Глубокие зубцы S
Увеличение зубца Т
Исчезновение зубца S
Высокие зубцы R
Клапанный стеноз аорты: гипертрофия левого желудочка.
Клапанный стеноз аорты: пролапс аортальных створок в выходной тракт левого желудочка
Рентгенограмма грудной клетки Саши К., 14 лет.
Диагноз: ревматизм II, клапанный стеноз аорты. Умеренное увеличение левого желудочка. По правому контуру сердца — значительная постстенотическая дилатация восходящего отдела аорты.
Критерии оценки тяжести клапанного аортального стеноза:
1.Сепарация створок менее 8 мм свидетельствует о
тяжелом стенозе;
2.Сепарация более 12 мм — о легком или умеренном стенозе.
3.Если происходит увеличение градиента обструкции
более чем на 8 мм рт.ст. в год и сужение площади клапана на 0,1 см2, имеет место прогрессирование стеноза.
Осложнения:
·Застойная сердечная недостаточность.
·Миокардиальная ишемия и фиброз.
·Обмороки.
·Эндокардит.
·Кальцифицирующий аортальный стеноз.
·Прогрессирующая аортальная недостаточность.
·Эмболия системная.
·Аритмии.
·Внезапная смерть.
Лечение аортального стеноза:
1. Консервативная терапия порока проводится по общим принципам.
2. Хирургические операции проводятся
исключительно по абсолютным или жизненным показаниям.
Виды коррекции:
-вальвулотомия;
-протезирования клапана
Стеноз аортального клапана
Симптомы аортального порока при расспросе:
·Сердцебиение, утомляемость, нарушение зрения.
·Постепенное снижение физической активности с одновременным прогрессированием слабости и одышки при физической нагрузке.
·Боли в грудной клетке ишемического характера (стенокардия — 30-40%).
·У подростков может быть нитроглицерининдуцируемое синкопе.
·Обмороки во время физической нагрузки.
·Симптомы левожелудочковой недостаточности (одышка при нагрузке, ночной кашель, ортопноэ, пароксизмальное ночное диспноэ, гемоптиз).
Физикальное обследование:
·Систолический шум изгнания, определяемый слева в средней части грудины и справа во втором и третьем межреберье у грудины.
·Систолическое дрожание в яремной ямке.
·Могут выслушиваться систолические щелчки.
·Патологическое голосовое дрожане.
·Верхушечный толчок может быть нормальным или усиленным.
·Появление IV сердечного тона.
·Пульс в норме или ослаблен
Инструментальная
диагностика:
•ЭКГ;
•Рентгенография грудной клетки;
•ЭхоКГ (Одномерная, двумерная, ДопплерЭхоКГ);
•МРТ (преимущественно у подростков);
•Нагрузочный стрес-стест;
•Катетеризация сердца.
Недостаточность аортального клапана
(Аортальная регургитация) —
диастолический поток крови из аорты в левый желудочек.
Частота
Аортальная недостаточность выявляется в любом возрасте (популяционная частота не установлена).
Среди всех оперированных больных на аортальном клапане 20% составляют пациенты с изолированной аортальной недостаточностью.
Пол
Аортальная недостаточность встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.
Возраст
Острая аортальная недостаточность может возникать в любом возрасте.
Хроническая аортальная регургитация чаще проявляется в подростковом возрасте.
Манифестация заболевания зависит от степени левожелудочковой дисфункции.