13.14. Особенности кровообращения плода и детей

Формирование сердечно-сосудистой системы плода завершается на III месяце антенаталь­ного периода развития организма. При дей­ствии на мать неблагоприятных факторов в период формирования сердечно-сосудистой системы могут возникать пороки сердца или сосудов, поскольку действие всех стрессоров на организм матери отражается на развитии плода.

13.14.1. СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА И ЕГО ПЕРЕСТРОЙКА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

А. Кровообращение плода. Кровь плода, обо­гащенная в плаценте питательными вещест­вами и кислородом (артериальная кровь), по­ступает в организм плода по непарной пу­почной вене, которая делится на две ветви (см.рис. 13.29). По одной ветви (венозный, аранциев проток) большая часть крови по­ступает в нижнюю полую вену. По другой ветви меньшая часть крови направляется к воротам печени, где образует несколько вет­вей, которые сливаются с воротной веной. Эта часть крови, пройдя печень, также вли­вается в нижнюю полую вену, собирающую венозную кровь от нижней половины тела.

Далее смешанная кровь (только печень плода получает чисто артериальную кровь) по нижней полой вене вливается в правое предсердие, в которое также поступает кровь из верхней полой вены — от верхней части тела. Поток смешанной крови (венозной и артериальной), поступившей в правое пред­сердие из нижней полой вены, направляется заслонкой нижней полой вены (евстахиевой заслонкой) в левое предсердие через оваль­ное окно межпредсердной перегородки, затем — в левый желудочек, в аорту и по всему телу плода. Поток чисто венозной крови, поступившей в правое предсердие из верхней половины тела плода, направляется в правый желудочек, а из него — сначала в легочный ствол, а затем по артериальному (боталлову) протоку — также в аорту, но ниже истока подключичных и общих сонных артерий, которые кровоснабжают верхнюю половину тела и мозг. Открытое состояние боталлова протока плода поддерживают про-стагландины. В малый круг кровообращения из правого желудочка поступает всего около 10 % крови, поскольку легкое не функциони­рует и его сосуды не расправлены. Эта часть крови, пройдя через легкие, возвращается по легочным венам в левое предсердие.

Таким образом, у плода и левый, и правый желудочки сердца направляют кровь в аорту: левый — непосредственно, а правый — через боталлов проток. При этом нижняя половина тела получает кровь с наименьшим содержа­нием кислорода и питательных веществ. В связи с высоким сопротивлением сосудов малого круга кровообращения нагрузка на правый желудочек у плода больше, нежели на левый желудочек сердца, что ведет к гипер­трофии правого желудочка. Часть смешанной крови (35 %) из аорты распределяется по всему организму плода, 65 % крови опять по-

331

ступает в плаценту через внутренние под­вздошные артерии, а далее — по парной пу­почной артерии. Недостаточное содержание кислорода в крови плода компенсируется у него интенсивным кровообращением, уро­вень которого в 2,5 раза выше, чем у взросло­го человека.

Б. Перестройка кровообращения после рождения. L Включается малый круг крово­обращения, что осуществляется следующим образом. Насыщение гемоглобина кислоро­дом начавшего дышать новорожденного ведет к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения и зна­чительному (в 7 раз) уменьшению их сопро­тивления току крови. Вследствие этого кровь с большой скоростью устремляется в сосуды легких, чему способствует также резкое суже­ние боталлова протока под влиянием по­вышения напряжения в крови кислорода до 50 мм рт.ст. В течение 10—15 ч происходит полное функциональное закрытие протока. Заращение его развивается в интервале от 2-го до 5-го месяцев жизни ребенка. Стенки артериального протока недоношенных детей менее чувствительны к действию кислорода. У недоношенных детей или родившихся в ус­ловиях гипоксии возрастает риск незараще-ния боталлова протока.

2. Прекращается переход крови из правого предсердия в левое. В результате увеличения потока крови в сосуды легких возрастают приток крови в левое предсердие и давление в нем, что препятствует переходу крови из правого предсердия в левое и обеспечивает функциональное закрытие овального окна клапанной заслонкой к 3-му месяцу жизни. Заращение овального окна происходит к 5— 7-му месяцам жизни, однако у 50 % детей не­ большое отверстие сохраняется до 5-летнего возраста. У 25 % лиц оно сохраняется в уменьшенных размерах в течение всей жизни без клинических проявлений.

3. В течение нескольких минут после пере­ жатия пуповины закрывается венозный (аранциев) проток вследствие сокращения его гладкомышечных элементов; спустя 2 мес после рождения он зарастает.

13.14.2. СЕРДЦЕ ПЛОДА И ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

А. Частота сокращений сердца (ЧСС) у плода

во второй половине антенатального развития составляет 130—150, а у новорожденного — 120—140 в минуту. Из-за высокого положе­ния диафрагмы (большая печень) сердце но-

ворожденного расположено высоко и лежит горизонтально. Минутный выброс (MB) составляет 450—550 мл (130—160 мл/кг). На 7-м месяце жизни ребенка в связи с реализа­цией позы сидения (а впоследствии и стоя­ния) сердце начинает опускаться, и к 12— 14 годам оно располагается, как у взрослых. Поскольку с момента рождения нагрузка на левое сердце становится больше, нежели на правое, левые отделы сердца быстрее растут. Быстрее нарастает масса сердца в первые два года жизни, от 12 до 14 и от 17 до 20 лет.

С возрастом постепенно уменьшается ЧСС: в частности, в 1 год она равна 120—125, в 3 года — 105, в 10 лет — 85 и в 12 лет -80 ударам в минуту. К 7 годам появляются половые различия — у девочек ЧСС стано­вится больше, чем у мальчиков. MB в возрас­те один год — около 1250 мл, а в 8 лет — 2800 мл (90 мл/кг). У детей кровоток в тканях интенсивнее, чем у взрослых, что важно для обеспечения растущего организма кислоро­дом и питательными веществами.

Б. Регуляция деятельности сердца плода осуществляется главным образом с помощью гуморальных механизмов, однако чувстви­тельность к ацетилхолину (а особенно к но-радреналину) низка. Адреналин оказывает иное, чем у взрослых, — тормозное влияние на деятельность сердца либо вообще не ока­зывает никакого действия. Сердце плода также слабо реагирует на внеклеточные изме­нения концентрации Са²⁺. Гомеометричес-кий механизм регуляции деятельности сердца плода уже сформирован, но его роль еще не­велика. Гетерометрический механизм прак­тически не проявляется из-за низкой растя­жимости сердца плода. Рефлекторные влия­ния на сердце с аортальной и синокаротид-ной рефлексогенных зон у плода отсутству­ют, что объясняется незрелостью ЦНС и не­достаточностью медиатора в симпатических и особенно в парасимпатических нервных окончаниях. В опытах на животных установ­лено, что лишь в последней трети беремен­ности раздражение блуждающего нерва начи­нает вызывать небольшое уменьшение ЧСС.

У новорожденного регуляторные механиз­мы еще незрелы, но степень выраженности их влияний выше, чем у плода. Так, выявля­ется рефлекс Ашнера; при действии стрессов (холод, тепло) и при плаче увеличивается ЧСС вследствие возбуждения симпатической нервной системы, которая созревает в онто­генезе раньше парасимпатической. Тонус блуждающего нерва выражен очень слабо: ЧСС при инъекции атропина возрастает у детей на 15 %, а у взрослых от такой же дозы

332

атропина — на 80 %. Тонус блуждающего нерва начинает формироваться в конце 1-го жизни, что связано с двигательной активнос­тью ребенка — поток афферентных импуль­сов от проприорецепторов и от всех экстеро-рецепторов ускоряет созревание ЦНС и нервных регуляторных механизмов. Разви­тию тонуса блуждающего нерва способствуют также импульсы, поступающие в ЦНС от хемо- и лрессорецепторов главных сосудис­тых рефлексогенных зон, эти влияния усили­ваются в возрасте 7—8 мес. С увеличением тонуса блуждающего нерва уменьшается ЧСС, в начале 2-го года жизни появляется дыхательная аритмия, что свидетельствует о появлении тонуса блуждающего нерва. В воз­расте 3—4 лет этот тонус уже сформирован. Рефлекс Данини — Ашнера в возрасте до 7 лет выражен хорошо и выявляется у 90 % детей, среди взрослых он обнаруживается лишь у 70 % лип. Со 2-го года жизни лучше проявляется закон Старлинга вследствие уве­личения растяжимости сердца. В период по­лового созревания появляется некоторая не­стабильность рефлекторных реакций.

Весьма важную роль в совершенствовании регуляторных механизмов, особенно в пери­од полового созревания, играет физическая культура. Занятия умеренной физической на­грузкой и спортом оказывают благоприятное влияние на развитие организма в целом.

В. Методы исследования деятельности сердца. У плода систолический выброс (СВ) крови определяют с помощью эхокар-диографии: в 8 мес он равен 3 мл, MB — 450 мл. С помощью аускультации в 6 мес прослушиваются I и II тоны сердца — они равны по силе звука, наблюдается также ра­венство интервалов в последовательном ряду тонов. Тоны сердца регистрируются с помо­щью фонокардиографа. Для регистрации ЭКГ плода электроды накладывают на живот матери. Обычно регистрируется только ком­плекс QRS, ритм которого независим от ритма ЭКГ матери. С помощью ЭКГ можно определить многоплодие: в этом случае име­ется несколько независимых друг от друга комплексов QRS. У плода регистрируется правограмма, что объясняется горизонталь­ным положением сердца и гипертрофией правого желудочка.

На ЭКГ у новорожденного и ребенка до 7 мес сохраняется правограмма. Длительность интервалов ЭКГ значительно меньше: P-Q = 0,11 с; QRS = 0,04 с (у взрос­лых — 0,18 и 0,08 с соответственно). Зубец Q часто отсутствует. Тоны в первые несколько дней жизни ослаблены, затем они становятся

звучными. К концу первого года жизни при­мерно у половины детей сохраняется правог­рамма, у остальных детей выявляются нормо-грамма или левограмма, что объясняется утолщением стенки левого желудочка и изме­нением положения сердца: оно постепенно опускается и переходит в вертикальное поло­жение. Растет зубец Л в I и II стандартных отведениях, лучше выражен зубец Q, наблю­даются зазубренность и расщепление ком­плекса QRS, что является следствием нерав­номерного развития элементов проводящей системы сердца. В возрасте 1—7 лет одина­ково часто встречаются нормограмма и пра­вограмма ЭКГ, чаще, чем у грудных детей, наблюдается левограмма. Продолжает увели­чиваться зубец R, особенно в I и II стандарт­ных отведениях. В возрасте 8—12 лет в боль­шинстве случаев регистрируется нормограм­ма ЭКГ, встречаются также право- и левог-раммы, к 12—16 годам жизни ЭКГ приобрета­ет параметры взрослого человека, но ком­плекс QRS нередко еще зазубрен.

Тоны сердца. У детей в возрасте 1—7 лет и у подростков наблюдается расщепление II тона, что связано с неодновременным захлопыва­нием полулунных клапанов аорты и легочного ствола. У детей часто встречаются функцио­нальные систолические шумы: они обычно слабы, не проводятся за пределы сердца, из­меняются или исчезают при перемене поло­жения тела ребенка. Эти шумы чаще встреча­ются в школьном возрасте и в период полово­го созревания выявляются примерно у поло­вины детей, что объясняется обычно неравно­мерным ростом различных отделов сердца и несоответствием размеров клапанного аппа­рата и отверстий, закрываемых клапанами.

13.14.3. СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

У новорожденного сосуды эластического типа развиты достаточно хорошо, высоко растяжимы, просвет артерий широк и равен таковому вен, с возрастом вены становятся шире артерий. У детей первого года жизни увеличиваются размеры магистральных сосу­дов, в последующие годы их рост интенсивно продолжается, быстро увеличиваются про­свет и длина средних артерий, капилляры становятся извитыми, число их растет. В ле­гочных сосудах уменьшается толщина сте­нок, увеличивается просвет и уменьшается сопротивление току крови. Значительно воз­растает просвет вен, и к 16 годам он стано­вится в 2 раза больше, чем у артерий. Крово-

333

ток через сосуды мозга уменьшается, а в поч­ках и мышцах он увеличивается, т.е. соотно­шение кровоснабжения органов становится таким же, как у взрослых.

Кровяное давление. У новорожденного в первый день жизни систолическое артери­альное давление (АД) устанавливается на ве­личине в среднем 66 мм рт.ст., диастоличес-кое — 36 мм рт.ст. К концу первого месяца жизни АД постепенно возрастает до 83 и 44 мм рт.ст., соответственно к концу перво­го года систолическое давление достигает 100 мм рт.ст., диастолическое — 60 мм рт.ст. Низкое АД детей грудного возраста объясня­ется относительно большой шириной сосу­дов. В связи с развитием гладкомышечных элементов стенки сосудов, увеличением их длины и как следствие — увеличением со­противления току крови АД продолжает расти, и в возрасте 7 лет оно равно 110/70 мм рт.ст., в 14 лет — 115/75 мм рт.ст. АД в 5—9 лет больше у мальчиков, а в 9—12 лет — у де­вочек. Повышение АД наблюдается в период полового созревания (юношеская гипертен-зия), в 14—15 лет АД у мальчиков несколько выше, чем у девочек. Однако у девочек АД достигает уровня взрослых раньше, чем у мальчиков, — через 3,5 года после появления первых менструаций. ЧСС, характерная для взрослых (60—80 уд/мин), устанавливается после полового созревания, причем у деву­шек она на 10 % выше, нежели у юношей. Это связано с большей выраженностью у юношей тонуса блуждающего нерва. В про­цессе роста организма увеличение MB отста­ет от роста тела, что объясняется возрастаю­щим сопротивлением сосудов и уменьшени­ем объема циркулирующей крови (О1ДК).

Относительная скорость капиллярной фильтрации у новорожденных в 2 раза боль­ше, чем у взрослых, что объясняется дилата-цией артериол, большей плотностью капил­ляров, относительно большим объемом плаз­мы, сравнительно высоким центральным ве­нозным давлением, низким содержанием в плазме крови белков.

Кровяное давление в легочном стволе у новорожденных высокое (50—60 мм рт.ст.), в грудном возрасте оно снижается до 15 мм рт.ст., потом постепенно повышается до уровня взрослых (25—30 мм рт.ст.).

Венозное давление у новорожденного равно 3—8 мм рт.ст., у грудного ребенка оно повышается до 5—10 мм рт.ст., что обуслов­лено относительным сужением просвета ве­нозных сосудов и сравнительно высоким ОЦК. В возрасте до 10—15 лет венозное дав­ление снижается в основном вследствие рас-

ширения вен и развития капиллярной сети. Перемена положения тела и плач ребенка по­вышают венозное давление.

Время кругооборота крови у новорожден­ных составляет 12 с, в возрасте 3 лет — 15 с, в 14 лет — 18 — 19 с (у взрослых — 22 с). Ско­рость распространения пульсовой волны у детей в артериях эластического типа в воз­расте от 3 до 15 лет практически не изменяет­ся и составляет около 6 м/с, т.е. практически как у взрослых.

Регуляция тонуса сосудов. У плода глав­ную роль в поддержании тонуса сосудов иг­рает миогенный механизм. При умеренном снижении уровня кислорода и закислении среды сосуды расширяются. При резко выра­женном снижении РО₂ в крови плода сосуды скелетных мышц и кожи сужаются, что улуч­шает кровоснабжение мозга. При этом на­блюдается также брадикардия, ведущая к улучшению коронарного кровотока вследст­вие увеличения диастолы и покоя сердца. Нервная регуляция тонуса сосудов плода не выражена. Рефлекторные влияния с хемо- и барорецепторов аорты и синокаротидной об­ласти на сосуды новорожденных имеются, но выражены слабо, они изменчивы и имеют главным образом прессорный характер. По­лагают, что тонус сосудов новорожденных регулируется в основном ренин-ангиотензи-новой системой. Занятия физической культу­рой растущего организма стабилизируют со­судистые реакции, делают их адекватными потребностям.

Измерить систолическое АД у детей пер­вых месяцев жизни можно методом «прили­ва»: сдавление конечности манжетой с по­мощью накачивания в нее воздуха до 150— 180 мм рт.ст. ведет к побледнению кожи; при постепенном выпускании воздуха из манже­ты начало порозовения кожи соответствует систолическому давлению крови. При этом цифры обычно бывают ниже истинных на 1— 3 мм рт.ст. Должное систолическое давление (Р_с) у ребенка грудного возраста можно рас­считать по формуле:

Р_с. - 75 + 2М,

где М — число месяцев жизни ребенка.

В других возрастных периодах должное систолическое давление рассчитывают по другой формуле:

Р_с. - 100 + 0,5п,

где п — число лет жизни ребенка.

Диастолическое давление в возрасте 1 — 10 лет изменяется мало и составляет около 60 мм рт.ст.

334

13.15. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СТАРЕЮЩЕГО ОРГАНИЗМА

Возрастные изменения этой системы выра­жены обычно наиболее значительно, что уве­личивает возможность развития заболеваний сердца и сосудов, смерти от этих болезней в пожилом возрасте. Количество таких боль­ных в возрасте старше 60 лет увеличивается в десятки раз. Во многих странах мира из всех причин смерти человека болезни сердца и со­судов занимают первое место.

А. Сердце. С возрастом в его клетках сни­жается эффективность Na/K- и Са-насосов, содержание Na⁺ увеличивается, а концентра­ция К⁺ снижается. Это ведет к уменьшению амплитуды потенциала действия (ПД) и за­медлению реполяризации мембран, сниже­нию лабильности водителя ритма сердца, уменьшению скорости проведения возбужде­ния по мышечной ткани и, естественно, к ослаблению сократительной активности сердца.

На ЭКГ увеличивается длительность ин­тервала Р— Q, комплекса QRS и электричес­кой систолы, уменьшается амплитуда зубцов R и Т, электрическая ось сердца сдвигается влево в результате гипертрофии левого желу­дочка, которая возникает вследствие по­вышения сопротивления сосудов и увеличе­ния АД.

Число клеток-пейсмекеров в синоатриаль-ном узле с увеличением возраста человека снижается, и к 75 годам остается лишь 10 % этих клеток от их числа в молодом возрасте. ЧСС в положении сидя, начиная с 30 лет, снижается в среднем с 81 до 60 в минуту. Максимально возможная ЧСС при физичес­кой нагрузке после 20 лет уменьшается в со­ответствии с формулой:

ЧСС макс. = 220 — возраст (число лет).

Развитие возрастной кальцификации — «сердечного скелета» — способствует нару­шению проводимости; возрастает частота развития экстрасистол, менее выраженной становится дыхательная аритмия.

Насосная функция сердца. Длительность изометрического расслабления желудочков с возрастом увеличивается, поэ­тому скорость наполнения левого желудочка в диастоле в период с 20 до 80 лет снижается в среднем до 50 %, В связи с увеличением объема левого предсердия возрастает вклад предсердного компонента в наполнение же­лудочка, что является причиной прослушива­ния у большинства пожилых людей IV тона сердца. Длительность напряжения желудоч-

ков сердца за счет фазы изометрического со­кращения увеличивается, в соответствии с этим индекс напряжения миокарда, т.е. от­ношение длительности периода напряжения к длительности систолы левого желудочка в возрасте 70—79 лет значительно больше, чем в возрасте 20—40 лет. Деятельность сердца становится, таким образом, менее экономич­ной. Работа желудочка в расчете на 1 л вы­брасываемой крови возрастает.

В связи с усилением работы сердца увели­чиваются размеры кардиомиоцитов, толщина стенок левого желудочка и масса сердца. В возрасте 30—90 лет у мужчин эта масса уве­личивается за год в среднем на 1 г, а у жен­щин — на 1,5 г, растет и отношение массы сердца к массе тела. Однако в возрасте 80— 100 лет в связи с ограничением общей двига­тельной активности развивается снижение массы левого желудочка. Вместе с тем крово­снабжение сердца с увеличением возраста че­ловека не растет пропорционально повыше­нию массы органа. Так, у 60 % людей старше 60 лет находят посмертно сужение на 75— 100 % по крайней мере одной главной коро­нарной артерии, причем лишь у 15—20 % этих лиц при жизни выявлялись клинические признаки патологии.

Регуляторные механизмы. По мере старения в связи с уменьшением числа нервных окончаний мышца сердца становит­ся все менее чувствительной к воздействиям симпатической и парасимпатической нерв­ной системы. Чувствительность же сердца и его сосудов к гуморальным факторам, наобо­рот, увеличивается, что связано с частичной денервацией и компенсирует ослабление нервных влияний. Так, в ответ на повышение содержания адреналина в крови коронарные сосуды сужаются, что может стать причиной гипоксии миокарда, приступов стенокардии и инфаркта. Вместе с тем максимально воз­можное влияние адреналина на ЧСС у пожи­лых людей меньше, чем у молодых. Особен­ности влияний катехоламинов на сократи­тельный миокард и коронарные сосуды обу­словлены снижением сродства катехолами­нов к р-адренорецепторам, что связано, оче­видно, с хроническим повышением концент­рации катехоламинов в крови. С увеличени­ем возраста в процессе старения уменьшается функциональный резерв сердца, т.е. диапа­зон возможного увеличения не только ЧСС, но и объемов выбрасываемой крови в усло­виях приспособительных реакций организма. В соответствии с этим максимально возмож­ный сердечный индекс в возрасте от 30 до 80 лет снижается на 20—30 %.

335

Б. Функции кровеносных сосудов. Стенки

крупных артериальных сосудов с увеличением возраста человека уплотняются, становятся менее растяжимыми и еще в большей степе­ни менее эластичными. Это может быть свя­зано с повышением содержания в ткани со­судов сульфатов хондроитина и гепарина, а также «зольных» веществ — солей кальция и фосфора. В эластине кровеносных сосудов наряду с повышением «минерализации» ста­новится менее выраженным или исчезает гликопротеиновый компонент; содержание эластина в сосудистых стенках снижается, а концентрация коллагена увеличивается, поэ­тому растянутые давлением крови сосуды ос­таются расширенными. Внутренний диаметр крупных артерий, в основном эластического типа, в возрасте от 20 до 60 лет возрастает в среднем на 9 % каждые 10 лет. В более мел­ких сосудах, от которых в большей степени зависит общее периферическое сопротивле­ние (ОПС), напротив, внутренний диаметр уменьшается вследствие утолщения стенки, что и приводит к увеличению ОПС.

Демпфирующая роль аорты с возрастом снижается, в связи с этим разность во время систолы и диастолы, АД, скорости кровотока и других показателей кровообрашения стано­вится больше. Увеличивается также скорость распространения пульсовой волны, особенно в сосудах эластического типа, до 10—12 м/с, растет ОПС.

Возрастное увеличение ОПС связано не только со снижением просвета мелких арте­рий, а также с ухудшением согласованности регуляции деятельности сердца и сосудов. Сужение сосудов выражено в большей степе­ни, чем снижение MB. Уменьшение кровото­ка при этом компенсируется ростом АД. У 9—10 % лиц пожилого возраста даже к 80 годам АД может быть не более 110/70 мм рт.ст.; однако у большинства пожилых и ста­рых людей оно выше, чем у более молодых: у здоровых лиц оно может достигать к 60 годам 140/90, а в последующем — 150/90 мм рт.ст. Более значительное повышение АД свиде­тельствует о развитии патологии. Даже уме­ренная физическая нагрузка вызывает у по­жилых людей большие прессорные реакции, чем у более молодых людей. По мере старе­ния человека повышается также прессорный эффект NaCI в случае повышенного его при­ема с пищей.

Стенки вен с возрастом теряют эластич­ность, их тонус снижается. Венозное русло при этом расширяется, что может приводить к снижению притока крови к сердцу, особен­но при мышечной нагрузке. Уменьшение

скорости венозного кровотока вместе с изме­нениями свойств крови может способство­вать формированию у пожилых людей веноз­ных тромбов.

В пожилом возрасте уменьшается число функционирующих капилляров, становится выше их ломкость, снижается проницаемость стенок, при этом давление крови в капилля­рах может существенно не меняться. Эти яв­ления могут приводить к ограничению кро­воснабжения и трофики тканей: некоторые капилляры обл итерируются, появляются «поля плешивости» тканей, т.е. участки со значительно сниженным числом капилляров, Недаром медики говорят, что возраст челове­ка определяется возрастом его капилляров. Периодически возникают стазы, т.е. прекра­щение кровотока, при этом происходит более полный обмен веществ через стенки капил­ляров, что частично компенсирует последст­вия нарушения кровотока.

Благодаря регионарному перераспределе­нию крови кровоснабжение мозга и мышцы сердца у людей старших возрастов в покое может оставаться достаточным. Однако резе­рвы кровоснабжения различных органов из-за недостаточной способности сосудов к су­жению и расширению значительно уменьша­ются.

Скорость кровотока в различных участках сосудистой системы по мере увеличения воз­раста человека в целом снижается, время полного оборота крови увеличивается. Реф­лекторные реакции саморегуляции сердечно­сосудистой системы становятся менее выра­женными и более инертными, что связано как с уменьшением чувствительности сосу­дистых рецепторов, так и с перестройкой центральных механизмов, в том числе с уменьшением возбудимости и лабильности нейронов.

Возрастные особенности кровообращения существенно связаны не только с изменения­ми структуры и функций сердца и сосудов, но и со свойствами крови.

Наиболее значительно изменяется состав плазмы крови, в частности ее белковый спектр. Уменьшается количество альбуми­нов, и увеличивается концентрация глобу­линов, т.е. происходит сдвиг соотношения белковых фракций в сторону крупнодис­персных белков. С этим связан и определен­ный рост скорости оседания эритроцитов. В возрасте 60—74 лет этот показатель на 20—40 % выше, чем в возрасте 20—40 лет. Концентрация бета-глобулинов растет в большей степени, чем альфа- и гамма-гло­булинов.

336

Факторами, увеличивающими возрастной риск развития заболеваний сердца и сосудов, являются повышение содержания в плазме крови холестерина и активация гемостатиче-ских механизмов. К 70 годам жизни содер­жание в плазме крови фибриногена и антиге-мофилического глобулина А увеличивается на 50 %, в старческом возрасте эти параметры повышаются в еще большей степени. Одно­временно возрастает и антикоагуляционная способность крови: в 70-летнем возрасте со-

держание гепарина может увеличиваться в 2 раза и более, что в определенной степени ограничивает развитие тромбозов и тканевой гипоксии, всегда имеющей место у пожилых, особенно старых людей. Однако в целом в возрасте после 40 лет развивается относитель­ное преобладание коагуляционной и агрега-ционной активности крови над антикоагуля-ционной и антиагрегационной; повышается чувствительность тромбоцитов к агрегантам, возрастает риск тромбозов и эмболии.