Микотическая инфекция
Главным в пантогинезе – состояние микроорганизма
Микотические поражения развиваются чаще:
у новорожденных, перенесших реанимационные мероприятия + |
длительное |
лечение антибиотиками |
|
Развитию кандидозной инфекции мочевыводящих путей у новорожденных предшествует:
Грибковое поражение слизистых и кожи
Обнаружение в анализах мочи мицелия дрожжевых грибков
Назначения: противогрибковые средства
Дифлюкан (8 -12 мг /кг, 4 -6 недель перорально или парентерально),
Амфоглюкамин (10 тыс. ЕД 2 раза в сутки перорально)
Амфотерицин (Иногда для промывания мочевого пузыря. Предотвращение обструктивной ОПН)
Гипоксическая нефропатия
ГНП у новорожденных –заболевание почек не воспалительного характера, являющееся следствием острой интранатальной гипоксии и метаболических нарушений. Поражение почек преимущественно тубулярного отдела
Клиническая картина у новорожденных:
32% с нефропатиями Умеренный отечный синдром Увеличение почек
мочеиспусканий
Гипоксическая нефропатия
Лабораторные анализы:
1.Общий анализ мочи
Умеренная протеинурия от следовой до 0, 09 г/л
Микрогемотурии от 3 до 10 в поле зрения
Уратурии
2.Общий и биохимический анализ крови
Без выраженных изменений
3. УЗИ почек
Гипоэхогенность пирамидок |
|
Энзимурия незначительна |
|
в 1,5 – 2 раза увеличение в моче ферментов |
повреждение |
тубулярного аппарата почек (Y –ГТ, ЩФ, В –ГЛ) |
|
Уровень Б-2-БГ в крови и моче – находятся на верхней границе
нормы.
Лечение ГНП у новорожденных
Витамины и антиоксиданты:
• |
В |
6— |
5 мг в сутки, один раз в день утром до 9 часов ,перорально. |
|
|
||
|
|
|
Продолжительность 1 месяц. |
|
|
|
В течение года возможно проведение 3-4 курсов. |
|
|
|
С 6 – месячного возраста доза витамина В6 составляет 5-10 |
|
|
|
мг/сутки |
• |
Е |
- 1 мг/кг в сутки, один раз в дневное время, перорально. |
|
|
Продолжительность 1-3 месяца |
||
• |
Рибоксин – 0,1 г в сутки (1/2 таблетки) в 2 приема, перорально, |
||
|
|
перед едой. Продолжительность 3-4 недели |
|
Лечение ГНП
|
|
у новорожденных |
Антисклеротическая терапия: |
||
• |
В15 - |
15 мг, один раз в дневное время, |
|
Продолжительность 3-6 месяцев. |
|
|
|
С 6 – месячного возраста доза витамина В15 |
|
|
Составляет 25 мг/сутки |
• |
Цитохром С- 0, 25 % раствор по 2 мл один раз в сутки, |
|
|
внутримышечно или внутривенно. |
|
|
Длительность курса 10 дней |
|
• |
АТФ -– |
0,5 мл и ККБ -25 мг внутримышечно, 1 раз в день утром, |
|
чередуя данные два препарата, №10 каждого |
|
Острая почечная недостаточность
ОПН – самое тяжелое проявление поражения почек у
новорожденных. Развитие которой связано с генерализованной инфекцией, гипоксией ,вторичными патогенетическими механизмами.
ОПН – в среднем , у 16% детей перинатального периода с
нефропатиями
Все новорожденные, находившиеся на ИВЛ, угрожаемы по развитию ОПН
Острая почечная недостаточность
Факторы развития риска ОПН:
(у детей неонатального периода)
•Гипоксия плода и новорожденного
•Генерализованная инфекция
•Гиповолемия
•Тромбоз почечных сосудов
•Ишемия
Дополнительные факторы развития некроза почечной ткани
•Полипрагмазия
•Использование нефротоксичных медикаментов
•Перегрузка белковыми препаратами
Острая почечная недостаточность
Преренальная недостаточность- у 70% детей
Факторы развития: дегидротация,
перинатальная гипоксия, септический шок, некротический энтероколит, потеря крови,
респираторный дистресс- синдром.
Обструктивная почечная недостаточность
Факторы развития: нарушение оттока мочи, вследствие порока отделов мочевой системы, блокады
кристаллами солей или мицелием грибка.
пузырь.
Острая почечная недостаточность
Пороки развития ОПН : инфантильный поликистоз почек, ренальная дисплазия, почечная агенезия.
Причины ОПН: вирусная инфекция (цитомегаловирус), ДВС – синдром, тромбоз почечных вен,
тромбоз почечной артерии нефротоксичные препараты контрастные вещества
Диагностика ОПН
Дифференцировать преренальную и ренальную ОПН помогают различные индексы
Индекс почечной недостаточности (ИПН)
ИПН= UNa / Ucr : Pcr
Una –концентрация натрия в моче Ucr – концентрация креатинина в моче
Pcr - концентрация креатинина в плазме
ИПН < 3 (олигурия) |
- преренальная ОПН |
ИПН = 3 (олигурия) |
|
ИПН >3 (олигурия) |
- ренальная ОПН |
У новорожденных из группы риска по развитию ОПН важно: мониторировать ежедневный уровень креатинина
Неолигурическая ОПН – если
Уровень креатинина =0,02 ммоль/л и более в день Уровень сывороточного креатинина более 0, 11 ммоль/л Выведение мочи более 1 мг/кг/час