Недостаточность аортального клапана
Лечение
I.Консервативное лечение:
1.Пациенты с легкой аортальной регургитацией и нормальными
размерами сердца нуждаются только в профилактике инфекционного эндокардита.
2.Острая аортальная регургитация сопровождается быстрым и тяжелым поражением левого желудочка, развитием его декомпенсации и кардиогенного шока. До проведения хирургической коррекции пациенты нуждаются в медикаментозной поддержке.
3.Назначение вазодилататоров из группы антагонистов кальциевых каналов противопоказано во избежание усиления левожелудочковой дисфункции.
4.Дигоксин и диуретики применяют при возникновении симптомов застойной сердечной недостаточности.
5.Ингибиторы АПФ уменьшают величину аортальной регургитации, что позволяет отложить проведение замены аортального клапана на более поздние сроки.
6.Добутамин уменьшает постнагрузку и оказывает позитивный инотропный эффект.
7.Вазодилататоры уменьшают конечно-диастолический и конечно- систолический объем.
II. Хирургическая коррекция
Хирургическая коррекция аортальной недостаточности заключается в протезировании аортального клапана.
Амбулаторное
наблюдение
1. Контроль кардиолога за
динамикой симптомов порока. 2. Повторный ЭхоКГ – контроль за степенью
аортальной недостаточности и
функцией левого желудочка.
3. Контроль эффективности медикаментозной терапии
(вазодилататоры, дигоксин, мочегонные).
Активность
Физические нагрузки должны быть ограничены пропорционально функциональному состоянию левого желудочка.
Аортальная недостаточность
Симптомы, выявляемые при расспросе и объективном обследовании:
При острой аортальной регургитации:
• Слабость. |
• Периферическая |
вазо- |
||
• Выраженная одышка. |
|
констрикция |
||
• Артериальная гипотензия. |
• Отек легких |
|||
• Загрудинные боли. |
• Альтернирующий пульс |
|||
• Тахикардия. |
• Ранний |
|
|
|
• Цианоз. |
систолический шум |
|||
При хронической аортальной регургитации: |
||||
• Одышка при выполнении |
|
|
|
|
физической работы. |
• Среднедиастолическое |
|||
• Диспноэ в ночное |
дрожание у верхушки. |
|||
время суток. |
• Остина-Флинта шум. |
|||
• Ортопноэ. |
• Корригана пульс; |
|||
• Повышенное |
• Симптом Мюссе |
|||
|
• Симптом Квинке. |
|||
потоотделение.
• Абдоминальный |
• Симптом Мюллера |
|
• Симптом Хилла |
||
дискомфорт. |
||
• Симптом Траубе |
||
• Ощущения |
||
• Симптом Дюрозье |
||
сердцебиений. |
||
|
•Высокочастотный диастолический шум
•Верхушечный толчок смещен латерально и вниз
Инструментальная диагностика: На ЭКГ:
-Отклонение оси влево (хроническая аортальная регургитация).
-ЭКГ паттерн объемной перегрузки левого желудочка: глубокий зубец Q в отведениях I, aVL, V3-V6, низкоамплитудный R зубец в отведении V1.
-Инверсия зубца Т с депрессией сегмента ST.
-Удлинение интервала P-R.
-Признаки дилатации левого предсердия.
На рентгенограмме:
Остр. аортальная регургитация:
•Незначительное увеличение сердца в размерах.
•Нормальный аортальный тракт/дуга.
•Усиление венозного рисунка.
Хр. аортальная регургитация:
•Выраженное увеличение сердца в размерах.
•Выступающая дуга аорты.
•Неизмененный венозный рисунок.
Сочетанные и комбинированные пороки сердца
Рентгенограмма грудной клетки Саши П., 14 лет.
Диагноз: инфекционный (септический) эндокардит, недостаточность АК II ст., недостаточность МК II ст., недостаточность трехстворчатого клапана I ст.
Усиление легочного рисунка за счет венозного застоя и легочной гипертензии. Сердце значительно увеличено за счет всех отделов, больше левых.
Основные осложнения при пороках и малых аномалиях сердца
1.Легочная гипертензия
2.Инфекционный эндокардит
3.Нарушения сердечного ритма и проводимости
4.Сердечная недостаточность
Внешний вид искусственного сердца
