Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем.

В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняются рентгенограммы с захватом области повреждения и локтевого сустава.

При сгибательных переломах Монтеджа выполняют репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения.

Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону.

При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца.

Травмы лучезапястного сустава

Одной из причин подобного рода травм может являться хэндплэнт (трюк в халв пайпе, почти вертикальная стойка на руке), который в последнее время становится все популярнее. Во время опоры на руку вся масса тела переносится на лучезапястный сустав. Но наиболее вероятной причиной данной травмы может стать падение на склоне, когда райдер неосознанно пытается подставить руку.

Острый перелом ладьевидной кости при падении на руку.

Острые травмы в этой области связаны с ударами кисти после падений или столкновений с препятствиями, а так же гиперэкстензией лучезапястного сустава во время падений райдера.

Острые травмы лучезапястного сустава  Рис. Перелом ладьевидной кости. Острый перелом ладьевидной кости при падении на руку.

Острые травмы лучезапястного сустава, это в первую очередь переломы костей лучезапястного сустава, а так же вывихи запястья.

Переломы костей кисти встречаются довольно часто. Они возникают при падении на вытянутую руку с упором на кисть или ударе по ней. Чаще повреждаются ладьевидная (рис), реже полулунная и трехгранная кости. Крайне редко ломаются остальные кости кисти. Травмы сопровождаются отеком, локальной болью при пальпации и нагрузке на сустав, деформацией и укорочением пальца при переломе со смещением отломков, ограничением подвижности в суставах, особенно при внутрисуставных переломах.

Клинические проявления переломов костей кисти часто минимальны, что затрудняет диагностику. Решающее значение для установления диагноза имеет рентгенологическое исследование.

Необходимо помнить о частом сочетании перелома и вывиха костей запястья.

Вывих ладьевидной кости возникает при прямом ударе по кисти при ее согнутом положении и подворачивании в сторону локтя. Возникает боль и отек в месте вывиха. Форма кисти изменяется. Движения в кисти становятся болезненными и ограниченными. При прощупывании кисти можно обнаружить костный выступ на ее тыле.

Вывих полулунной кости развивается вследствие гиперэкстензии кисти, например, при падении с упором на ладонь. Возникает боль в области кисти и запястья. В области расположения полулунной кости на тыле кисти обнаруживается западение (ямка), а со стороны ладони прощупывается костный выступ. Прощупывание резко болезненно. Пальцы находятся в полусогнутом состоянии. Попытка разгибания пальцев или сжатия кисти в кулак вызывает сильную боль.

Перилунарный вывих кисти встречается часто. При этом полулунная кость остается на своем месте, сочленяясь с лучевой костью, а все остальные кости запястья расположенные ниже полулунной кости, вывихиваются в тыльную сторону кисти. Возможны варианты вывихов не всех костей, а нескольких из них. Перилунарный вывих кисти может сопровождаться переломом ладьевидной или трехгранной костей. Возникает боль и припухлость в месте вывиха. Функция кисти нарушается. Сгибание и разгибание кисти и пальцев резко болезненно.

Для горнолыжников характерны следующие    травмы:    -повреждение связок коленного сустава (около    25% всех травм);    -ушибы мягких тканей (20%);    -растяжения и разрывы связок и мышц (16%);    -переломы и вывихи костей конечностей (8%);

Повреждения связок коленного сустава и менисков    Механизм травмы — отведение, приведение или ротация в коленном суставе при фиксированной стопе (стопу фиксирует ботинок и крепление).    Повреждение менисков    Повреждения внутреннего мениска встречаются в три раза чаще, чем повреждения наружного. У людей среднего возраста предрасполагающим фактором являются дегенеративные изменения менисков. Боль возникает вследствие раздражения нервных окончаний суставной капсулы и самого мениска.

 Клиническая картина

• боль,

• отсутствие движений в суставе (блокада сустава),

• скопление крови в полости сустава (гемартроз).

   Повреждение связок коленного сустава    Разрыв так называемых крестообразных связок коленного сустава (рис.), несущих большую стабилизирующую нагрузку, — тяжелое повреждение, в отсутствие лечения оно приводит к нестабильности коленного сустава и остеоартрозу. Диагноз нередко ставится поздно. У лыжников чаще повреждается передняя крестообразная связка (задняя, травмируется реже)

Рис. Связки правого коленного сустава (вид сзади). К сожалению, у горнолыжников именно коленный сустав травмируется чаще других.

 

   Механизм травмы при повреждении передней крестообразной связки:

• Внутренняя ротация голени при фиксированном колене (наиболее часто).

• Форсированное отведение голени. Повреждение передней крестообразной связки характерно не только для лыжников, но и для футболистов, баскетболистов и волейболистов.

Механизм повреждения "фантом-стопа". Механизм разрыва передней крестообразной связки, обусловленной лыжным ботинком.

Клиническая картина

• Внезапная сильная боль в колене.

• Быстрое нарастание гемартроза, обычно в течение получаса.

• Нестабильность сустава.