Тема № 11: Сепсис.

Препарат № 124. Пупочный сепсис – гнойно-некротический омфалит.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. обычного вида многослойный плоский эпителий, соед. тк. дермы и мышцы передней брюшной стенки вне очага воспаления;

2. некроз многослойного плоского эпителия и подлежащей ткани с образованием язвы, прикрытой струпом;

3. лейкоцитарный инфильтрат, захватывающий всю толщу передней брюшной стенки, местами с расплавлением ткани (нагноением);

4. колонии микроорганизмов в мертвой ткани и в гнойном экссудате.

Макроскопическое описание:

1. Пупочная ранка;

2. Увеличение в размере пупочной ранки, подвижные края; на дне серо-желтое содержимое, при надавливании выделяется зеленая жидкость.

ПРИЧИНА: попадание инфекта ч/з пупочную ранку у ослабленного ребенка.

ОСЛОЖНЕНИЯ: прорывы абсцессов с воспалением и эмпиемой серозных оболочек.

ИСХОД: благоприятный – полная регенерация; абсцессы в различных органах; геморрагический синдром.

Препарат № 15. Полипозно-язвенный эндокардит при sepsis lenta.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Микроскопическое описание:

1. основание створки клапана обычной структуры;

2. утолщенная склерозированная часть створки с большим количеством мелких новообразованных сосудов;

3. клеточные инфильтраты в ткани створки лимфогистиоцитарного характера с примесью нейтрофильных лейкоцитов;

4. некроз наружных слоев створки с образованием язвенной поверхности;

5. тромботические массы, приуроченные к язвенной поверхности;

6. скопления микроорганизмов и петрификаты в тромботических массах.

Макроскопическое описание:

1. Сердце (эндокард);

2. На клапанах (аортальном, митральном) обширные тромботические наложения в виде полипов.

ПРИЧИНА: белый и золотистый стафилококк, энтерококк.

ОСЛОЖНЕНИЯ: геморрагический синдром, гломерулонефрит, тромбоэмболические осложнения.

ИСХОД: декомпенсированная форма ССН.

Препарат № 164. Пупочный сепсис – гнойный артериит пупочной артерии.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Микроскопическое описание:

1. лейкоцитарные инфильтраты в стенке пупочной артерии и гнойное расплавление стенки;

2. септическое расплавление тромба в просвете пупочной артерии;

3. колонии микроорганизмов.

Макроскопическое описание:

1. Пупочная артерия;

2. Артерия расширена, стенка сероватого цвета, видны очаги гнойного расплавления.

ПРИЧИНА: белый и золотистый стафилококк, энтерококк.

ОСЛОЖНЕНИЯ: геморрагический синдром, гломерулонефрит, тромбоэмболические осложнения.

ИСХОД: декомпенсированная форма ССН.

СЕПСИС

- это первичный генетически детерминированный дефект фагоцитирующей клетки.

По входным воротам:

• пупочный

• ч/з зев (миндалины)

• ч/з легкие

• ч/з ухо

• ч/з матку

• ч/з зубы (адентогенный)

• возникает при измененной р-ции орг-ма на воспалительные р-ции, инфекция распространяется и поражаются органы и системы;

• не вырабатывается иммунитет;

• не заразен;

• полиэтиологичен;

• клинические проявления не зависят от возбудителя – они трафаретные, т.е. одинаковые;

• морфологически – также трафаретные.

Наиболее подвержены новорожденные, недоношенные дети, находящиеся на искусственном вскармливании --- ч/з пупочную ранку.

Пупочный сепсис протекает 2-мя видами:

1. септицемия

2. септикопиемия.

2-а вида пупочного сепсиса:

1. омфалит

2. флебит.

Септический очаг при пупочном сепсисе представлен:

• язвенно-некротический омфалит

• гнойно-некротический омфалит.

При пупочном сепсисе – мокнущий пупок, гангренозно измененный – чернеет, отпадает, при надавливании м.б. выделения; м.б. вздутие живота --- перитонит.

Сепсису у детей способствует: недокорм, снижение иммунитета, если ребенок на ИВЛ – ч/з легкие (золотистый стафилококк, синегнойная палочка).

Септицемия.

Характерно:

• Входные ворота;

• Септический очаг, который расположен около входных ворот.

Проявление: очаг не выражен; выраженная гиперергия (преобладает шок, токсикоз, гипертермия). Преобладают над дистрофическими - некротические изменения и васкулиты + гипертермия, не выраженность септического очага.

Гнойничков мы не увидим, т.к. они не успевают развиться. Здесь будут выражены общие р-ции – геморрагический синдром, ДВС-синдром, петехиальная сыпь, выраженная гиперплазия лимфоидной ткани и красного костного мозга. Смерть от ДВС-синдрома – кровоизлияния в надпочечники, головной мозг. В органах преобладают некротические изменения над дистрофическими.

Септикопиемия.

Характерно:

• Входные ворота и септический очаг --- абсцесс на месте очага инфекции (омфалит, флебит, ч/з раневую поверхность).

Будут гнойные очаги абсцесса в органах (при пупочном сепсисе):

1. печень

2. почки

3. эндокард

4. легкие

5. головной мозг

6. костный мозг.

Слияние абсцессов в карбункулы --- эмпиема (плевры, перикарда, брюшины).

В органах нарастает дистрофия.

Воспаление – гнойный остеомиелит.

У дошкольников и школьников источником сепсиса м.б. заглоточный абсцесс --- поражаются оболочки мозга (менингоэнцефалит), жировая дистрофия печени (- обратима).

Септический эндокардит.

Чаще у взрослых.

Встречается на уже измененных клапанах, при пороках (чаще на аортальном, митральном). Во всех органах микроинфаркты.

Хрониосепсис.

С ремиссией и обострением, чаще у людей на фоне лечения цитостатиками (СПИД, онкология); происходит бурая атрофия органов, т.е. жировая ткань бурого цвета; атрофия красного костного мозга; общее истощение.

Клинические проявления у детей: т.к. гноеродные бактерии действуют на эритроциты --- гемолиз эритроцитов --- желтуха --- снижение массы тела --- гепатоспленомегалия, сероватый цвет слизистых оболочек и кожи; гиперплазия красного костного мозга, лихорадка (у ослабленных детей сепсис может протекать и при отсутствии лихорадки – наиболее тяжелое течение).

Последствия сепсиса: если это гнойный очаг в головном мозге – будет киста; на месте абсцесса печени – полная регенерация (наиб. благоприятно); в легких участки фиброза, бронхоэктазы; почки – двусторонний пиелонефрит --- ОПН; гнойные перикардиты.