148 Реакция на тяжелый стресс

неспособностью к контактам и отношениям, внутрь — бредовыми идеями, галлюцинациями, психосоматикой. Дефицитарный нарциссизм характе­ризуется пониженной самооценкой, самоотверженностью и пуризмом (моральной чистотой).

В психодинамике нарциссической личности основное значение имеет дихотомия: чувство собственной значительности — ранимость. Всемогу­щество защищает от страха, примитивной агрессии и переживания зависти. Убежденность в своей избранности и масштабности (хотя бы в постановке грандиозных целей или безмерного хвастовства) компенсирует скрытое чувство собственной неполноценности и трудности в формировании значи­мых привязанностей.

О. Кернберг (2000) показывает, что высокомерное, напыщенное и подчи­няющее поведение нарциссических личностей представляет собой защиту от паранойяльных черт, образующихся в результате проекции орального гнева — основного фундамента их психопатологии. У этих больных отсут­ствуют объектные отношения из-за неспособности зависеть от интроецированных хороших объектов, поскольку они боятся своих примитивных интроектов.

Хайнц Кохут (2002) описывает два типа нарциссических переносов:

1) зеркально отражающего, с возрождением инфантильной потребности получать ответную реакцию и быть ценимым;

2) идеализирующего, с воссо- ° шем потребности в идеальном объекте для поддержки не полностью 'Нш рованного целостного «Я». Первый тип связан с грандиозно-экс-ионистской потребностью младенца демонстрировать себя матери 'ЗДии ее невербальных проявлений восхищения. Фрустрация этой РеЧсти оставляет незаживающую нарциссическую рану. Потребность ^ а^зации остается примитивной и проявляется у взрослого в виде Ио1ческой самоуверенности и хвастовства; повторная фрустрация обил аеТ ^ОЛьного нарциссическую ярость с захлестывающим аффектом в иле И Жшвисти - идеализирующий перенос связан с потребностью v ттдгк ЬноМч) дительском образе, фрустрация этой потребности приводит  который лишает взрослого чувства юмора, вдохновения, стнюги р включает индивидуальную психотерапию, поддержи-

** °ориентированную на формирование адекватной самооценки; полезны ролеьт т„ ,- тяжелы игры, направленные на тренинг обратной связи и эмпатии;

случаях необходима терапия средой. Важно сохранять самоува­жение пациента АГЛГ,» ч>, которое может пострадать от вмешательства терапевта, , ° права, избегать соперничества, обнадеживать.

Когнитивная

Р ФУ руется на следующих установках: 1) я особенный, уникаль-

> У Особых правил; 2) они восхищающиеся, соблазняемые;

Реакция на тяжелый стресс 149

3) я лучше других; люди должны служить мне или восхищаться мною; они не имеют права отрицать мои достоинства; 4) основная стратегия поведе­ния — манипуляции.

Как показывает О. Кернберг (1998), амбулаторная аналитическая тера­пия нарциссических пациентов, совершающих повторные суицидные попыт­ки, возможна лишь при строгом соблюдении сеттинга. Следует предупредить пациента, что при возникновении риска суицида он должен обратиться в психиатрическое учреждение или, если он уже принял с целью отравления лекарства, в скорую помощь. Психотерапия возобновится, когда пациент вернется в ясное психическое состояние. Вместо того чтобы действовать под влиянием суицидальных импульсов, пациенту следует откровенно обсуждать их во время психотерапевтических сессий. Если пациент позвонит психотера­певту до того, как потеряет сознание при попытке самоотравления, психоте­рапевт сделает все возможное для спасения его жизни, но закончит лечение и направит его к другому специалисту. Психотерапевту можно звонить по те­лефону в случае крайней необходимости в любое время, но если пациент позвонит при отсутствии такой необходимости, то психотерапевт не будет отвечать на последующие телефонные звонки в течение недели. Если подоб­ное поведение пациента повторится, то терапевт не будет отвечать на его звонки в течение месяца; если это будет продолжаться далее — то в течение года, хотя при этом пациент рискует умереть, потому что не сможет дозво­ниться терапевту в случае реальной угрозы его жизни.

© Если людям нечем хвастаться, они хвастаются своими несчастьями.

Артуро Граф

Мазохистская личность характеризуется саморазрушительным стилем жизни. Чаще это женщина, для которой характерны следующие черты. Она выбирает людей или ситуации, которые приводят к разочарованию, неудаче или плохому обращению, хотя лучшие варианты были явно доступ­ны. Отвергает или делает неэффективными попытки других помочь ей. На свой успех и другие положительные события в своей жизни реагирует подавленностью, ощущением вины, попаданием в несчастный случай или другим поведением, которое вызывает боль. Провоцирует злобные или отвергающие реакции со стороны других, а затем чувствует себя оскорблен­ной, побежденной или униженной (например, публично высмеивает мужа, а когда он выходит из себя, чувствует себя обиженной). Отвергает возмож­ность получить удовольствие, разрушая такие возможности, или не желает признать, что получила удовольствие, хотя имеет возможность наслаждаться Жизнью. Не может выполнять трудные задания для себя, хотя делает что-то не менее трудное для других. Не интересуется теми, кто хорошо обращается с ней, оставляет их без внимания и отвергает. Постоянно стремится принести