Осложнения при дифтерии

истинный круп миокардит токсический нефрит алоплексия в надпочечники

(коллапс)

асфиксия ранний парез, паралич

(трахеотомия, паралич (поздний паралич

интубация, сердца сердца)

пролежни)

бронхопневмония

Локализация при дифтерии:

1. зев, нос

2. гортань, трахея, бронхи

3. половые органы

4. конъюнктива глаз

5. раны.

Дифтерия.

Сама палочка оседает на верхних дыхательных путях; эндотоксин - проникает внутрь клетки; экзотоксин – фиксируется на базальной мембране, садится на рецептор и блокирует центр дыхательной системы --- вызывается фиброзный некроз, т.к. клетки гибнут --- фиброзное воспаление --- регионарный лимфаденит --- выраженный отек клетчатки.

Сами миндалины небольшие, сильно отекают мягкие ткани.

В первые дни умирают от интоксикации.

Воспаление фибринозно-дифтерическое.

Если отек клетчатки с одной стороны, то это заглоточный абсцесс (не может открыть рот, боль). Дифтерия всегда двусторонний процесс. Экзотоксин очень любит когда пленки плотно прилегают. Экзотоксин действует на: 1) кардиомиоциты; 2) надпочечники; 3) эпителий канальцев почек; 4) миелиновая оболочка --- вызываются временные парезы.

Токсическая форма: чем больше отек клетчатки --- спускается ниже --- боли усиливаются. Обязательно нужно брать мазки на дифтерию (чем раньше возьмем, тем меньше будет действовать экзотоксин). В рез-те токсического миокардита --- мелкоочаговый сетчатый кардиосклероз --- ОСН. Смерть: ОПН.

Поздний паралич: гнусавость голоса, не возможно глотать.

Ложный круп: отек над голосовыми связками --- спазм гортани.

Истинный круп: внутри гортани инородное тело --- асфиксия. Показания – только трахеотомия.

Скарлатина.

- если есть первично-скарлатинозный комплекс – только местные явления: пылающий зев, малиновый язык, сильно выраженный регионарный лимфаденит. Общий комплекс (сыпь). Сыпь заканчивается шелушением и начинается с ладошек.

Носогубный треугольник бледный, вплоть до синюшности, легко спутать с крапивницей, но главное отличие – треугольник. Расширены лимфатические и кровеносные сосуды. Выраженная интоксикация – первичный.

2 период. Чтобы не было выраженного аутоиммунного процесса --- противоаллергические препараты.

Гипертоксическая форма и гипертоксическая ангина --- массивная общая интоксикация --- миндалины превращаются в два гнойника --- выраженное влияние на сосуды --- заглоточный абсцесс и флегмона шеи --- гнойный менингит --- гнойный отит --- сепсис.

Соединительная ткань вся сетчатая, рыхлая.

Менингит.

Назофарингит – течение легкое; воспаление экссудативно-катаральное; серозный экссудат. Получаем д-е не только от токсина, но и от самого возбудителя.

Может перейти в лептоменингит - характер серозно-фибринозный, затем гнойный --- страдают ММО. Фибрин оседает в желудочках мозга. Смерть: гидроцефалия, интоксикация.

Менингококкемия: ДВС-синдром, токсический шок, геморрагическая сыпь, кровоизлияния в надпочечники --- надпочечниковая нед-ть.