Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения органов эндокринной системы у детей и подростков
Уральская государственная медицинская академия
Кафедра педиатрии Профессор Зеленцова В.Л.
Гипотиреоз
Врожденный Приобретенный
Клиническая диагностика 
Лабораторная диагностика
Скрининг-диагностика |
Определение уровней ТТГ, |
(ТТГ) |
СТ4, СТ3 |
Гипотиреоз (врожденный)
ребенок от переношенной беременности с массой тела более 4 кг
нарастающая адинамия, сонливость, цианоз, мраморность кожи
приступы апное при кормлении
шумное стридорозное дыхание
позднее отхождение мекония, запоры
интенсивная и пролонгированная транзиторная желтуха
брадикардия
задержка НПР
Гипотиреоз (приобретенный)
клинические признаки
|
|
|
Жалобы |
Медлительность, сонливость, плохая |
|
|
|
успеваемость в школе. Слабость быстрая |
|
|
утомляемость, избыточная прибавка в весе. |
Общие |
Безразличный взгляд, замедленная речь, |
|
проявления |
низкий и хриплый голос. Задержка роста, |
|
|
|
задержка полового развития, аменорея. |
ССС |
Брадикардия, возможно развитие выпотного |
|
|
|
перикардита. |
Кровь |
Нормохромная анемия. |
|
ЖКТ |
Сниженный аппетит, боли в животе, запоры. |
|
Нервная |
Задержка психического развития, плохая |
|
система |
память, нейросенсорная тугоухость. |
|
Костная |
Задержка прорезывания и смены зубов, |
|
система |
отставание костного возраста от паспортного. |
|
|
|
Тиреотоксикоз |
|
|
клинические признаки |
Общие |
|
|
|
Похудание при повышенном аппетите, жажда, |
|
проявления |
чрезмерная потливость, субфебрильная |
|
|
|
температура, возможно ускорение роста |
Глазные |
Эндокринная офтальмопатия: нечеткость |
|
симптомы |
зрения, двоение в глазах, блеск глаз и |
|
|
|
экзофтальм, ощущение песка в глазах, |
|
|
фотофобия, редкое и неполное мигание (с-м |
|
|
Штельвага), отставание верхнего века при |
|
|
закрывании глазной щели (с-м Грефе). |
Кожа |
Бархатистая, теплая, влажная. |
|
ССС |
Тахикардия, аритмия, усиленный верхушечный |
|
|
|
толчок. |
ЖКТ |
Усиленная перистальтика кишечника. |
|
Нервная |
Возбудимость, раздражительность, |
|
система |
эмоциональная лабильность, нарушение |
|
|
|
концентрации внимания, тремор. |
Паращитовидные железы
Паратиреоидный гормон 
Увеличивает концентрацию ионов кальция в сыворотке крови (за счет активации остеокластов и усиления резорбции костей, повышает реабсорбцию
ионов кальция в дистальных канальцах почек)
Первые два года жизни отмечается максимальная функциональная активность паращитовидных желез (интенсивный остеогенез)
Стимулирует образование кальцитриола в проксимальных канальцах (усиливает всасывание кальция
в кишечнике)
Уменьшает реабсорбцию фосфатов в канальцах почек, способствует вымыванию фосфора из костей
Синдром поражения паращитовидных желез (гипопаратиреоз)
Нарушение нервно-мышечной возбудимости
новорожденный |
дети раннего и |
|
старшего возраста |
||
|
•повышенная возбудимость
•пронзительный крик
•подергивания мышц
•судороги
•апноэ
•аритмия
В крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия
•парестезии (онемение,
покалывания)
•гиперрефлексия
•ларингоспазм
•брохоспазм
•тонические судороги
в ответ на тактильное раздражение при осмотре (симметричные группы мышц-сгибателей)
•тетания
Синдром поражения паращитовидных
желез (гиперпаратиреоз) В крови:
гиперкальциемия
дети раннего и старшего возраста
•слабость, недомогание
•полидипсия
•полиурия, изостенурия
•рвота, боли в животе, запоры
•задержка физического развития
•миалгии и выраженная мышечная слабость
•оссалгии, высокий риск переломов костей
•кисты и опухоли в костях
•мочекаменная болезнь, нефрокальциноз
•кальцинаты в мягких тканях
•артериальная гипертензия
•обморочные состояния
Поджелудочная железа
Островки Лангерганса
α-клетки 
Глюкагон |
β-клетки |
(антагонист инсулина) |
|
стимулирует Инсулин расщепление гликогена
стимулирует липолиз |
регулирует |
|
активирует |
углеводный обмен |
|
стимулирует транспорт |
||
глюконеогенез |
||
|
аминокислот |
|
|
подавляет липолиз |
с-клетки
Соматостатин
Подавляет секрецию:
•глюкагона
•инсулина,
•гастрина,
•секретина,
•желудочного сока,
•панкреат. ферментов
Поражение поджелудочной железы (синдром гипергликемии)
состояние, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина
Этиология:
•Аплазия или гипоплазия поджелудочной железы
•Инфекционные заболевания (вирусные
инфекции)
•Аутоиммунные заболевания, генетические дефекты иммунной системы
•Алиментарный фактор