Диагностика ОПН
Дополнительные критерии диагностики:
Определение инзимурии Уровня Б-2-МГ
Значительная ферментируя и повышение уровня Б-2-МГ в сыворотке крови и моче у новорожденных с ОПН Указывают на повреждение как гломерул, так и канальцев:
ХЭ –повышена в 7,6 раз(клубочек) ЛДГ – в 29,4 раза
ЩФ – в 10 раз (проксимальные канальцы) Лизосомальные ферменты увеличены
в 6,5 раз (дистальные канальцы) Б-2МГ (в крови) превышен почти в 3 раза Б-2-МГ (в моче) в 9, 4 раза
Лечебные мероприятия при Олигурии
Необходимо:
•Введение катетера
•Диагностика рефлюкса
•Сбор мочи
При отсутствии внутрипочечной обструкции и врожденного порока сердца как причина олигурии должна быть заподозрена
преренальная ОПН и начато введение жидкости
Изотоническое вещество (до 20 мл/кг массы )
При продолжении олигурии - Фуросимид 2 мг/кг
Если диурез менее 1 мг/кг/час и азотемия сохраняется 24 часа, Следует ОГРАНИЧИТЬ введение жидкости.
При Ренальной ОПН – Перитонеальный диализ Почечная недостаточность, требующая диализа в период новорожденности 0,2 : 1000
Интерстициальный нефрит
Интерстициальный нефрит (ИН) – абактериальное
неспецифическое воспаление межуточной ткани с поражением канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы.
Факторы развития риска ИН:
Отягощенный семейный и акушерский анамнез
Вовлечение в патологический процесс :
ЦНС, дыхательной системы, почек
Реакция почек на гипоксическое и токсическое воздействие
Метаболические нарушения
Лекарственные, белковые,
вирусные повреждения
Интерстициальный нефрит
Клиническая картина :
Отечный синдром
Повышение мочевины и креатинина в крови
(на фоне полиурии или адекватного диуреза)
Анемия
Эозинофилия
Смешанный мочевой синдром
(умеренная протеинурия до 1г/л
Микроэритроцитурия
Абактериальная лейкоцитурия
Гипостенурия
Гиперкальциемия
Гиперфосфатемия
Гиперхолетеринемия
Гипокалиемия
Б-2-МГ в крови увеличен незначительно Б-2-МГ в моче увеличен в4,7 раза
УЗИ –диффузное повышение эхогенности паренхимы почек и сосочков
Интерстициальный нефрит
Клинические проявления у новорожденных не имеют специфических симптомов.
У недоношенных и незрелых детей могут быть признаки Почечной недостаточности острого периода (ПНОП)
ЛЕЧЕНИЕ:
Мембраностабилизирующая терапияАнтиоксиданты
АнтиагрегантыАнтисклеротические препараты
Дисметаболические
нефропатии
Факторы развития ДН у новорожденных:
•Отягощенная наследственность (МКБ, ЖКБ)
•Незначительные отклонения функционального состояния почек: транзиторный мочевой синдром умеренная канальцевая ферментурия нарушение АКОСМ
незначительное повышение эхогенности коркового слоя почек(УЗИ)
•Метаболические нарушения
Метаболические нефропатии у новорожденных протекают с оксалатнокальциевой кристаллурией,
реже – уратной и фосфатно - кальциевой
Дисметаболические
нефропатии
Для уточнения диагноза ДН:
Сочетание мочевого синдрома в виде следовой протеинурии
Микрогематурии (в среднем 3-5 в поле зрения)
Лейкоцитурии (обычно до 30 в поле зрения)
Биохимический анализ мочи (в виде кальциурии, оксалурии,
фосфатурии, уратурии, снижения антикристаллообразующей способности мочи к оксалатам или фосфатам
Положительный тест на калицифилаксию
Эхографическое исследование почек(выявление микролитов)
Исследование мочи по Литос - системе
Дисметаболические
нефропатии
ЛЕЧЕНИЕ ДН:
Мембраностабилизаторы и антиоксиданты:
• |
В6—5 мг в сутки, один раз в день утром до 9 часов ,перорально. |
|
Продолжительность 1 месяц. |
|
В течение года возможно проведение 3-4 курсов. |
|
С 6 – месячного возраста доза витамина В6 составляет 5-10 |
|
мг/сутки |
• |
Е - 1 мг/кг в сутки, один раз в дневное время, перорально. |
|
Продолжительность 1-3 месяца |
• |
Ксидифон – раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день,за 20 минут |
|
до еды. Курсами по 3-4 недели, 3- 4 раза в год. |
Инфаркты почек
Для уточнения диагноза ИП:
• |
УЗИ почек (эхо- позитивные сигналы неправильной формы |
|
в проекции пирамидок) |
|
|
• |
Радиоизотопное исследование почек(нарушение |
функции и |
|
снижение объема паренхимы |
|
Клиническая картина :
Отечный синдром Урежение мочеиспусканий
Увеличение почек и развитие ОПН Мочевой синдром характеризуется протеинурией и гематурией
Биохимический анализ крови(повышение мочевины, липидных комплексов), ЩФ
В моче: Б-2-МГ (увеличение в 4 раза) ферментов(лизосомальные в 3 раза) Y-ГТ, ЩФ и ЛДГ – в 2 раза
ХЭ – в 1,6
Воспаление носит асептический характер
|
Инфаркты |
почек |
|
ТЕРАПИЯ ИП: |
|
|
Антисклеротические препараты |
|
|
Мембраностабилизаторы |
|
|
Антисклеротическая терапия |
|
• |
Солкосерил- 1 мл внутримышечно, 1 раз в сутки, в течение 10дней |
|
• |
Цитохром С- 0, 25 % раствор по 2 мл один раз в сутки, |
|
|
внутримышечно или внутривенно. |
|
|
Длительность курса 10 дней |
|
• |
В15 - 15 мг, один раз в дневное время, |
|
|
Продолжительность 3-6 месяцев. |
|
С 6 – месячного возраста доза витамина В15 Составляет 25 мг/сутки