Раздел 5. Положение детей-инвалидов и меры по их социальной поддержке

Согласно Декларации о правах инвалидов (ООН, 1975 г.), инвалид — означает любое лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и/или социаль­ной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или при­обретенного, его или ее физических или умственных воз­можностей.

В рекомендациях к реабилитационной программе 44 сессии Парламентской Ассамблеи Совета Европы от 5 мая 1992 г. инвалидность определяется как ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологи­ческими, сенсорными, социальными, культурными, зако­нодательными барьерами, которые позволяют человеку, имеющему инвалидность, быть интегрированным в обще­ство и принимать участие в жизни семьи или общества на таких же основаниях, как и другие члены общества. Обще­ство обязано адаптировать существующие в нем стандар­ты к особым нуждам людей, имеющих инвалидность, для того чтобы они могли жить независимой жизнью¹⁵⁹.

Федеральным законом «О социальной защите инва­лидов в Российской Федерации» №181-ФЗ от 24 ноября 1995 г. инвалид определяется как лицо, которое имеет нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствия­ми травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его со­циальной защиты. При определении ограничения жизне­деятельности учитывается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять само­обслуживание, самостоятельно передвигаться, ориенти­роваться, общаться, контролировать свое поведение, обу­чаться и заниматься трудовой деятельностью¹⁶⁰.

Во исполнение Федерального закона «О социаль­ной защите инвалидов в Российской Федерации», по­становлений Правительства Российской Федерации от 03.04.96 г. № 392 «О государственной службе медико-социальной экспертизы» и от 13.08.96 г. № 965 «О по­рядке признания граждан инвалидами» практически завершены мероприятия по организации медико-соци­альной экспертизы детского населения. При этом ис­пользованы различные организационные формы: вклю­чение педиатров в составы бюро медико-социальной экспертизы, которые ранее освидетельствовали только взрослое население, создание специализированных пе­диатрических бюро медико-социальной экспертизы, предназначенных для освидетельствования только дет­ского населения.

Лицам, признанным инвалидами до достижения 16 лет, учреждениями медико-социальной экспертизы устанав­ливается категория «ребенок-инвалид». Различают поня­тия: инвалид детства и инвалид с детства.

Ограничение статуса детской инвалидности 16 годами противоречит как Гражданскому и Семейному кодексам по которым состояние детства прекращается только в 18 лет так и практике социально-реабилитационных учреждений¹⁶¹.

1. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ ИНТЕЛЛЕКТА

Дети с нарушениями интеллекта — умственно отста­лые дети. Термином умственная отсталость в дефектоло­гии обозначается стойко выраженное снижение познава­тельной деятельности, возникшее на основе органичес­кого поражения ЦНС, которое может быть различным по тяжести, локализации и времени наступления. Проблемы обучения, воспитания и социальной адаптации умствен­но отсталых детей разрабатываются одной из отраслей специальной педагогики — олигофренопедагогикой.

Термин олигофрения для обозначения нарушения ин­теллектуального развития был введен (1915) немецким психиатром Э. Крепелином. Этот термин традиционно ис­пользуется в отечественной специальной педагогике. По глубине дефекта умственная отсталость подразделяется на три степени: идиотия, имбецильность и дебильность¹⁶².

Идиотия — самая глубокая степень умственной отстало­сти. Детям-идиотам недоступно осмысление окружающего, речевая функция развивается крайне медленно и ограни­ченно (в ряде случаев речь не развивается вообще) для этих детей характерны нарушения моторики, координации дви­жений, ориентировки в пространстве; часто эти нарушения настолько тяжелы, что вынуждаю детей-идиотов к лежаче­му образу жизни. У них крайне медленно и трудно форми­руются элементарные навыки самообслуживания, в т. ч. и гигиенические. Дети-идиоты в правовом отношении неде­еспособны, не подлежат обучению, находятся (с согласия родителей) в специальных учреждениях (детских домах для глубоко умственно отсталых) системы социального обеспе­чения, где им оказывается необходимая медицинская по­мощь и уход. По достижении 18-летнего возраста они пере­водятся в специальные интернаты для хроников. Государ­ственная система помощи глубоко умственно отсталым не исключает их содержания в семье при установлении опеки.

Имбецильность является более легкой, по сравнению с идиотией, степенью умственной отсталости. Дети-имбецилы обладают определенными возможностями овла­дения речью, усвоения отдельных несложных трудовых навыков. Однако глубокие дефекты восприятия, памяти, мышления, коммуникативной речи, моторики и эмоци­онально-волевой сферы делают этих детей практически не обучаемыми даже во вспомогательной школе. В право­вом отношении они, как и идиоты, являются недееспо­собными, и над ними устанавливается опека. До достиже­ния совершеннолетия эти дети также могут находиться в специальных детских домах для глубоко умственно отста­лых. Установлено, что определенная часть детей-имбецилов может овладеть некоторыми знаниями, умениями и навыками, в объеме специально разработанных для них программ (простейшие навыки чтения, письма и счета, а также некоторые несложные трудовые операции). Это позволяет им в дальнейшем достаточно успешно работать в специально организованных мастерских. С 1987 г. в детских домах для глубоко умственно отсталых детей систе­мы социального обеспечения введены штатные должности учителя-олигофренопедагога.

Дебильность — наиболее легкая (по сравнению с идиотией и имбецильностью) степень умственной от сталости. Однако сниженный интеллект и особенности эмоционально-волевой сферы детей-дебилов не позволяют им овладеть программой массовой общеобразовательное школы. Изучение и усвоение учебного материала по любому предмету школьной программы для дебилов чрезвычай­но сложно. Например, овладевая письменной и устной ре­чью, понятием числа, навыками счета, они испытывают затруднения в понимании связей между звуком и буквой множеством и его числовым выражением и т. п. Все это физиологически обусловлено недоразвитием аналитико-синтетических функций высшей нервной деятельности Усвоение даже элементарных математических знаний тре­бует достаточно высокой степени абстрактного мышления, а поскольку эта функция у детей-дебилов нарушена, они с большим трудом овладевают простейшими математически­ми операциями. Недостаточное развитие способностей к установлению и пониманию временных, пространственных и причинно-следственных отношений между объектами и явлениями не позволяет детям-дебилам усваивать в объеме массовой общеобразовательной школы материал по таким дисциплинам, как история, география, черчение, а ряд предметов (например, физика, химия) вообще не включа­ются в программу школ для этих детей.

Соматические нарушения, общая физическая ослабленность, дефекты моторики, свойственные большинству детей-дебилов, а также особенности эмоционально-воле­вой сферы, системы побудительных мотивов, характера и поведения в значительной степени ограничивают круг их последующей профессионально-трудовой деятельности. Дети с задержкой психического развития (ЗПР) — в отечественной дефектологии выделена в 60-70-е годы особая группа детей, которые испытывают чрезвычайные затруднения при освоении программы начальной массовой школы, но не могут быть отнесены к умственно отсталым, т. к. в пределах имеющихся у них знаний они обнаруживают достаточную способность к общению, широкую зону ближайшего развития.

Различают ЗПР, возникающую на основе психического и психофизического инфантилизма, связанного с вредными воздействиями на ЦНС в период беременномти, и ЗПР, возникающую на ранних этапах жихни ребенка в результате различных факторов, приведших к астеническим и церебрастеническим состояниям организма. ЗПР в виде не осложненного психологического инфантилизма расценивается как прогностически более благоприятная, большей частью не требующая специальных методов обучения. При преобладании же выраженных церебрастенических расстройств ЗПР оказывается более стойкой и нередко нуждается не только в психолого-педагогичес­кой коррекции, но в лечебных мероприятиях.

В зависимости от происхождения, а также от времени воздействия на организм ребенка вредоносных факторов, ЗПР дает разные варианты отклонений в эмоционально-волевой сфере и познавательной деятельности. Но суще­ствуют и общие для всех видов ЗПР черты: низкая работос­пособность в результате повыше! шой истощаемости; нераз­витость и незрелость эмоций и воли; ограниченный запас общих сведений и представлений; обедненный словарный запас; несформированность навыков интеллектуальной деятельности; неполная сформированиость игровой дея­тельности; замедленное восприятие; в мышлении обна­руживаются трудности словесно-логических операций (при решении наглядно-действенных задач эффектив­ность умственной деятельности выше).

У детей с ЗПР отмечается низкий уровень самоконтро­ля, что особенно проявляется в учебной деятельности. К началу школьного обучения у этих детей, как правило, сла­бо сформированы основные мыслительные операции — анализ, синтез, сравнение, обобщение. Они не умеют ориентироваться в задаче, не планируют свою деятель­ность. В условиях массовой школы дети с 3ПР попадают в категорию стабильно неуспевающих, что еще более трав­мирует их психику и вызывает негативное отношение к обучению. Дети с ЗПР нуждаются в обучении в специальной школе. За период начального обучения примерно у 50% детей отставание в развитии коррегируется настолько, что их переводят в 4-й класс массовой общеобразователь­ной школы. Учащиеся с более выраженной ЗПР продолжа­ют обучение до окончания специальной школы.

2. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Дети с нарушениями опорно-двигательного аппара­та — дети-инвалиды, частично или полностью ограни­ченные в произвольных движениях. В зависимости от ха­рактера заболевания и степени выраженности дефекта таких детей условно подразделяют натри группы.

К первой относят детей, страдающих остаточными проявлениями периферических параличей и парезов, изолированными дефектами стопы или кисти, легкими проявлениями сколиоза (искривлениями позвоночника) и т. п. Подобные нарушения, как правило, не являются препятствием к обучению этих детей в массовой общеоб­разовательной школе.

Ко второй группе относят детей, страдающих различны­ми ортопедическими заболеваниями, вызванными, глав­ным образом, первичными поражениями костно-мышечной системы (при сохранности двигательных механизмов центральной, нервной и периферической нервной системы) а также детей, страдающих тяжелыми формами сколиоза. Хотя потенциальные возможности усвоения школьной программы у таких детей сохранены, расстройства движений (например, при врожденном недоразвитии конечностей или их частей) затрудняют обучение. Такие дети нуждают­ся в условиях обучения в специальных школах

Особую группу составляют дети с последствиями по­лиомиелита и церебральными параличами, у которых нарушения опорно-двигательного аппарата связаны с патологией развития или повреждением двигательных механизмов ЦНС. Дети, перенесшие полиомиелит, могут успешно овладевать программой общеобразовательной школы. Однако последствия заболевания в некоторых случаях отражаются на психическом развитии ребенка и проявляются в замкнутости характера, эмоциональном неустойчивости, неуверенности в своих силах, в недораз­витии волевой сферы. При правильном педагогическом подходе к ребенку подобного можно избежать.

При детском церебральном параличе (поражении незре­лого головного мозга) наблюдается сочетание нарушений двигательных функций со своеобразной аномалией психи­ческого развития, часто отмечаются речевые нарушения и задержка формирования познавательных функции, про­странственно-временных представлений, практических на­выков и др.

Обучение и воспитание детей, страдающих церебраль­ным параличом, осуществляются в специальных школах.

3. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ

Дети с нарушениями речи — страдают отклонениями в развитии речи при первично сохраненных предпосыл­ках интеллектуального развития и нормальном слухе.

Этим они отличаются от детей, страдающих умственной отсталостью, задержкой психического развития, наруше­нием слуха и других, у которых речевые изменения носят вторичный характер.

Нарушения речи различаются по формам и по степе­ни выраженности. Они могут затрагивать только фонети­ческую сторону речи или также ее смысловую сторону, словарный запас, грамматический строй. Кроме того нарушения проявляются в изменении темпа и плавности речи (например, при заикании), в расстройствах письма и чтения (при дисграфии и дислексии)¹⁶³.

В логопедии разработана педагогическая классифика­ция, согласно которой нарушения речи подразделяются на фонетические, фонетико-фонематические, общее не­доразвитие речи, заикание. Наиболее многочисленна группа детей с общим недоразвитием речи. У этих детей резко ограничен словарный запас; иногда полностью от­сутствует возможность речевого общения. В легких слу­чаях нарушения речи проявляются в искаженной артику­ляции звуков, в некоторых устранимых трудностях их восприятия при достаточно развитой лексико-грамматической стороне речевого высказывания.

Большинство детей с нарушениями речи способны понимать обращенную к ним речь, однако сами ограни­чены в возможностях речевого общения, что нередко вызывает у них вторичную задержку в формировании ре­чевого мышления, внимания, памяти, а также нарушения эмоционально-волевой сферы и др.

Эффективность коррекции речевых нарушений зави­сит от формы и степени дефекта, индивидуальных ком­пенсаторных возможностей ЦНС детей, от своевремен­ности и продолжительности педагогического и медицин­ского воздействия.

4. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА

Дети с нарушениями слуха — категория с ограниченны­ми возможностями, в которую входят дети с различными видами нарушений слуха. Глухие дети страдают глубоким стойким двусторонним нарушением слуха. Они не могут самостоятельно овладеть речью и без специального обуче­ния становятся глухонемыми. Большинство глухих облада­ют остаточным слухом, который позволяет им восприни­мать лишь очень громкие звуки (силой более 80 дБ в диапа­зоне до 1000-2000 Гц). Недостаток слуховых впечатлений обедняет внутренний мир ребенка. Наибольший ущерб его развитию приносит создаваемое глухотой препятствие к овладению словесной речью как средством общения и по­знания окружающего мира, как орудием мышления.

Чем раньше начинается специальное обучение ребен­ка словесной речи с использованием и развитием оста­точного слуха и чтения с губ устной речи окружающих, тем меньше психическое развитие отклоняется от нормы. Даже в условиях специального обучения развитие сло­весной речи глухих отстает от нормы и имеет целый ряд осо­бенностей, касающихся овладения фразовой речью, усвое­ния звукобуквенного состава слов, часто наблюдается рас­ширение или сужение представлений о значении слов. При обучении дети легче овладевают словами, обозначающими конкретные предметы, несколько труднее — обозначающи­ми действия, качества, признаки, еще труднее — словами с абстрактным и переносным смыслом. В построении фраз они допускают нарушение законов грамматики. Понимание речи опережает формирование собственного высказывания в устной, тактильной и письменной речи. Ограниченные возможности владения речью сказываются на развитии познавательных процессов (например, формирование сло­весно-логического понятийного мышления происходит со значительным опозданием и отличается большим своеобра­зием), эмоционально-волевом сферы и др.

Для общения со слышащими дети с нарушением слу­ха пользуются естественными жестами (указательными имитирующими действия, изображающими признаки предметов), которые обычно вырабатываются в процес­се взаимного общения. Между собой они общаются с помощью мимико-жестикуляторной речи, звуковая и информационная структура которой более сложна, чем при естественных жестах, однако эта речь отличается от словесной по своей лексике, грамматике, способам выс­казывания, она значительно беднее словесной и исполь­зуется в общении с ограниченным кругом людей.

Специальное обучение позволяет детям овладеть сло­весной речью, что расширяет возможности их общения со слышащими и способствует преодолению отставания как в сфере познания, так и в развитии личности.

Оглохшие дети — утратившие слух, но сохранившие речь, становление которой происходило на основе нор­мального слухового восприятия. Сохранение речи зави­сит от возраста ребенка в момент наступления глухоты, наличия остатков слуха и умения их использовать, владе­ния грамотой к моменту потери слуха, условий развития и индивидуальных особенностей, от коррекционно-педагогических воздействий.

Чем младше потерявший слух ребенок, тем скорее и сильнее нарушается и даже распадается его речь. Важно как можно раньше начать коррекционную работу по со­хранению речи и формированию на ее базе навыков вос­приятия устной речи окружающих. При этом важнейшая роль отводится зрительному восприятию (чтению с губ). Параллельно идет обучение детей чтению.

Сохранившиеся слуховые ощущения используются осторожно, в зависимости от медицинских показаний и только в сочетании со зрительным восприятием. Тре­нировка остаточного слуха, подбор индивидуальных слуховых аппаратов проводится позже на основании стабильных данных о состоянии остаточной слуховой функции.

Одно из основных условий полноценного развития оглохших дошкольников — пребывание их в среде нор­мальной звуковой речи и проведение родителями под руководством и контролем специалистов индивидуаль­ных занятий. С детьми школьного возраста проводятся индивидуальные и групповые занятия по формированию и развитию навыков восприятия устной речи, а также по коррекции произношения.

Слабослышащие дети страдают понижением слуха (тугоухостью), в результате чего у них возникает наруше­ние речи. В отличие от глухих детей, слабослышащие имеют возможность с помощью слуха накапливать неко­торый запас слов. Степень потери слуха может быть раз­личной — от затрудненного восприятия шепота до резко­го ограничения возможности восприятия речи разговор­ной громкости.

Уровень развития речи зависит главным образом от степени нарушения слуха, времени его наступления, а также от условий воспитания с учетом слухового де­фекта, индивидуальных особенностей ребенка. Своев­ременно принятые меры по коррекции речи и форми­рованию навыков чтения с губ (с лица), даже при зна­чительно выраженном и рано возникшем нарушении слуха, позволяют добиться того, что ко времени по­ступления в школу ребенок овладевает развернутой речью. Когда нарушение слуха не распознается или на него не обращается должного внимания, речь ребенка может оказаться недоразвитой даже при сравнительно небольшой степени тугоухости.

5. ПОЛОЖЕНИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

В Российской Федерации на начало 2002 г. в органах социальной защиты населения состояли на учете 658,1 тыс. детей-инвалидов о возрасте до 18 лет, получающих соци­альную пенсию (на 17,3 тыс. меньше, чем на начало 2000 г.). Сокращение числа зарегистрированных детей-инвалидов обусловлено снятием инвалидности в результате проведе­ния реабилитационных мероприятий, более качественной работой учреждений медико-социальной экспертизы.

Самой многочисленной возрастной группой детей-инвалидов являются дети в возрасте 10—14 лет (43%), за­тем следует группа детей в возрасте 15 лет и старше (28%), группа в возрасте 4-7 лет (17%) и группа детей-инвали­дов с рождения и до достижения возраста 3 лет (12%)¹⁶⁴.

Подавляющее большинство детей-инвалидов воспи­тываются в семье; 6,6 тыс. находятся в интернатных уч­реждениях Минздрава; 25,3 тыс. — учреждениях Миноб­разования; 29 тыс. — в домах-интернатах Минтруда.

Основными заболеваниями у детей, приводящими к инвалидности, являются болезни нервной системы — 20,8%; среди них большинство (55,9%) составляют цереб­ральные параличи и другие паралитические синдромы; психические расстройства и расстройства поведения — 20,3%, среди них 72,1% составляет умственная отсталость; врожденные аномалии — 18,1%, из которых четверть (25,6%) составляют аномалии системы кровообращения. Наибольший удельный вес в структуре причин инвалидизации детей составляют висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания (25%), двигательные нарушения (23,2%), умственные нарушения (20,5%).

В 2001 г. первое освидетельствование прошли'111,4 тыс. детей в возрасте до 18 лет (в 2000 г. — 1И ,5 тыс.), в том числе для определения категории «ребенок-инвалид»— 103.0 тыс. человек (в 2000 г. 104,7 тыс., из них признано инвалидами 93,5 тыс. детей (в 2000 г. — 95,3 тыс. человек).

В 2001 г. переосвидетельствовано 276,8 тыс. детей-инвалидов, в том числе для определения инвалидности 255,2 тыс. человек (в 2000 г. соответственно 23,1 тыс., 200,0 тыс., 184,8 тыс. человек).

Всего в 2001 г. по результатам медико-социальной эк­спертизы 326,6 тыс. детей признаны инвалидами, что на 46,7 тыс. больше, чем в 2000 г. При этом следует учиты­вать, что значительная часть детей с уже установленной I инвалидностью не подлежит ежегодному переосвидетель­ствованию.

В 2001 г. для 122,5 тыс. детей-инвалидов разработаны индивидуальные программы реабилитации, что на 56% больше, чем в 2000 г. (78,5 тыс. чел.), при этом для 92,2 тыс. детей-инвалидов разработаны мероприятия по меди­цинской реабилитации, в том числе в 3,6 тыс. случаев по слухопротезированию¹⁶⁵.

Мероприятия по профессиональной реабилитации были разработаны для 38,4 тыс. детей-инвалидов подрос­ткового возраста. Из них 5,4 тыс. детей было рекомендова­но обучение в УПК, 30,9 тыс. - рекомендована психоло­го-педагогическая коррекция (пребывание в специализи­рованных коррекционных школах-интернатах, обучение в специально созданных условиях на дому, по индивидуаль­ной программе) и 1,9 тыс. детей-инвалидов был рекомен­дован труд в специально созданных условиях.

Мероприятия по социальной реабилитации разрабо­таны для 31,9 тыс. детей-инвалидов, из них для 5,9 тыс чел. — по техническим средствам реабилитации, в том числе бытового назначения (2,4 тыс. чел.), на получение кресел-колясок (2,2 тыс. человек), на получение авто­транспортных средств (994 чел.).

Решение проблем социальной реабилитации детей-инвалидов осуществляется за счет обеспечения их соот­ветствующими видами технических средств и путем раз­работки и организации производства новых и модерниза­ции существующих изделий реабилитационной техники.

Приняты меры по обеспечению нуждающихся детей-инвалидов креслами-колясками. Органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации в 2001 г. было обеспечено креслами-колясками 2264 ребен­ка-инвалида (в 2000 г. — 2266). Кроме того, в 2001 г. за счет средств внебюджетных источников непосредственно Минтрудом России креслами-колясками были обеспече­ны 500 детей-инвалидов (в 2000 г. — 1110).

Дети-инвалиды до 18 лет, имеющие нарушения в опор­но-двигательной системе, получают протезно-ортопедичес­кую помощь на 69 государственных протезно-ортопедических предприятиях. За 2000—2001 гг. число детей-инвалидов, нуждающихся в коррекции опорно-двигательного аппара­та увеличилось в среднем на 15%. Так, в 2001 г. на учете в 69 протезно-ортопедических предприятиях состояло 177966 детей (в 2000 году— 153956). Эпидемиологический анализ изучения заболеваемости этих детей, проведенный в 2000-2001 гг., показал, что 40,1% из них нуждаются только в протезных изделиях, для 30-35% детей необходимо ис­пользование сложной ортопедической обуви.

Увеличение числа нуждающихся в протезно-ортопе­дических изделиях обусловлено ростом ортопедической патологии раннего возраста.

В ряде регионов, имеющих неблагополучные социаль­но-гигиенические показатели состояния здоровья детей, число детей, нуждающихся в протезно-ортопедических из­делиях, выросло на 50- 609с (например, в Новокузнецке с 2,0 тыс. в 2000 г. до 3,1 тыс. в 2001 г., в Уфе — с 1,7 тыс. в 2000 г. до 4,5 тыс. в 2001 г.). В то же время в экологически благополучных регионах число детей, нуждающихся п ор­топедической помощи, сокращается (например, в Пяти­горске с 1,2 тыс. в 2000 г. до 860 в 2001 г., в Новгороде — с 611 детей в 2000 г. до 420 в 2001 г.).

Для оказания помощи семьям, воспитывающим де­тей-инвалидов, работают социальные реабилитационные центры, количество которых за последние семь лет воз­росло с 3 до 237. Кроме того, при центрах социального обслуживания семьи и детей открываются отделения ре­абилитации, число которых приблизилось к 300. Деятель­ность учреждений, проводящих реабилитацию детей-ин­валидов, воспитывающихся в семьях, способствует сокра­щению числа детей-инвалидов, поступающих в детские дома-интернаты для этой категории детей.

В 2001 году учреждениями социального обслуживания семьи и детей было обслужено 325,8 тыс. семей с детьми-инвалидами, что на 7,7% больше, чем в 2000 г. Большин­ство из них обслуживались в центрах социальной помо­щи семье и детям (28,7%), отделениях по работе с семьей и детьми в центрах социального обслуживания (26,6%), реабилитационных центрах для детей и подростков с ог­раниченными возможностями здоровья (19,9%), комп­лексных центрах социального обслуживания (15,0%)¹⁶⁶.

Особенностью большинства социально-реабилита­ционных учреждений является их многопрофильность, где помощь оказывается детям-инвалидам с различной патологией. 34,7% этих учреждений занимаются реабили­тацией детей с детским церебральным параличом и нарушениями опорно-двигательного аппарата; 21,5% — с на рушением умственного и психического развития; 20% L с соматической патологией; 9,6% — с нарушением зрения и 14,1 % — детей с нарушением слуха.

Родители детей-инвалидов имеют возможность обу­чаться в этих учреждениях методикам, которые можно применять дома самостоятельно, им оказывается адек­ватная психолого-педагогическая и юридическая по­мощь. Учреждения реабилитации имеют стационарные отделения и отделения дневного пребывания, что позво­ляет родителям детей-инвалидов не прекращать трудовую деятельность в связи с уходом за ребенком.

Увеличивается число детей-инвалидов, поступающих на реабилитационное санаторное лечение. В 2001 г. в са­наториях было оздоровлено 6937 чел.

На формирование основ комплексного решения про­блем детей с ограниченными возможностями и семей, их воспитывающих, нацелены мероприятия Федеральной целевой программы «Дети-инвалиды». В 2001 г. на ее ре­ализацию было выделено 844,7 млн рублей, в том числе 623,5 млн за счет средств федерального бюджета. Из них 223,5 млн рублей государственных капитальных вложе­ний — на развитие материально-технической базы домов-интернатов и реабилитационных центров для детей-инвалидов. Увеличение в 2,3 раза по сравнению с 2000 г., произошло за счет выделения дополнительных доходов бюджета, что позволило выполнить в полном объеме зап­ланированные мероприятия.

Как результат реализации целевой программы «Дети-инвалиды», обеспечен еще более широкий неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотериоз. Процент охвата новорожденных обследованием на эти наследственные заболевания составил 96% против 92% в 2000 г. Такое обследование позволяет ежегодно выявлять, а следовательно, предотвращать инвалидизацию более чем 200 больных с фенилкетонурией и у 400—500 детей с врожденным гипотериозом. Аудиологический скрининг новорожденных позволил уменьшить степень инвалидизации детей с нарушением слуха на 15—20%¹⁶⁷.

Средства целевой программы являются основным ис­точником обеспечения слепых и слабовидящих, глухих и слабослышащих детей техническими средствами как инди­видуального, так и коллективного пользования. В 2001 г. изготовлено и поставлено в органы социальной защиты насе­ления 89 субъектов Российской Федерации 7968 слуховых аппаратов различных модификаций. 5943 единицы индиви­дуальных протезных изделий получили дети, находящиеся в детских домах-интернатах и реабилитационных центрах.

Для реализации мероприятий, направленных на улуч­шение условий жизни и развитие медико-социальной ре­абилитации детей, имеющих недостатки в физическом или умственном развитии, в том числе находящихся в домах-интернатах для умственно отсталых детей и детей с физическими недостатками, в рамках Федеральной це­левой программы «Дети-инвалиды» закуплено и переда­но на места реабилитационное и технологическое обору­дование (более 2230 комплектов), 260 единиц автотранс­порта различных модификаций, выделены финансовые средства на капитальный ремонт учреждений для детей-инвалидов. Все это немало способствовало укреплению материально-технической базы названных учреждений, внедрению новых технологий реабилитации и повыше­нию эффективности реабилитационных мероприятий, обеспечению учебного процесса, профессиональной подготовки, вовлечению в посильный труд детей-инвалидов. Реабилитационными центрами для детей и подростков были оказаны реабилитационные услуги 64 тыс семей, имеющих детей-инвалидов и 145 тыс. детей с ограниченными возможностями.

Особое внимание уделяется реформированию детских домов-интернатов системы социальной защиты населе­ния (в 155 домах-интернатах на конец 2001 г. воспитыва­лось 29 тыс. детей-инвалидов). В последние годы намети­лась положительная тенденция — организация и откры­тие в них отделений реабилитации детей-инвалидов с целью проведения комплекса реабилитационных мероп­риятий, социально-средовой адаптации и подготовки воспитанников к самостоятельной жизни в обществе.

К настоящему времени в системе социальной зашиты населения функционируют 42 учреждения начального и среднего профессионального образования для инвалидов, из них 11 подведомственны Минтруду России, 31 находит­ся в ведении субъектов Российской Федерации. Всего п учреждениях обучается 8 тыс. инвалидов, ежегодно их заканчивают более 2 тыс. человек.

Подведомственные Минтруду учреждения готовят сту­дентов по 18 специальностям и 8 профессиям. В 2001 г. два образовательных учреждения реорганизованы в колледжи-интернаты (Новокузнецкое профессиональное училище-интернат - в государственный гуманитарно-техническим колледж-интернат; Оренбургский техникум - государ­ственный экономический колледж-интернат).

В подведомственных Минтруду образовательных учреж­дениях обучается 2535 студентов-инвалидов (в 2001 г. -2465), из них около 40% составляют дети-инвалиды, 3% (57 человек) - дети-сироты. Дети, поступающие в образо­вательные учреждения для инвалидов в возрасте 14-15 лет, составляют самую многочисленную группу на 1-м курсе.

Профессиональной ориентации детей-инвалидов школьного возраста способствуют проводимые педаго­гическими коллективами учреждений профессиональ­ного образования мероприятия, такие как встречи с ру­ководителями и педагогами школ, выпускниками и их родителями, информирование об условиях приема и самом процессе обучения, дни открытых дверей. В уч­реждениях сформировалась система непрерывного профессионального образования, которая включает в себя первичную профессиональную ориентацию на базе профессиональных классов и на базе отделении выбора профессии, подготовку специалистов по про­граммам базового и повышенного уровня среднего профессионального образования.

Клинико-психологический статус ребенка-инвалида, его специфические особенности обусловливают выбор стратегии и тактики профессионального обучении в ком­плексе с системой реабилитационных мероприятий. В результате перечисленных мероприятии выпускники об­разовательных учреждений получают достаточную про­фессиональную подготовку, позволяющую им быть кон­курентоспособными на рынке труда. 60-70% выпускни­ков трудоустраиваются по специальности.

В 2001 г. для детей-инвалидов проводились фестива­ли художественного творчества (Москва, Кострома, Ир­кутск, Рязань и др.), специальные спартакиады (Саратов, республика Адыгея и др.), иные культурные и спортивные мероприятия.

Семьи, воспитывающие детей-инвалидов, испытыва­ют трудности материального характера, обусловленные, в числе прочего, тем, что часто один из родителей вынуж­ден постоянно находиться с ребенком-инвалидом и по этой причине не может работать, дети нуждаются в до­полнительном лечении, оздоровлении, реабилитации.

Государственная социальная политика в отношении детей-инвалидов направлена, в основном, на выделение социальных пособий, установление различных льгот на жилье, проезд, учебу, коммунальные услуги, индивидуаль­ные средства реабилитации, бесплатное обеспечение ле­карственными препаратами, техническими средствами передвижения и др. Составной частью активной государ­ственной политики становится создание доступной для инвалидов, в том числе детей-инвалидов, среды жизнеде­ятельности. В рамках Федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2000—2005 годы» разработан блок нормативно-технической документации на реконструкцию и строительство населенных пунктов, жилых районов, зданий и сооружений с учетом специфи­ки жизнедеятельности инвалидов, в том числе детей.

Изменение общественного сознания и совершенство­вание деятельности государственных учреждений всех уровней в отношении инвалидов также призвано содей­ствовать созданию благоприятных условий для интегра­ции в общество и предпосылки к независимой жизни этой категории населения, с нелегкой судьбой и множе­ством объективных препятствий..

К приоритетам государственной социальной полити­ки в отношении детей-инвалидов относится формирова­ние основ комплексного решения проблем детей с откло­нениями в развитии, создание условии для их полноцен­ной жизни.

В этой связи требуется решить ряд следующих перво­очередных задач:

♦ расширить сеть специализированных реабилитаци­онных учреждений для детей-инвалидов;

♦ обеспечить систему раннего выявления отклонений в развитии детей, в целях проведения своевремен­ной коррекции, адаптации и реабилитации, диагностики (психолого-медико-педагогическая консуль­тация, медико-социальная экспертиза, методы ди­агностики, технологии психологического тестиро­вания при определении и постановке диагноза);

• организовать эффективную лечебно-профилакти­ческую помощь в школах-интернатах и детских до­мах-интернатах;

• создать единую систему учета детей-инвалидов, де­тей и подростков с ограниченными возможностями ' здоровья, находящихся в различных типах стацио­нарных учреждений различных ведомств;

♦ внедрить систему комплексного динамического пси­холого-педагогического и медико-социального со­провождения индивидуального развития ребенка:

♦ реализовать создание индивидуальных программ обучения и воспитания, скорректированных с уче­том интеллектуальных и физических возможностей ребенка;

♦ продолжить работу по социальной реабилитации де­тей с ограниченными возможностями здоровья и подготовке их к семейной жизни, жизни в обществе, обучению социально-бытовым и трудовым навыкам.

По трудовым гарантиям в области занятости следует:

♦ продолжить профориентацию и профподготовку детей-инвалидов, находящихся в стационарных уч­реждениях;

♦ разработать медицинские показания и противопо­казания к профессиональному обучению подрост­ков с недостатками в умственном и физическом развитии и их приему на работу;

♦ создать условия для работы в подсобных хозяйствах, цехах при общеобразовательных учреждениях инва­лидов-выпускников интернатных учреждении, не сумевших найти работу;

♦ улучшить материально-техническую базу специальных стационарных учреждений с соблюдением са­нитарных правил устройства, оборудования, содержания и режима.

В части выполнения международных правовых актов о социальной защите детей-инвалидов следует:

♦ продолжить создание условий дня полноценной защиты медицинских, психологических, правовых и имущественных интересов детей и подростков, содержащихся и стационарных учреждениях;

♦ обеспечить возможность возвращения ребенка в спою семью, воспитания в приемной семье, стимулировать установление опеки, попечительства и усыновления (удочерения) ребенка-инвалида;

♦ продолжить создание и организацию деятельности попечительских (общественных) советов при стационарных учреждениях для детей-инвалидов и инвалидов с детства.

6. ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ В ОБЛАСТИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ БЕСПРИЗОРНЫХ ДЕТЕЙ

В последние годы положение детей-инвалидов стало открыто обсуждаться, их проблемы делаются достоянием общественности, а не только специалистов, их родители по­лучили возможность объединяться дня взаимной поддерж­ки и защиты своих прав и прав своих детей. Все это – результат значительного прогресса, достигнутого в правовой поддержке детей-инвалидов и семей, их воспитывающих.

Общие права инвалидов сформулированы в Декларации ООН «О правах инвалидов». Вот некоторые выдержки из этого правового международного документа: «Инвалиды имеют право на уважение их человеческого достоинства»; «Инвалиды имеют те же гражданские и политические права, что и другие лица»; «Инвалиды имеют право на меры, предназначенные для того, чтобы дать им возможность приобрести как можно большую самостоятельность»; «Инвалиды имеют право на медицинское, техническое или функциональное лечение, включая протезные и ортопедические аппараты, на восстановление здоровья и положение в обществе, на образование, ремесленную, профессиональную подготовку и восстановление трудоспособности, на помощь, консультации, на услуги по трудоустройству и другие виды обслуживания»; «Инвалиды должны быть защищены от какой бы то ни было эксплуатации».

Приняты фундаментальные законодательные акты об инвалидах в России. Особое значение для определения прав и обязанностей инвалидов, ответственности государства, благотворительных организаций, частных лиц имеют законы «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста» (1995 г.), «О социальной ащите инвалидов в Российской Федерации (1995 г.).

Еще раньше, в июле 1992 г., издан Указ Президента Российской Федерации «О научном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов». В октябре того же года были изданы указы «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов», «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности».

Согласно Федеральному закону «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 г., инвалид определяется как лицо, которое имеет нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. При определении ограничения жизнедеятельности учитывается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориен­тироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью¹⁶⁸.

Во исполнение Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», постанов­лений Правительства Российской Федерации от 03.04.96 г. № 392 «О государственной службе медико-социальной экспертизы» и от 13.08.96 г. № 965 «О порядке признания граждан инвалидами», практически завершены меропри­ятия по организации медико-социальной экспертизы детского населения. При этом использованы различные организационные формы: введение педиатров в составы бюро медико-социальной экспертизы, которые ранее освидетельствовали только взрослое население, создание специализированных педиатрических бюро медико-со­циальной экспертизы, предназначенных для освидетель­ствования только детского населения.

В 1996 г. рядом постановлений Правительства Российс­кой Федерации конкретизированы нормы и предложены механизмы реализации положений Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Так, постановлением от 18.07.96. г. № 861 утвержден «Порядок воспитания и обучения детей-инвалидов на дому и в негосударственных образовательных учрежде­ниях, а также размеры компенсаций затрат родителей (законных представителей) на эти цели». Постановлени­ем от 27.07.96 г. № 901 определен механизм предоставле­ния льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг. В развитие статьи 17 Зако­на «О социальной защите инвалидов в Российской Фе­дерации», в нем утверждены Правила предоставления этих льгот. Установлены четкие основания для призна­ния инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов, нуждающимися в улучшении жилищных условий и по­становки их на учет для получения жилплощади в пер­воочередном порядке.

Постановлением Правительства Российской Федера­ции от 28.02.96 г. № 214 в Перечень заболеваний, дающих инвалидам право на дополнительную площадь в виде от­дельной комнаты, включена ВИЧ-инфекция у детей.

В 1996 г. Указом Президента Российской Федерации от 1.07.96 г. № 1011 «О мерах по обеспечению государствен­ной поддержки инвалидов» были определены конкретные пути к улучшению положения детей-инвалидов с учетом особенностей их реабилитации. В частности, Правитель­ству РФ поручено создать единую систему учета инвалидов, в том числе детей-инвалидов, организовать исследования инвалидности у детей до 16 лет для установления категории «ребенок-инвалид» с учетом возрастных, социальных и иных особенностей.

Большое практическое значение для профилактики детской инвалидности, охраны здоровья детей имело по­становление Правительства Российской Федерации от 13.03.96 г. № 276 «О проведении в Российской Федерации Национальных дней иммунизации против полиомиели­та». В соответствии с резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения о глобальной ликвидации полиомиели­та в 2000 г., это постановление направлено на проведение дополнительной массовой двукратной иммунизации против полиомиелита детей в возрасте до трех лет на всей территории России, что позволило снизить соответству­ющий показатель заболеваемости.

В статье 1-й Федерального закона от 20.07.2000 г № 102-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в ста­тью 16 Закона Российской Федерации «Об образовании» закреплено положение о приеме граждан в государствен­ные и муниципальные образовательные учреждения для получения среднего профессионального, высшего про­фессионального и послевузовского профессионального образования, которое проводится на конкурсной основе по заявлениям граждан. Условия конкурса призваны га­рантировать соблюдение прав граждан на образование и обеспечить зачисление наиболее способных и подготов­ленных к освоению образовательной программы соот­ветствующего уровня.

Вне конкурса, при условии успешной сдачи вступитель­ных экзаменов в государственные и муниципальные обра­зовательные учреждения среднего профессионального и высшего профессионального образования, принимаются:

♦ дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения ро­дителей;

♦ дети-инвалиды, инвалиды I и II групп, которым со­гласно заключению учреждения Государственной службы медико-социальной экспертизы не проти­вопоказано обучение в соответствующих образова­тельных учреждениях;

♦ граждане в возрасте до 20 лет, имеющие только од­ного родителя — инвалида I группы, если среднеду­шевой доход семьи ниже величины прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте Российской Федерации;

♦ граждане, уволенные с военной службы и поступа­ющие в соответствующие образовательные учреж­дения на основании рекомендаций командиров во­инских частей, участники боевых действий и инва­лиды боевых действий.

Преимущественным правом на поступление в госу­дарственные и муниципальные образовательные учреж­дения среднего профессионального и высшего профессио­нального образования пользуются граждане, уволенные с военной службы.

Вопросы для самоконтроля

1. Как трактуется термин «инвалид» в правовых доку­ментах международного сообщества и в законодательстве России?

2. Как подразделяется умственная отсталость по глу­бине дефекта ?

3. Что вы можете сказать о детях с нарушениями опор­но-двигательного аппарата ?

4. Расскажите о видах коррекции у детей с нарушения­ми речи.

5. Назовите проблемы детей с нарушениями слуха и рас­скажите о способах их решения.

6. Каково положение детей-инвалидов в современной России?

7. Расскажите о правовой защите детей-инвалидов.