Раздел 3. «Современные методы лечения табачной зависимости»

«Вечная истина курения: ложь с первой затяжки»

Леонид С. Сухоруков

К настоящему моменту выделяют несколько методов лечения табачной зависимости: никотинозаместительная терапия (никотиносодержащие пластыри, жвачки, спреи, фармацевтические препараты содержащие алкалоиды H-холиномиметического действия и пр.), психотерапия, основанная на прочтении специфической психологической литературы(“Легкий способ бросить курить” Аллен Кар и т.д.), физиотерапия (гомеопатический чай из трав «Антиник», таблетки «Коррида+» и пр.), рефлексотерапия (электро-, акупунктура), гипноз.

Никотинозаместительная терапия состоит из двух разных частей: вытеснение никотина соответствующими химическими веществами либо производится постепенное снижение суточной дозировки никотина у пациента.

В первом случае используют фармацевтические препараты содержащие алколоиды H-холиномиметического действия, как-то: цитизин – «Тabex»(таблетки); анабазин гидрохлорид – «Гамибазин»(жев-я резинка) и т.д. Данные вещества «обманывают» никотинофильные рецепторы соответствующего участка головного мозга, тем самым существенно облегчая абстинентный синдром. Так же имеет место полиморфизм ферментов семейства цитохрома CYP2A6, который является одним из факторов поддержания никотиновой зависимости. В результате последних исследований было установлено, что препарат, связанный с данным аспектом – это «Псорален», ранее используемый при лечении псориаза. Выделяют еще один достаточно эффективный британский лечебный препарат – «Зибан». Механизм его действия частично определяется наличием в головном мозге допаминофильных рецепторов DRD2, отвечающих за функциональность системы головного мозга, ответственной за вознаграждение. Эффективность данного подхода достаточно высока, но лишь для преодоления физиологического аспекта никотиновой зависимости.

Во втором случае для лечения используют никотиновые пластыри, спреи и жевательные резинки “Никоретте”. Механизм их действия основан на двух следующих факторах:

1. Привычка, которую нужно сломать.

2. Муки отвыкания от никотина, которые надо выдержать.

То есть, первый этап лечения направлен на замену никотина, получаемого орально через вдыхаемый табачный дым, с помощью никотинсодержащих лечебных препаратов. Второй этап направлен на постепенное сокращение суточной никотиновой дозы. Данная схема выглядит весьма убедительно, но проблема состоит в том, что процесс табакокурения не привычка, а тяжелая зависимость. Из этого следует то, что переход от орального потребления никотина на иной способ не актуален, т.к. организм все же будет получать необходимое количество никотина. Максимум, чего можно достигнуть в результате данного лечения – это отвыкание от курения непосредственно табачных изделий. Есть еще один несомненный негатив данного метода: у большинства пытающихся бросить курить с помощью этого способа наблюдается рецидив еще в процессе лечения – обратный переход на курение табака, а некоторые продолжают применять данные препараты и курить одновременно. В результате лишь небольшая часть курильщиков полностью реабилитируется.

Однако следует заметить - они бросили курить вопреки использованию заменителей, а вовсе не благодаря ним, т.к. невозможно избавиться от зависимости продолжая принимать вещество ее породившее.

Прием антидепрессантов повышает частоту отказа от курения, тогда как транквилизаторы мало влияют на этот показатель. В то же время курильщикам, у которых развиваются тревога и депрессия, показаны транквилизаторы и антидепрессанты. Курение и склонность к депрессии часто связаны клинически, что обусловлено как генетической предрасположенностью, так и нейрохимическим действием никотина. Антидепрессанты снижают уровень депрессии и увеличивают частоту отказа от табака.

Бупропион, препарат из группы атипичных антидепрессантов, замедляющий захват нейронами норадреналина и дофамина, эффективен в терапии никотиновой зависимости. Бупропион пролонгированного действия в таблетках разрешен к применению в качестве средства, облегчающего отказ от курения, в связи с его высокой эффективностью. Данное лекарственное средство доступно в странах СНГ под названием «Велбутрин». Два РКИ показали высокую эффективность трициклического антидепрессанта нортриптилина (отказ от курения зарегистрирован в 2,83 раза чаще, чем без лечения). Аналогичным действием обладает флуоксетин, антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Психотерапевтический подход включает в себя условно-рефлекторную, аверсивную психотерапию и когнитивно-поведенческую.

При применении условно-рефлекторной терапии приятный раздражитель (сигарета) сочетается с неприятным (лекарство), в результате чего «тяга» курить должна угасать. Обзор 24 РКИ не выявил заметного эффекта такой терапии, причем как при использовании неспецифических неприятных раздражителей, так и при сочетании препарата, вызывающего неприятный вкус во рту, с дымом сигарет. Аверсивная психотерапия (быстрое курение, быстрое вдыхание и т.д.) увеличивает частоту отказа от курения и воздержание. Важным компонентом когнитивно-поведенческой психотерапии являются пособия по самопомощи в виде брошюр и буклетов, аудио- и видеокассет, а также компьютерных программ и онлайн Интернет-консультирования.

Данный способ также предполагает прочтение специфической психологической литературы («Легкий способ бросить курить” Аллен Кар и пр.). В процессе прочтения данной литературы никотинозависимый начинает осознавать принцип действия зависимости, ему дается вторичная мотивация и определенные установки, направленные на отказ от табакокурения. Первичная эффективность метода высока, но в дальнейшем у большинства пациентов наблюдаются рецидивы.

Физиотерапия, как уже упоминалось выше, предлагает использование гомеопатического чая из трав «Антиник», таблеток «Коррида+» и спрея «Никотинорм», вызывающих отвращение к табачному дыму, дыхательных аппаратов типа «Горный воздух», искусственно воссоздающего привычное для курильщика кислородное голодание, с целью подавить желание курить, а так же очистить организм от токсинов и ядов. Все данные лечебные препараты рассчитаны на преодоление физиологической части никотиновой зависимости, совершенно не учитывая психологический аспект. Что в дальнейшем влечет за собой многочисленные рецидивы.

Рефлексотерапия основана на стимуляции биологически активных точек (БАТ), расположенных на ушной раковине, вызывая временную блокаду никотинофильных рецепторов головного мозга.

Апараты для проведения электропунктуры, такие как “Кадр”, “Пролог” – образцы отечественной техники и российский аналог “Дэнас”, микроэлектротоком в разных частотных диапазонах оказывают стимуляцию БАТ. В отличие от акупунктуры метод довольно безболезненный, но менее эффективный.

Акупунктура предполагает механическую стимуляцию БАТ микроиглами, которые некоторое время нельзя снимать, что, естественно, вызывает некоторые неудобства.

В целом, подход рефлексотерапии один из наиболее успешных способов лечения табакокурения.

Под гипнозом (кодированием) понимают закладывание в подсознание, через погружение пациента в транс, специальных установок направленных на отказ от табакокурения. При всех достоинствах этого способа, необходимо понимать, что любое внешнее вмешательство в такую тонкую и чувствительную структуру, как психика человека предполагает возможные ее изменения. Эффективность неоднозначна.

Из всего вышесказанного следует тот неоспоримый факт, что в современной медицине нет соответствующего высокоэффективного современного подхода к лечению табачной зависимости, при котором был бы низкий процент последующих рецидивов со стороны реабилитируемых.