3.8.3. Как оказать помощь пострадавшему при утоплении?

В основе утопления лежит попадание жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам различают три вида утопления:

• первичное (истинное, или "мокрое") – в лёгкие поступает большое количество воды (не менее 10–12 мл/кг массы тела), оно различное при утоплении в пресной или морской воде, наиболее частое (75–95% случаев);

• асфиксическое ("сухое") – стойкий спазм гортани, встречается в 5–20% всех случаев;

• вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду ("ледяной шок", "синдром погружения"), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов.

При несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).

Особенности утопления:

• в легких случаях – сознание сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота;

• при относительно длительном утоплении (первичное и асфиксическое) – сознание или отсутствует, или отмечается резкое двигательное возбуждение, судороги, кожные покровы синюшные;

• для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов;

• зрачки расширены, дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц, при утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких, выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия;

• при длительном и вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь.

1). Пострадавшего извлекают из воды.

2). Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей.

3). Ошибкой являются попытки удалить «всю» воду из лёгких. При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10–15 с), после чего вновь поворачивают его на спину.

4) При потере сознания проводят искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в нос» желательно начинать на воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подготовленный, физически сильный спасатель. При извлечении пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег необходимо продолжить искусственное дыхание.

5) При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца.

6) При проведении искусственной вентиляции легких способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос» необходимо соблюдение одного условия: голова больного должна быть в положении максимальной затылочного разгибания.

7). В отдельных случаях дыхательные пути утонувшего могут оказаться непроходимыми из-за наличия крупного инородного тела в гортани или стойкого спазма гортани. В таком случае необходимо сделать трахеостомию.

8). При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые сухие одеяла. Применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено.

3.8.4. Помощь при тепловом и солнечном ударе. Отмечается значительное повышение температуры тела, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции лёгких, усилению потоотделения. В результате развивается обезвоживание, снижается деятельность сердца и периферический сосудистый тонус и уровень артериального давления, возникает кислородное голодание мозга с судорогами.

Признаки: сильные головные боли, возбуждение, утрата контакта с пострадавшим, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени – вплоть до коматозного состояния. Температура тела повышается до 40°С и выше; кожные покровы – сначала влажные, а в последствии сухие, покрасневшие. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, пульс резко учащен, уровень артериального давления снижен.

Оказание помощи:

1. Устранить воздействие высоких температур на организм пострадавшего.

2. Снизить высокую температуру (гипертермию) у пострадавшего физическими средствами, поместив его в прохладное место, напоить холодной водой (при наличии сознания).

3. Обернуть тело пострадавшего простынёй, смоченной холодной водой.

4. Транспортировать в стационар.