39

Министерство образования Республики Беларусь

БЕЛОРУССКО – РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра « Безопасность жизнедеятельности»

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

Методические указания для практических занятий по дисциплине «Защита населения и объектов в чрезвычайных ситуациях. Радиационная безопасность»

Могилев

2009

Составитель: ст. преподаватель. Поляков А.Г.

Методические указания для выполнения практического занятия студентами всех специальностей - Могилев: Белорусско-Российский университет, 2009, - 39 с.

Одобрено кафедрой «БЖД» «­­­­­____»_________2009 г., протокол №

Рекомендовано к опубликованию комиссией методического совета БРУ

Ответственный за выпуск Поляков А.Г..

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

1. Основная цель работы: закрепить теоретические сведения и научиться оказывать первую медицинскую (неквалифицированная) помощь немедицинского работника пострадавшим при техногенных ЧС (занятие рассчитано на 4 часа).

2. Порядок выполнения работы:

2.1. Изучить учебно-методические материалы:

1. Виды, задачи и объём первой медицинской помощи на месте происшествия.

2. Средства у спасателя для оказания первой медицинской помощи.

3. Первая медицинская помощь при автодорожных происшествиях.

4. Первая медицинская помощь при травматическом и аллергическом шоке.

5. Первая медицинская помощь при сдавлениях и ушибах.

6. Первая медицинская помощь при ожогах.

7. Первая медицинская помощь при поражении отравляющими и опасными химическими веществами.

8. Первая медицинская помощь при несчастных случаях.

9. Первая медицинская помощь при сердечно-сосудистых нарушениях.

10.Первая медицинская помощь в очаге радиационной аварии.

2.2. Быть готовым к обсуждению вопросов, поставленных преподавателем.

2.3. Ответить письменно на контрольные вопросы (отчёт о выполнении работы).

3. Материально-техническое обеспечение: плакаты, слайды с рисунками.

2.1. Учебно-методические материалы

Чрезвычайные ситуации (ЧС) техногенного и природного происхождения включают в себя различные по характеру и тяжести аварии и катастрофы. В 1989 г. при прохождении встречных поездов на одном из железнодорожных перегонов в Башкирии произошел взрыв скопившейся вблизи полотна газовоздушной смеси, которая поступала из разрушенного газопровода. В результате взрыва от двух поездов было оторвано и сброшено с пути 11 вагонов, 7 из них сгорели полностью, остальные 26 сильно повреждены и обгорели. В поездах следовало около 1200 чел., из них свыше 780 погибло на месте катастрофы, остальные остались живы, но нуждались в неотложной первой медицинской помощи.

Десятки тысяч людей одновременно были ранены во время катастрофического землетрясения в Армении 7 декабря 1989 г. Взрывы, пожары, землетрясения, наводнения, оползни, аварии на транспорте – все они приводят, как правило, к многочисленным жертвам.

Ее основной и главный принцип – предупреждение и ослабление опасных последствий.

Возникающие при этом травмы также неодинаковые и по характеру, и по тяжести. Чаще – это механические травмы: ушибы, сотрясения мозга, переломы, ожоги и др. Реже – причиной травмы могут быть химические, биологические и психические факторы.

Нередко травмы сопровождается повреждением внутренних жизненно важных органов (мозг, печень, селезенка и др.) и состояниями, непосредственно угрожающими жизни пострадавшего — шоком, нарушением дыхания, остановкой сердца и т.д. ЧС возникают, в том числе и на объектах, магистралях, удалённых от медицинских учреждений. Поэтому освоение правил оказания первой медицинской помощи жизненно необходимо и обязательно для всех граждан и, особенно, студентов учебных заведений республики Беларусь.

3.1. Виды, задачи и объем первой медицинской помощи

Виды, задачи и объём первой медицинской помощи на месте ЧС – это комплекс экстренных мероприятий по спасению жизни или здоровья пострадавших в результате ЧС на объектах до оказания врачебной помощи. Её цель – предотвратить дальнейшие повреждения во время транспортировки, снять боль и снизить тяжесть возможных осложнений. Различают следующие виды медицинской помощи: первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную, специализированную.

Первая медицинская помощь на месте происшествия, как правило, оказывается в порядке само- и взаимопомощи пострадавшими или лицами, случайно оказавшимися на месте происшествия: шоферами проезжающих машин, работниками милиции, прохожими, охраной предприятия и др. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь имеет важное значение для спасения пострадавшего, его дальнейшего лечения и восстановления трудоспособности. Она включает в себя следующие три группы мероприятий:

1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.

2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.).

3. Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5 минут. Отсутствие помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных (смертельных) исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 часов – на 60% и до 6 часов – на 90%, т. е. при несвоевременном оказании медицинской помощи количество погибших возрастает почти вдвое.

Задачи при оказании первой помощи:

1. Определить признаки неотложности ситуации.

2. Принять решение действовать.

3. Оказать при необходимости первую медицинскую помощь.

4. Ускорить поступление квалифицированной медицинской помощи.

5. Подготовить пострадавшего к транспортировке в лечебное учреждение.

Эти жизненно важные для пострадавших мероприятия ограничены во времени, и между ними порой нельзя провести чётких границ. Поэтому при оказании первой медицинской помощи следует руководствоваться следующими принципами: правильность и целесообразность, быстрота и бережность, решительность и спокойствие.

Для оценки тяжести состояния пострадавшего необходимо проверить у него наличие: сознания, дыхания, сердечной деятельности (пульса).

Сохранность и ясность сознания пострадавшего определяется по первым вопросам к пострадавшему и его ответам. Потеря сознания развивается при тяжелых травмах: человек лежит без движений, как правило, с закрытыми глазами, не реагирует на окружающее. Необходимо чётко и быстро отличить потерю сознания от смерти.

Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота: 12 дыхательных движений в минуту (здоровый взрослый человек). Повышенная частота дыхания, неритмичность, заглатывание воздуха, а также нехарактерные звуки – свист, хрипы, шипение, «хлюпанье» – признаки повреждения грудной клетки и её органов.

Пульс определяется на шее (сонная артерия), в области запястья (лучевая артерия), в паховой области (бедренная артерия). Оценивается характер пульса – частота (в норме у взрослого человека 60–90 ударов в минуту), напряженность, ритмичность.

Признаками жизни являются:

Сердцебиение, определяемое рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска, при отсутствии пульсации крупных артерий.

Видимые движения грудной клетки и живота (улавливается струя выдыхаемого воздуха ухом, приложенным к губам пострадавшего, увлажняется (запотевает) зеркало, приложенное к его носу и рту или движется кусочек ваты, нити у носовых отверстий).

Реакция зрачков на свет, если осветить глаз пучком света, например фонариком, наблюдается сужение зрачка – положительная реакция. При дневном освещении: закрыть глаз верхним веком на 3–4 секунды, а затем быстро открыть его – заметна реакция зрачка.

Признаки смерти. Смерть состоит из двух фаз – клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5–7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8–10 минут наступает биологическая смерть. В этой фазе спасти пострадавшему жизнь невозможно. При установлении жив ли пострадавший или уже мертв, исходят из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, биения сердца нет, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.

Внимание! До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объёме!

Явные трупные признаки (признаки биологической смерти). Одним из первых главных признаков является:

• помутнение роговицы и её высыхание;

• симптом «кошачий глаз» (при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз).

Трупное окоченение начинается через 2–4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно, появляются трупные синеватые пятна (табл. 1).

Таблица 1.

Признаки жизни и смерти человека

Признаки	Пострадавший жив	В случае смерти
Пульс	Прощупывается	Не прощупывается
Сердечные сокращения (тоны)	Определяются выслушиванием грудной клетки в области левого соска	Не прослушиваются
Дыхание	Определяется по улавливанию струи выдыхаемого воздуха ухом, приложенным к губам пострадавшего, запотеванию зеркала.	Не определяется
Реакция зрачков на свет	Зрачок на воздействие светом суживается	Зрачок широкий, на свет не реагирует
Рефлекс роговицы глаза	При прикосновении до роговицы кончиком носового платка (кусочком бумаги) веки вздрагивают	Отсутствует

Оказание первой медицинской помощи при терминальных состояниях.

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы или стадии: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Реанимация при остановке дыхания. Искусственное дыхание является единственным методом лечения состояний, при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом. Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Для проведения искусственного дыхания необходимо:

1. Уложить больного на спину.

2. Расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду.

3. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса).

Таблица 2

Сравнительные характеристики терминального состояния

Параметры	Предагональное состояние	Агония	Клиническая смерть
Сознание	Сохранено, но спутанное	Отсутствует	Отсутствует
Артериальное давление	Резко падает	На периферии не определяется	Отсутствует
Пульс	Резко учащается, нитевидный	На периферии не определяется, на крупных (сонных) артериях слабые единичные пульсовые волны	Отсутствует
Дыхание	Поверхностное, затруднённое	Неритмичное, преры-вистое, судорожное, характерное заглатывание воздуха	Отсутствует
Кожные покровы	Бледные, холодные	Бледные, холодные	Серые с синюшним оттенком

При проведении дыхания рот в рот голову пострадавшего удерживают в определенном положении. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие свой вдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16–20.

Внимание! Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс!

При проведении дыхания рот в рот голову пострадавшего запрокидывают назад. Для этого подкладывают одну руку под шею, а другой – надавливают на темя. В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей. Если данных мероприятий недостаточно, то их дополняют выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта – «тройной прием».

Если язык все же западает, его прошивают или прокалывают английской булавкой и фиксируют к воротнику одежды.

Спасатель, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту (носу) пострадавшего, вдувает в его легкие свой выдыхаемый воздух. В легкие пострадавшего можно без большого труда вдувать более одного литра воздуха за один раз. При вдувании воздуха, рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос (рот). Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16–20.

Если одновременно проводится наружный (непрямой) массаж сердца, вдувание воздуха следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на одну секунду). Массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием (ИВЛ), в противном случае реанимация бессмысленна (циркулирующая кровь не насыщается кислородом)!

Основными симптомами (признаками) остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

1) потеря сознания;

2) отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

3) отсутствие сердечных тонов;

4) остановка дыхания;

5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

6) расширение зрачков;

7) судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным симптомом остановки сердца.

Непрямой массаж сердца: больной должен находиться горизонтально на твердой поверхности для предупреждения смещения его тела под усилием рук спасателя; ноги пострадавшего желательно держать приподнятыми для улучшения притока крови к сердцу и увеличения сердечного выброса. Ладонные поверхности рук, наложенные одна на другую, лежат на нижней трети грудины, т. е. строго по средней линии грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца следует проводить одной рукой. Одну ладонь кладут на другую, давление производит только запястье, руки выпрямлены в локтевых суставах.

Компрессия грудной клетки производится за счет давления туловища, руки в локтевых суставах не сгибаются. Смещение грудины по направлению к позвоночнику у взрослого человека должно составлять 4–5 см. Продолжительность одной компрессии грудной клетки 0,5 сек., интервал между отдельными компрессиями 0,5–1 сек. Темп массажа примерно 50–70 в минуту. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 надавливаний грудины с интервалом в 1 сек. он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 надавливаний грудины. Число надавливаний должно быть не менее 60 в 1 минуту.

Признаками эффективности массажа сердца и ИВЛ являются:

• Появление пульса на сонных, бедренных артериях и артериального давления – не ниже 60–70 мм. рт. ст.

• Сужение зрачков и появление глазных рефлексов на свет.

• Улучшение окраски кожных покровов и слизистых оболочек – исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности.

• Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

• Восстановление сознания.

Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, но с сохраненным самостоятельным дыханием, в целях предупреждения западания языка и аспирации мокроты, укладывают в фиксированное положение путем поворота пострадавшего на бок, сгибания оказавшейся внизу ноги и заведения руки за спину. При этом кисть другой руки (сверху) приводится под подбородок для удержания головы в запрокинутом положении(!)

а – положение на спине с умеренным запрокидыванием головы и выдвижением нижней челюсти вперед больного, находящегося без сознания;

Б – стабильное положение на спине больного без сознания, но на спонтанном дыхании; сгибание ноги на стороне, на которой находится человек, оказывающий помощь;

В – рука подкладывается лицом, оказывающим помощь, под ягодицу;

Г – осторожное поворачивание больного;

Д – запрокидывание головы больного и удерживание его лицом вниз путем подкладывания контралатеральной руки под щеку, вторая рука за спиной не позволяет больному принять положение, лежа на спине.

Первую медицинскую помощь следует оказывать в такой последовательности:

1. Остановить угрожающее жизни кровотечение.

2. При отсутствии дыхания – приступить к искусственному дыханию.

3. Если не прощупывается пульс, то одновременно с искусственным дыханием следует проводить непрямой массаж сердца.

4. Обработать раны и наложить повязки.

5. При переломах костей наложить шину.

Для осмотра травмы и определения её характера обнажают поврежденную часть тела или снимают с пострадавшего одежду. Эта действие является исходным моментом для оказания первой медицинской помощи и проводится непосредственно на месте происшествия.

При оказании помощи пострадавшему во избежание возможных осложнений и дополнительного травмирования при снятии одежды с пострадавшего следует соблюдать следующие правила:

• одежда с пострадавшего снимается, начиная со здоровой стороны (например, если травмирована левая рука, то рубашку или пиджак сначала снимают со здоровой правой руки);

• если одежда пристала к ране, её нельзя отрывать, а нужно обрезать вокруг раны;

• при сильном кровотечении не следует тратить время на снятие одежды, её надо быстро разрезать и, развернув, освободить место ранения.

• При травмах голени и стопы обувь нужно разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку.

• При снятии одежды и обуви с травмированной конечности, эту конечность должен поддерживать помощник.

• В холодное время года раздевать пострадавшего без особой нужды нежелательно, достаточно в одежде прорезать окно так, чтобы после наложения повязки остатками одежды прикрыть травмированный участок.

Транспортировка пострадавшего с территории ЧС – один из важных элементов оказания первой медицинской помощи. Для переноски пострадавшего используют стандартные носилки или импровизированные из подручных материалов (папки, лестницы, палатки, одеяла, плащи).

Положение пострадавшего на носилках – на спине с приподнятой головой, но при ранениях грудной клетки – полусидящее, при повреждениях позвоночника – лежа на спине, на жесткой основе (щит, доски, фанера и т. д.), при повреждениях таза – на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами. При переломах конечности обязательно наложить шину. С целью создания максимального покоя не рекомендуется перекладывать пострадавшего с одних носилок на другие.