118. Острый панкреатит. Патологическая анатомия, осложнения, исходы.

. Острый панкреатит — Острое, как правило, асептическое воспаление поджелудочной железы, часто приводящее к некрозу ацинарной ткани и окружающей жировой клетчатки.

Причины острого панкреатита: желчнокаменная болезнь и алкоголизм (вызывают более 80% всех случаев заболевания), инфекционные, лекарственные и травматические факторы.

При желчнокаменной болезни основное значение имеки закупорка камнем панкреатического протока на уровне фатерова соска, периампулярное воспаление и/или продолжительный спазм сфинктера. Это вызывает застой панкреатическою сока и, как правило восходящее инфицирование протока.

Закупорка фатерова соска вызывает заброс жёлчи в панкреатический проток.

Происходит разрыв тонких стенок мелких панкреатических протоков, активированный секрет попадает в паренхиму железы, вызывая её самопереваривание, геморрагии и сгеатонекроз. При повреждении ацинарных клеток под действием цитокиназы происходит активация трипсина, химотрипсина, фосфолипазы А, липазы, калликреина, усиливающих разрушение ткани железы. Алкоголь стимулирует секрецию поджелудочного сока, одновременно вызывая спазм сфинктера.

Формы острого панкреатита

• Интерстициальный (межуточный). Характерны серозное воспа­ление (серозный панкреатит) и отёк железы, расширение меж- ацинарных пространств, незначительная лейкоцитарная инфиль­трация. Ацинарные клетки в основном сохранены.

• Геморрагический с геморрагическим пропитыванием некротизи- рованных участков железы.

• Некротический (панкреонекроз).

При панкреонекрозе железа увеличена в размерах, с участками жи­ровых некрозов, пропитанных кровью. Микроскопически виден выра­женный диффузный лейкоцитарный инфильтрат, разрушение многих ацинарных клеток. Вы­раженные изменения происходят в окружающих железу тканях — не­кроз забрюшинной жировой клетчатки и большого сальника.

Клиническая картина острого панкреатита. Характерны боли в вер­хних отделах живота, иногда опоясывающие, интоксикация (тошнота, рвота, диарея, повышение температуры), резкое повышение актив­ности в плазме крови амилазы и липазы, гипергликемия, лейкоци­тоз, метаболический ацидоз. Часто бывает гипокальциемия. У 60% больных панкреатит протекает в лёгкой (серозной) фор­ме. В тяжёлых случаях (геморрагический панкреатит, панкреонекроз) развиваются грубые изменения в окружающей жировой клетчатке, сальнике и перитонит (фибринозный, а затем гнойный). Возможен коллапс из-за поступления в кровь продуктов аутолиза поджелудоч­ной железы (прежде всего кининов), что заканчивается летальным ис­ходом почти у половины больных.

Осложнения острого панкреатита: перитонит (асептический, а за­тем бактериальный), шок, вызванный интоксикацией, острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, образование абсцессов и псевдокист поджелудоч­ной железы. При присоединении кишечной инфекции возможно раз­витие гнойного воспаления под­желудочной железы.

119. Понятие о «хирургических болезнях» брюшной полости. Перитонит.

. В хирургической практике к воспалительным заболеваниям органов брюшной полости относятся заболевания, объединяющиеся в симптомокомплекс. Острый живот. Этим термином обозначают

клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.

Классификация: выделяют 2 группы воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

В основе синдрома острого живота чаще всего лежит патология, требующая экстренного хирургического лечения и эти заболевания составляют первую группу:

 перитонит;

 непроходимость кишечная;

 кровотечение в брюшную полость;

 нарушение кровоснабжения органов брюшной полости

Вторую группу воспалительных заболеваний органов брюшной полости составляют заболевания, не требующие хирургического лечения:

 острый и хронический гепатит;

 цирроз печени;

 мезаденит;

 абдоминальная ангина.

Перитонит, или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни органов пищеварения: прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический язвенный колит, дизентерию; он встречается как осложнение при аппендиците, болезнях печени, холецистите, остром панкреатите и др.

Перитонит может быть ограничен тем или иным отделом брюшной полости - ограниченный перитонит или быть распространенным - разлитой перитонит. Чаще это острый экссудативный перитонит, иногда он может быть каловым, желчным. Висцеральная и париетальная брюшина при этом резко гиперемирована, с участками кровоизлияний, между кишечными петлями видны скопления экссудата, который как бы склеивает петли.. Стенка кишечника дряблая, легко рвется, в просвете имеется много жидкого содержимого и газов.

При разлитом перитоните организация гнойного экссудата сопровождается образованием осумкованных межкишечных скоплений гноя - «абсцессов»; при ограниченном перитоните в области диафрагмы появляется поддиафрагмальный «абсцесс». В исходе фибринозного перитонита образуются спайки в брюшной полости, в ряде случаев развивается хронический слипчивый перитонит (спаечная болезнь), что ведет к кишечной непроходимости.

Иногда хронический перитонит возникает «первично». Обычно он ограниченный: перигастрит при язвенной болезни желудка, периметрит и перисальпингит после родов или при длительно текущей инфекции (гонорея),перихолецистит при калькулезе желчного пузыря, периаппендицит без клинических проявлений аппендицита в анамнезе. В таких случаях обычно на ограниченном участке брюшины появляется склероз, образуются спайки, нередко нарушающие функцию органов брюшной полости.