3. Состав и количество крови.

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов).

Между объемом плазмы и форменных элементов существует определенное соотношение, которое выражается гематокритным числом. Гематокрит ― это часть объема крови, приходящая на долю клеток. В норме у мужчин объем эритроцитов составляет 44—46%, плазмы 54—56%. Для перевода в СИ полученное число умножают на 0,01 и получают величину гематокрита. В норме он равен: у мужчин 0,44—0,46, у женщин 0,41—0.43. У новорожденных гематокрит на 10% выше.

Количество крови. У взрослого человека абсолютное количество крови составляет примерно 4,5—6 литров. Относительное ее содержание соответствует 6 — 8% массы тела (у новорожденного ― 15% ).

Нормальное содержание крови называется нормоволемией. Различают нормоволемию простую, олигоцитемическую и полицитемическую (табл.1).

Простая нормоволемия - нормальное соотношение между объемом форменных элементов и плазмы.

Олигоцитемическая нормоволемия ― отмечается при анемии в результате кровопотери, когда объем крови восполнен за счет жидкой части в результате перехода тканевой жидкости, а количество форменных элементов еще не восстановилось.

Полицитемическая нормоволемия ― при переливании небольших количеств эритроцитарной массы.

Таблица 1.

Изменения объема крови

Соотношение форменных элементов и плазмы крои	Вид волемии	Гематокритное число
	НОРМОВОЛЕМИЯ
ФЭ 0,45% плазма 0,55%	простая	в норме
ФЭ 0,35% плазма 0,65%	олигоцитемическая	снижено
ФЭ 0,55% плазма0,45%	полицитемическая	повышено
	ГИПОВОЛЕМИЯ
ФЭ 0,45% плазма 0,55%	простая	в норме
ФЭ 0,35% плазма 0,65%	олигоцитемическая	снижено
ФЭ 0,55% плазма0,45%	полицитемическая	повышено
	ГИПЕРВОЛЕМИЯ
ФЭ 0,45% плазма 0,55%	простая	в норме
ФЭ 0,35% плазма 0,65%	олигоцитемическая	снижено
ФЭ 0,55% плазма0,45%	полицитемическая	повышено

Примечание: ФЭ - форменные элементы.

Увеличение количества крови (гиперволемия, плетора).

• При вливании большого количества крови.

• При усилении кроветворения (повышается количество эритроцитов).

• При задержке воды в организме (заболевания почек).

• При избыточном приеме воды.

Уменьшение количества крови (гиповолемия).

• При острых кровопотерях.

• При анемии.

• При потере жидкости (дегидратации организма), например, при профузном поносе, неукротимой рвоте.

Виды гиперволемий:

• простая ― пропорциональное увеличение форменных элементов и плазмы (при переливании крови). Гематокрит ― нормальный.

• олигоцитемическая ― увеличение объема крови за счет повышения жидкой ее части (введение кровезамещающих жидкостей, нарушение функции почек) Гематокрит ― уменьшен.

• полицитемическая ― увеличение объема крови за счет повышения количества форменных элементов (компенсаторный характер у жителей высокогорья). Гематокрит ― увеличен.

Виды гиповолемий:

• простая ― пропорциональное уменьшение объемов форменных элементов и плазмы (кратковременно при острых кровопотерях). Гематокрит ― не изменяется.

• олигоцитемическая ― уменьшение объема крови за счет снижения количества форменных элементов после кровопотерь (когда объем крови восполняется за счет поступлением в сосуды тканевой жидкости). Гематокрит ― уменьшен.

• полицитемическая ― уменьшение объема крови за счет уменьшения объема жидкой части крови (сгущение крови при обезвоживании, например, при профузном поносе, неукротимой рвоте, обильном потении). Гематокрит ― увеличен.

По степени участия в циркуляции различают кровь депонированную (45—50%) и циркулирующую (50—55%).

Депо крови:

• Печень. Депонируется сравнительно большое количество крови (до 20% от общего ее объема), но полностью (в отличие от селезенки) не выключается из общего кровотока.

• Селезенка. В селезенке может депонироваться (выключаться из кровотока) до 500 мл (10—16%) крови.

• Кожа. Кровь депонируется в капиллярах и венах (около 10%). Депонирование крови в коже связано с терморегуляцией.

• Легкие. Депонирование крови за счет изменения объема емкости артерий и вен.

• Венозная система (рассматривается как депо жидкой части крови, вмещающая значительное количество лимфы).

В качестве депо жидкой части крови можно рассматривать лимфу в лимфатических сосудах.

Переход депонированной крови в циркуляцию происходит при:

• Эмоциональном состоянии.

• Физическом напряжении.

• Кислородном голодании (гипоксии).

• Кровопотери.

Значение депо крови. Возможность быстрого увеличения массы циркулирующей крови, необходимой в конкретных условиях для обеспечения потребностей организма в кислороде (при подъеме на высоту, при физической работе и других состояниях, связанных с повышенной потребностью в кислороде).

Кровопотери и их последствия. Для здорового человека однократная потеря 1/3 или даже 1/4 объема циркулирующей крови является угрожающей для жизни (снижение АД, гипоксия). Внезапная потеря 50% крови ― смертельна, медленная потеря (в течение нескольких дней) этого же объема крови не является летальной, так как в этих условиях успевают мобилизоваться компенсаторные механизмы, направленные на выравнивание кровяного давления и устранения гипоксии.

К кровопотере особенно чувствительны грудные дети и новорожденные (еще недостаточно развиты компенсаторные механизмы). Чувствительность к кровопотере повышается при наркозе, гипотермии, болевой и психической травме.