214 Эндогенная депрессия

- убеждение в собственной неизлечимости, наличии тяжелой болезни;

- чувство вины, убежденность в совершении тяжких грехов, пре­ступлений;

- бред нигилистического содержания; бред самообвинения с пригово­ром самому себе и стремление к саморазрушению;

- мучительная бессонница, которая, наряду с нарастанием депрес­сивной симптоматики в ранние утренние часы, является частой причиной утренних самоубийств.

При суицидоопасной депрессии преобладают мотивы, обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, де­прессивной деперсонализацией, ощущением душевной боли. В 65% случаев формированию суицидального поведения предшествует гибель родствен­ников, конфликты в семье, разрыв с близким человеком. В глубоких депрес­сиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический нигилистический бред Котара. Суицидные попытки чаще совершаются при тревожно-тоскливом аффекте, на начальных этапах развития депрессивных фаз, у больных с астеническим, сенситивным и истероидным преморбидом. Самоубийство совершается часто импульсивно, в предрассветные часы. Особенно опасен период завершения депрессивной фазы, когда двигательная заторможенность снижается, а суицидоопасные переживания остаются достаточно актуальными. Наиболее опасны в плане суицида первые 5 лет заболевания.

Для дифференциальной диагностики эндогенной и психогенной депрес­сии применяют дексаметазоновый тест. В норме и при эндогенной депрессии прием дексаметазона через сутки вдвое снижает в крови уровень кортизола. При эндогенной депрессии под действием дексаметазона подавления экс­креции кортизола не происходит. Циклотимия обычно обнаруживает свою природу положительной реакцией на терапию литием. Широко используются психометрические шкалы Гамильтона, Монтгомери-Асберга, Бека, Зигмонда и Снайта и др. (Смулевич, 2001; Вейн с соавт., 2002; Зиновьев, 2002; Бек с соавт., 2003).

По шкале Бека диагноз депрессии выставляется при общем балле 19 и больше.

Инструкция. Данный опросник составлен из групп утверждений. Внима­тельно прочтите каждую группу утверждений и выберите утверждение, которое наиболее точно отражает ваше самочувствие, образ мыслей или настроение на этой неделе, включая сегодняшний день. Обведите номер выбранного утверждения. Если несколько утверждений кажутся вам одина­ково справедливыми, обведите их номера. Не делайте пометок в бланке, пока не прочтете все утверждения, объединенные общим номером.

ШКАЛА БЕКА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ

1	0 1 2 3	Я не испытываю печали. Я испытываю печаль. Я все время испытываю печаль и не могу отделаться от нее. Я испытываю невыносимую печаль.
2	0 1 2 3	Я спокойно думаю о будущем. Мысли о будущем вызывают у меня тревогу и/или опасения. Мне нечего ждать и не на что надеяться. Я не жду ничего хорошего в будущем.
3	0 1 2 3	Я не считаю себя неудачником. Мне кажется, что я терплю неудачи чаще, чем большинство людей. Моя жизнь — сплошная цепь неудач. Я считаю себя полным неудачником.
4	0 1 2 3	Я получаю удовольствие от любимых вещей и занятий. Я не получаю прежнего удовольствия от любимых вещей и занятий. Ничто не доставляет мне удовольствия. Любое занятие вызывает у меня тоску или скуку.
5	0 1 2 3	Я не испытываю чувства вины. Я довольно часто чувствую себя виноватым. Я очень часто чувствую себя виноватым. Меня гложет постоянное чувство вины.	Г
6	0 1 2 3	Я не считаю, что я заслуживаю наказания. Я допускаю, что заслуживаю наказания. Я все время жду наказания. Я чувствую, что судьба наказывает меня.	t
7	0 1 2 3	Я вполне доволен собой. Я недоволен собой. Я противен себе. Я ненавижу себя.	1
8	0 1 2 3	Я не думаю, что я хуже других людей. Я критикую себя за слабости и ошибки. Я постоянно ругаю себя за разного рода проступки и ошибки. Я ругаю себя за все плохое, что происходит вокруг.	1
9	0 1 2 3	У меня не возникает мыслей о самоубийстве. У меня появляются мысли о том, чтобы покончить с собой, но я сделаю этого. Я хочу покончить с собой. Я бы покончил с собой, если бы мне представилась возможность.	не