Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете и почему?

2. На основании каких лабораторных и инструментальных исследований Вы верифицируете диагноз?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Назовите факторы риска и основные механизмы развития.

5. Принципы лечения.

Эталон ответа к задаче 2

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность аортального клапана.

- ревматический анамнез

- при объективном исследовании: усиленный верхушечный толчок в VI межреберье, «пляска каротид», увеличение границы относительной сердечной тупости на 3 см влево и вверх на одно межреберье, в точке Боткина-Эрба выслушивается мягкий дующий диастолический шум.

АД 160 и 40 мм рт ст , ЧСС 100 в мин, pulsus altus et celer.

2. Общий анализ крови, СРБ, белковые фракции, титр АСЛ-О, ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки.

3. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность аортального клапана. Н I. ФК I.

4. Генетическая предрасположенность (наличие HLA-DR4),

молодой возраст, переохлаждение, ревматический анамнез

перенесенная стрептококковая инфекция → аутоиммунное воспаление → сморщивание и разрушение полулунных створок аортального клапана→ обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы, перегрузка объемом → дилатация левого желудочка → увеличение диастолического давления в левом желудочке → митрализация и развитие относительной митральной недостаточности → застой в системе малого круга по типу «пассивной» легочной гипертензии.

5. Тактика:

• консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении (имплантация искусственного клапана).