Тема № 7: Кишечные инфекции.

Препарат № 173. Фибринозный колит при дизентерии.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. некроз слизистой оболочки с образованием на поверхности кишки фибринозной пленки, прочно связанной с подлежащей тканью;

2. лейкоциты в пленке среди нитей фибрина;

3. небольшие островки сохранившейся слизистой оболочки;

4. отек, полнокровие и клеточные инфильтраты в подслизистом слое кишки.

Макроскопическое описание:

1. Толстая кишка;

2. Слизистая оболочка тусклая за счет некроза, стенка кишки покрыта плотным серо-зеленым налетом с очагами эрозии.

ПРИЧИНА: бактериальный возбудитель – шигелла.

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) кишечные: перфорация язвы с развитием парапроктита или перитонита, флегмона кишки, редко – внутрикишечное кровотечение, рубцовые стенозы кишки. 2) внекишечные: бронхопневмония, пиелит, пиелонефрит, серозные (токсические) артриты, пилефлебитические абсцессы печени, амилоидоз, интоксикация, истощение.

ИСХОД: благоприятный – разрешение воспалительного процесса, но пленка будет рассасываться через нагноение с полной регенерацией --- выздоровление; переход в хроническую дизентерию (носительство); не полная регенерация с организацией и рубцовой деформацией. Неблагоприятных как таковых нет, т.к. они идут от осложнений (кишечных и внекишечных).

Препарат № 176. Стафилококковый некротически-язвенный колит.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. некроз слизистой оболочки кишки с изъязвлением;

2. лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки кишки с вовлечением серозной оболочки.

Макроскопическое описание:

1. Толстая кишка;

2. Стенка предельно истончена, слизистая оболочка некротизирована, тусклая, по всей поверхности стенки кишки определяются множественные, различных размеров и глубины, язвенные дефекты, дно язв покрыто гнойным экссудатом.

ПРИЧИНА: золотистый стафилококк.

ОСЛОЖНЕНИЯ: перфорация кишки с развитием гнойного калового перитонита и стафилококкового сепсиса.

ИСХОД: благоприятного исхода не бывает; регенерация не полная с рубцовой деформацией кишки, стенозом кишки, с последующим нарушением всасывания и проходимости.

Препарат № 129. Некроз пейеровой бляшки при брюшном тифе.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Указать:

1. обширные очаги некроза;

2. местами сохранившиеся крупные клетки со светлой цитоплазмой (тифозные клетки) – скопления их называются брюшно-тифозными гранулемами;

3. количество лимфоцитов уменьшено.

Макроскопическое описание:

1. Тонкая кишка;

2. В стадии мозговидного набухания – набухшие образования, выступающие над поверхностью кишки; в стадии некроза – они как валик, который окружает очаг некроза и покрыты экссудатом.

ПРИЧИНА: брюшнотифозная палочка (Salmonella typhi)

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) кишечные: внутрикишечные кровоточения; прободение язвы --- перитонит; 2) внекишечные: пневмония, гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остеомиелит, внутримышечные абсцессы.

ИСХОД: м.б. восстановление структуры (рассасывание воспаления) + осложнения.

ПЛАН ответа по кишечным инфекциям:

1) Возбудитель: инвазивный (холера, штаммы E. Coli, штаммы сальмонелл – в кислой кишечной среде инфекции погибают, если нет, то идут в кровь и т.д.), неинвазивный (в крови будет его токсин – но редко; будет интоксикация).

Острое экссудативное воспаление, м.б. эрозии, десквамация, полнокровие, отек. Хар-ер воспаления – катаральный, фибринозный (если токсин или возбудитель присутствуют в крови) --- инвазия --- возникновение язв. Хар-ер воспаления от катарального до язвенно-некротического.

Исход: м.б. полная регенерация, но чаще неполная регенерация --- образование рубцовой ткани.

2) Уровень поражения (если дизентерия – толстая кишка; сальмонеллез – полностью весь кишечник и т.д.).

3) Детские особенности: а) дизентерия – отсутствие фибринозного колита; на фоне катарального колита развивается язвенный; вся кишка вплоть до тонкой – поражается; б) брюшной тиф – отсутствие стабильного течения заб-я и в пейеровых бляшках есть только ст. мозговидного набухания; некроза нет, т.к. иммунная система у детей несовершенна. Чем меньше ребенок, тем больше склонность к септическому течению.

Категория риска киш. инф. у детей:

1. недоношенные;

2. дети с дисбактериозом (искусственное вскармливание).

Синдром Рейтера – как осложнение любого энтерита, это аллергическое заб-е, принимающее хронический характер, проявляющийся сезонно как генерализованное воспаление серозных и слизистых оболочек (плевриты, синовииты; слиз. обол. – конъюнктивит, ренит, уретрит).