Г. В. Старшенбаум Суицидология и кризисная психотерапия

Москва

«Когито-Центр»

2005

 

УДК 616.89

ББК 88 С 77

 

Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М. С 77 «Когито-Центр», 2005. - 376 с. (Клиническая психология)

УДК 616.89 ББК88

Самоубийство — одна из наиболее сложных проблем, стоящих перед теми, кто профессионально занимается помощью другим людям. Редко бывает, чтобы врач или психолог, работник службы спасения или педагог не столкнулись в своей работе с необходимостью остановить суицидента. К сожалению, очень трудно избежать траги­ческих ошибок без достаточной подготовки...

В предлагаемом читателю руководстве впервые в отечественной литературе обобщены теоретические, методические и организационные вопросы суицидологии и кризисной терапии. Приведена классификация суицидоопасных реакций в норме и патологии, дан анализ клинических случаев, изложена авторская программу кризис­ной терапии.

Книга будет полезна и опытным клиницистам, и начинающим врачам, а также психологам, социальным работникам и всем интересующимся и изучающим проблемы суицидологии.

ISBN 5-89353-132-9

Все права защищены. Любое использование материалов данной книги полностью или частично без разрешения правообладателя запрещается.

© «Когито-Центр», 2004

Содержание

Введение......................................................................................................9

Основные теоретические подходы..........................................................14

Репрессивный и биологический подходы...............................................14

Социологический подход..........................................................................17

Психологический подход..........................................................................22

Социально-психологический подход.......................................................33

Клинико-психологический подход..........................................................36

Интегративный подход..............................................................................37

Организационные аспекты суицидологи.................................................46

Территориальная суицидологическая служба.........................................48

Кабинет социально-психологической помощи........................................50

Кабинет суицидолога психоневрологического диспансера....................52

Кризисный стационар.................................................................................59

Наркологический сектор суицидологической службы............................61

Методические аспекты кризисной терапии..............................................64

Суицидологическая диагностика...............................................................64

Принципы кризисной терапии...................................................................74

Телефон Доверия.........................................................................................81

Авторская программа кризисной терапии................................................88

Индивидуальная кризисная терапия..........................................................92

Групповая кризисная терапия.....................................................................95

Семейная кризисная терапия.....................................................................105

Эффективность терапевтической программы..........................................108

Реакция на тяжелый стресс.........................................................................114

Острая реакция на стресс............................................................................115

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)….......................119

Суицидоопасные реакции дезадаптации...................................................123

Невротические суицидоопасные реакции.................................................131

Психопатические суицидоопасные реакции.............................................138

Одиночество.................................................................................................162

Психогенная депрессия...............................................................................167

Реакция горя.................................................................................................170

Конфликт зависимых отношений...............................................................189

Эндогенная депрессия..................................................................................207

Определение суицидального риска депрессии..........................................213

Происхождение.............................................................................................222

Терапия..........................................................................................................230

Суициды у бредовых больных и больных шизофренией.........................249

Параноидные синдромы...............................................................................249

Клиника и диагностика шизофрении..........................................................250

Суицидальное поведение больных шизофренией.....................................256

Терапия........................................................................................................260

Аддиктивные аспекты суицидологи.........................................................269

Психофизиология аддикта.........................................................................269

Химическая зависимость и суицид...........................................................273

Нехимические зависимости.......................................................................286

Суицидальный синдром в соматической клинике...................................308

Соматогении.................................................................................................309

Принципы психотерапии............................................................................312

Сердечно-сосудистые болезни...................................................................316

Болезни органов дыхания...........................................................................321

Гинекологические расстройства................................................................327

Рак и СПИД..................................................................................................331

Возрастные аспекты суицидологи.............................................................335

Суицидальное поведение у детей и молодежи.........................................335

Суицидальное поведение у пожилых людей............................................346

Литература...................................................................................................355

Незабвенной Айне Григорьевне Амбрумовой

и всем сотрудникам Суицидологического центра с любовью

 

ВВЕДЕНИЕ

С каждой смертью меня становится все меньше и меньше, ибо я один с человечеством, а потому никогда не спрашивай, по ком звонит колокол: он звонит по тебе.

Джон Донн

Пока вы читали этот эпиграф, кто-то на земле покончил с собой. И так каж­дую минуту. За день в мире убивают себя 2300 человек, за год — 800 тысяч человек. По различным данным, еще от 8 до 30 миллионов людей неудачно покушаются на свою жизнь. При этом каждый второй, пытавшийся покон­чить с собой, в течение года повторяет свою попытку, обычно в более тяжелой форме. Каждый третий покончивший с собой совершал суицидную попытку в прошлом. Попытки самоубийства совершают в основном люди психически здоровые, находящиеся в трудоспособном возрасте. Суициденты в случае смертельного исхода оставляют своих детей без родителей, наносят глубокую травму своим родным и близким. Незавершенные суициды нередко ведут к инвалидизации.

Чаще всего самоубийства совершают одинокие, разведенные и овдовевшие мужчины — в четыре раза чаще, чем женщины; зато женщины в два раза чаще совершают суицидальные попытки (как саркастически подметил Жорж Кле­мансо: «Женщины живут дольше мужчин, особенно вдовы»). Впрочем, моло­дые мужчины, как и женщины, тоже чаще прибегают к незавершенным по­пыткам самоубийства, одним из ведущих мотивов которых служит призыв о помощи. Наиболее высокий уровень самоубийств обнаруживается среди врачей, особенно женщин — психиатров, анестезиологов, стоматологов, а так­же психологов, учителей и адвокатов. Для мужчин-врачей показатель само­убийств вдвое превышает среднестатистический. Женщины-врачи и женщины-психологи совершают самоубийства в три раза чаще, чем представительницы общей популяции. Вполне возможно, что причиной суицида у этих людей служит не столько специфика работы, сколько определенные особенности личности, обусловившие выбор профессии, в частности, недостаточная само­оценка, склонность к депрессии и аддиктивному поведению.

Особенно характерны самоубийства для развитых стран, где они занима­ют третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) среди причин смерти наиболее работоспособного населения — между 15 и 45 годами. По результатам массовых обследований, в США суицидальные мысли выявлены у 16% опрошенных; 3% из них в прошлом пытались покон­чить с собой. Меньше всего самоубийств совершается в странах с низким