Переломы пальцев кисти
КОД ПО МКБ-10
S62.5. Перелом большого пальца кисти.
S62.6. Перелом другого пальца кисти.
S62.7. Множественные переломы пальцев.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Переломы пальцев кисти встречают довольно часто и составляют 5% всех повреждений костей.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
В большинстве случаев переломы пальцев кисти бывают результатом прямого механизма травмы, преимущественно бытового и производственного характера. Под действием глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, а также червеобразных и межкостных мышц при переломах фаланг пальцев возникает типичное смещение отломков под углом, открытым в тыльную сторону (рис. 13-57).
Рис. 13-57. Сгибательный перелом I пястной кости.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное исследование
Налицо все признаки повреждения коротких трубчатых костей: деформация за счет смещения отломков, отека и кровоподтека. Болезненность при пальпации. Патологическая подвижность и крепитация отломков. Нарушение функций пальца и кисти.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенограмма в двух проекциях уточняет характер перелома.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации
По своей структуре и функциональным возможностям кисть - чрезвычайно сложный орган, поэтому любое ее повреждение требует индивидуального подхода, вдумчивого, рационального лечения на всех этапах. Переломы фаланг пальцев относят к разделу тяжелых травм кисти. В амбулаторных условиях допустимо лечение переломов без смещения отломков и одиночных переломов фаланг, которые после репозиции не дают вторичных смещений.
Успех лечения переломов фаланг пальцев зависит от тщательного анатомического сопоставления отломков, полноценной иммобилизации по объему и срокам и последующей комплексной терапии.
Консервативное лечение
В область перелома вводят 3-5 мл 2% раствора прокаина. Выждав 5-7 мин, приступают к репозиции: тракция по оси, затем палец сгибают во всех суставах до функционально выгодного положения (угол 120?) и путем давления с ладонной стороны устраняют углообразную деформацию. Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизуют лишь поврежденный палец (рис. 13-58). Разгибание в лучезапястном суставе составляет 30?, фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным первым пальцем, что и составляет примерно 60?. Этим положением достигают следующих целей:
Рис. 13-58. Иммобилизация сломанного пальца.
- расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц - профилактика вторичного смещения;
- оптимальное натяжение кольцевидных связок - профилактика контрактур;
- при осложнениях в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти.
Иммобилизацию неповрежденных пальцев считают хирургической ошибкой. В равной степени нельзя поврежденный палец фиксировать в разогнутом положении.
В первые сутки после травмы назначают холод и возвышенное положение конечности с целью профилактики отека тканей и уменьшения болей. Внутрь или парантерально показан метамизол натрия. С 3-го дня назначают УВЧ на место перелома и лечебную гимнастику для неиммобилизованных пальцев и локтевого сустава. Гипс снимают через 3-4 нед, проводят рентгенологический контроль и приступают к восстановительному лечению: теплые ванночки (содовые, соленые) с ЛФК в воде, аппликации озокерита, ЛФК для межфаланговых суставов, массаж предплечья, механотерапия.
Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.
Несколько короче сроки лечения при переломе концевых фаланг без смещения отломков и переломе сесамовидных костей кисти: иммобилизация на 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.
При множественных переломах фаланг пальцев выполняют закрытую ручную репозицию и фиксируют поврежденные пальцы гипсовой лонгетой в течение 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удержать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой, такой же как и после репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком. Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% раствора прокаина и проводят устройство для тяги (рис. 13-59). Это может быть шелковая нить, проведенная через мягкие ткани (рис. 13-59, а) или ногтевую пластинку (рис. 13-59, б), специальная булавка (рис. 13-59, г), тонкие спицы или скобы, внедренные в кость концевой фаланги (рис. 13-59, в). Хорошо производить вытяжение за ногтевые пластинки, на которые нанесен слой полимерной смолы (АКР-100, стеракрил и т.д.) с вмонтированной петлей для вытяжения. Вытяжение длится 3 нед и еще на 1-3 нед конечность фиксируют гипсовой съемной лонгетой. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.
Рис. 13-59. Фиксация тракционных устройств к ногтевой фаланге.
Хирургическое лечение
Заключается в открытой репозиции и (наиболее часто) внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жесткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации: постоянной и съемной - по 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед, при множественных переломах - через 6-8 нед и более.