «все болезни от нервов» трансформировалась – «все болезни от стрессов». И не без оснований. По данным Всемирной организации здравоохранения, 45% всех заболеваний связано со стрессом, а некоторые специалисты считают, что эта цифра в 2 раза больше. Но вот и другой факт: 30-50% посещающих поликлиники – это практически здоровые люди, нуждающиеся лишь в некоторой коррекции эмоционального состояния.

Может быть, надо любой ценой остерегаться отрицательных эмоций и бежать от стрессов? Уезжать по возможности из больших городов, поменьше уделять внимания тревогам и заботам, не ставить перед собой никаких серьезных целей? Это ведь всегда связано с поиском, неопределенностью и риском – стало быть, стрессогенно. Быть может нужно просто тихо жить, оберегая здоровье?

Следует заметить, что постоянный «уход» от стресса – не выход и не панацея от всех болезней. Каждый человек может без особого труда вспомнить среди своих знакомых тех, кто сохраняет хорошее здоровье, жизнерадостность и отзывчивость, несмотря на беспрерывные, многочисленные стрессы. А другие – болезненны и недоверчивы, хотя стрессов избегают и живут вроде бы, без особого напряжения.

Стресс играет существенную роль в формировании умственно-поведенческих расстройств, в частности и при табакокурении. Недаром, старая «привычка» получила новое название: «умственно-поведенческое расстройство, вызванное употреблением табака» под кодировкой МКБ-10, F-17.

Необходимо акцентировать внимание на том, что негативные стрессы, часто встречающиеся в различных жизненных ситуациях, не только не снимаются, но и усугубляются курением.

Нервозность, возникающая из-за желания выкурить сигарету, провоцирует еще больший стресс. Как известно, уровень стресса у курильщиков выше, чем у некурящих, попавших в условия конфликтной ситуации. Курильщик зависим от сигареты, и чем больше он курит, тем эта зависимость становится устойчивее, сильнее. Привыкнув к сигарете, человек без нее уже не может расслабиться.

В данном контексте можно выделить два вида стресса: естественный стресс, проявляющийся как у курильщика, так и у некурящего, и искусственный, имеющий место быть только при умственно-поведенческих расстройствах, в данном случае, при никотинизме. Исходя из этого, я разработал примерный механизм взаимосвязи между этими двумя видами стресса при табакокурении.

Предлагаю более детально рассмотреть данный стрессовый принцип:

1. сиг. · n раз = И.ст. = Никотиновая зависимость.

При регулярном употреблении сигарет (сиг. · n раз), организм начинает постепенно привыкать к никотину, вследствие чего через более или менее продолжительный отрезок времени, в отсутствии сигареты, возникает ощущение дискомфорта, т.е. начинает продуцироваться искусственный, никотиновый стресс (И.ст.), наличие которого является первым признаком становления никотиновой зависимости как таковой.

2. И.ст. + сиг. = снятие И.ст.

Забавно, не правда ли: сам создает и сам же снимает.

Однако стресс усугубляется не только курением, но и, как может показаться, резким отказом от него. Но так ли это на самом деле? Уровень нервозности у курильщика резко возрастает непосредственно перед отказом от курения, возбуждая тем самым желание закурить. Из-за этого возникает стрессовая ситуация. Почувствовав нервозность, желающий бросить курить приходит к решению, что выбрал неподходящее время: следует дождаться того момента, когда у него не будет стресса. Как только эта мысль приходит в голову, повод бросить курить полностью исчезает – в этом и состоит все коварство «никотиновой ловушки». Итак, из-за чего же так трудно перестать курить? Как упоминалось выше, стресс имеет способность накапливаться, накладываясь друг на друга, перерастает в дистресс, тетрастресс, пока не перерастет «10^-2», т.е. в депрессию. В нашем случае примерно так же: после того, как курильщик прекращает курить, через некоторое время никотин вызывает И.ст.: возникает желание избавиться от стресса, т.е. покурить. Но так как человек принял решение не курить, то он не может прибегнуть к привычному для него снятию стресса. На протяжении некоторого времени бывший курильщик упорно борется с постоянно накапливающимся у него И.ст. В конце концов, когда И.ст. достигает уровня «10^-2», т.е. достигает уровня депрессии, человек больше не выдерживает и закуривает.

Вот так курильщика постепенно «засасывает» в «никотиновую дыру»…

С точки зрения психологии в курении есть только одна «положительная сторона». Она состоит в том, что, когда человек уже достаточно пристрастился к курению, т.е. стал никотинозависимым. Вместе с И.ст. сигарета снимает так же и Е.ст. Но следует заметить, что снимает не сам стресс, т.е. не находит адекватного решения проблемы, а на пару минут дает ощущение эйфории, которое затем быстро проходит – и оно сменяется ощущением дополнительного, никотинового стресса, накладывающегося поверх естественного стресса:

3. (И.ст. + Е.ст.) + сиг. = минутное ощущение снятия (И.ст. + Е.ст.)

Но вопрос вот в чем: стоит ли игра свеч? Стоит ли приносить в жертву свое здоровье, жертвовать своими вкусовыми и обонятельными ощущениями, плохо пахнуть, а также платить за это сомнительное удовольствие деньги? Курение – это обычная каббала: вместо того, чтобы самостоятельно постараться справиться со стрессом, мы, разумные люди, прибегаем к помощи сигареты, из-за которой начинаем испытывать двойной стресс, из-за прибавки в виде искусственного, никотинового стресса. Оно отбирает у нас очень много того, что может приносить нам радость, а взамен почти ничего не дает, кроме осознания своей беспомощности?! Вам это действительно нужно?!

В настоящее время существует разнообразное количество способов по преодолению негативного стрессорного воздействия. Среди всех них, за простоту и эффективность, особенной популярностью пользуется такой метод как «релаксация по методу Бенсона», включающая в себя следующие структурные последовательности:

1. Спокойная обстановка.

2. Объект сосредоточения.

3. Пассивное отношение (освобожденность разума от мыслей, целей).

4. Удобная поза. Рекомендуется сидячая, чтобы не заснуть.

Было бы полезно, - отмечает Бенсон, - введение в современную культуру ежедневной утренней релаксации «вместо утреннего кофе». Постоянное применение релаксации (1-2 раза в день в течение нескольких месяцев) приводит к тому, что уменьшается степень напряжения в стрессовых ситуациях, также заметен «общий сдвиг в сторону спокойствия».

Нередко очевидны и более глубокие изменения, человек становится в большей степени хозяином своей судьбы: появляются адекватное отношение к окружающей реальности и к самому себе, уверенность в своих силах, повышается ответственность за собственную жизнь.

Нервно-мышечная релаксация по Джекобсону, также получила широкую известность. Ее суть состоит в выполнении специальных физических упражнений, напряжение и релаксация определенных групп мышц, совместно с концентрацией на испытываемых ощущениях.

Стресса не нужно избегать, его можно перехитрить, посредством нижеследующих рекомендаций:

• Больше движения (бег, аэробика).

• Не затягивать с разрешением любых конфликтов.

• Сходить в кино, послушать любимую музыку, делать то, что нравится, естественно, кроме курения.

• Сократить до минимума поездки и встречи, без которых можно обойтись.

• Научиться говорить людям “нет”.

• Не перегружаться.

• Не злоупотреблять кофе, алкоголем.

• В стрессовой ситуации желательно сделать паузу хотя бы 15-20 минут, прогуляться, поговорить с – друзьями.

• Переключить внимание на приятную тему.

• Если опаздываешь, нужно внушить себе, что как бы ты не злился – пробка на дороге от этого не рассосется, трамвай не поедет быстрей.

• При получении неприятного известия бывает полезно представить себе более странный «сценарий».

• Правильно подобранная музыка, настраивающая на позитивный лад, снимает чувство подавленности и «убитости».

• Попросите кого-нибудь три минуты короткими нажатиями помассировать энергетическую точку в середине ступни.

• Любовь – лучшее лекарство от стресса. Во время оргазма выделяются эндорфины – гормоны счастья.

• Первые 2 часа после возвращения с работы домой считаются наиболее критическими.

• Душ, теплая ванна.

• Полноценный глубокий сон.

• Делайте что-нибудь с настроением, хобби - то, что нужно. Исцеление не в том, что вы делаете, а как вы к этому относитесь!

• Чтобы избежать постоянного негативного стресса, разочарования и неудач, не нужно браться за непосильные задачи.

В ходе изучения стресса, я на собственном опыте и посредством опроса различных групп лиц, выделил несколько последовательных стадий стрессового генеза, от его начала до затухания:

1. Стадия проявления тревоги возникает в то время, как человек начал ощущать возможность появления и проявления стресса. К примеру: один человек спорит с другим, и понимает, что продолжай он и дальше в таком же духе – и все кончится не совсем позитивно.

2. Стадия эмоционального возбуждения следует сразу за первой и характеризуется пиком прилива эмоций, про такое состояние обычно говорят: «кровь в голову хлынула». Особенностью данной стадии является временное преобладание привычки над сознанием. Вследствие этого фактора легко объяснимо то, что именно на этой стадии наблюдается абсолютное большинство рецидивов со стороны курящих. Срабатывает фактор привычной неосознанной реакции на раздражитель.

3. Стадия успокоения характеризуется постепенным снижением уровня эмоционального возбуждения.

4. Стадия нормализации имеет место быть тогда, когда проблема уже почти не беспокоит, т.е. все вновь возвращается на свои места.

Необходимо помнить и учитывать особенности каждой из вышеприведенных стадий. На основе данных стадий и их последовательной взаимосвязи я разработал рекомендации к поведению на каждой стадии без сигарет, в том числе и включенную сюда психообразовательную аналогию преодоления стресса (см. раздел: психообразовательные аналогии), как-то:

1. Стадия проявления тревоги – в данном случае можно попытаться обойти возможный конфликт, попробовать его перехитрить.

2. Стадия эмоционального возбуждения – во-первых, нужно постараться научиться пресекать рефлекторную попытку нашего «Я» неосознанного, взять над нами верх, т.е. не закуривать. Во-вторых, на данной стадии, за счет отрицательного влияния негативного естественного стресса и искусственного, никотинового, накапливается избыточное количество негатива, которое необходимо куда-то «слить». Вопрос только куда? Для себя я применял такую технику: злился на весь мир, просчитывал самые худшие варианты развития событий и слушал громкую музыку.

3. Стадия успокоения. Вначале нужно, к примеру, вечером, несмотря ни на что, выделить для себя пару часов свободного времени, затем определить то, чем вы можете в это отведенное время заняться, но с тем условием, чтобы данное времяпрепровождение помогло вам максимально расслабиться. Для меня в один день, таким занятием является просмотр фильма с чипсами, в другой, я предпочту попить чая с бутербродами и пр. всякое, главное, что б это было реально желаемое занятие. Затем, определившись со временем и видом расслабляющей деятельности, нужно себя на нее постоянно настраивать: мысленно представляя, что весь, полученный вами негатив пройдет, после запланированного вами занятия, представлять те положительные эмоции, которые вы будете получать от того занятия. В комбинации с мысленным настроем на ожидаемое получение удовольствия, нужно, не впадая в крайности, пытаться рассмотреть все возможные варианты выхода из сложившейся проблемной ситуации и выбрать из них самый, на ваш взгляд, оптимальный. И помните: безвыходных ситуаций не существует, есть неправильные аналитические действия, опосредованные незнанием стадий стрессового генеза и вытекающими из этого последствиями в форме неумения продуктивно рассуждать и, как следствие, самим преодолевать стресс.

Как и всякое психическое явление, стресс тоже имеет свою физическую основу, которую тоже необходимо учитывать. Подробно на этой теме останавливаться не буду, просто перечислю несколько факторов возникающих при действии стресса на организм:

- Повышение уровня катехоламинов, глюкокортикоидов.

- Повышение скорости метаболизма глюкозы, углеводов и белковых соединений в различных тканях.

- Возбуждается ЦНС.

- Нарушается сердечный ритм.

- Повышается потоотделение и пр.

В заключение вышеизложенного материала, я приведу полные рекомендации по преодолению стрессового компонента табачной зависимости:

1. Выполнение рекомендаций к поведению на каждой стадии стрессового развития без сигарет, в совокупности с включенной туда психообразовательной аналогией по преодолению стресса.

2. Прием антидепрессанта «Рексетин» согласно графику экспериментальной интерактивной методики лечения табачной зависимости.

Особенность такой комбинации по преодолению стресса без сигарет состоит в том, что психообразовательная часть способствует преобразованию сознания и уничтожает элемент привычки, а «Рексетин» понижает уровень тревоги, который неизбежно сопутствует синдрому отмены.