Классификация степеней митрального стеноза
(по R.GospJin и J.Gorlin, 1951)
Степень |
Площадь |
Физическая |
стеноза |
митрального |
активность больных |
|
отверстия, см2 |
|
I |
2,5 |
Почти не ограничена |
|
|
|
II |
1,3-1,6 |
Умеренно ограничена |
III |
0,6-1,1 |
Резко ограничена |
IV |
0,4-0,9 |
Больной может только |
|
|
сидеть в кресле или |
|
|
лежать в постели |
Классификация митрального стеноза
|
(по А.Н.Бакулеву и Е.А.Дамиру, 1955) |
|
|
|
Стадия |
Клинические признаки нарушения кровообращения |
|||
стеноза |
||||
|
|
|
||
IБольные компенсированы, одышки нет ни в покое, ни при физической нагрузке
IIПри физической нагрузке появляются признаки нарушении кровообращения в МКК (одышка, тахикардия и др.)
III
IV
Уже в покое выявляются признаки нарушения кровообращения в МКК (одышка и тахикардия) и начальные признай венозного застоя в БКК (увеличение размеров печени)
Выраженные признаки застоя в БКК (набухание яремных вен, гепатомегалия, асцит, отеки)
VДистрофическая (необратимая, кахексическая) стадия недостаточности кровообращения
Физикальное обследование:
При легкой или средней степени выраженности митрального стеноза:
· Увеличение громкости легочного компонента второго сердечного тона пропорционально
повышению легочного АД.
· Низкочастотный диастолический шум,
Лучше выслушивается на верхушке сердца. Интенсивность и длительность шума прямо пропорциональны выраженности обструкции митрального клапана.
При тяжелом митральном стенозе :
·Уменьшение периферической пульсации и
периферической перфузии.
·Пальпация верхушечного толчка правого желудочка
убольных, имеющих легочную гипертензию.
·«Мягкий» первый тон
·Постоянный акцент второго тона (не меняется в зависимости от фазы дыхания).
·Голодиастолический шум, наилучшим образом выслушиваемый у верхушки.
·Высокочастотный ранний диастолический шум регургитации клапана легочной артерии (при наличии у
больного выраженной легочной гипертензии).
· Выслушивается третий и четвертый тон сердца.
Инструментальная диагностика: ЭКГ:
1. Признаки увеличения левого предсердия или обоих
предсердий |
Зубец P в норме |
|
P-mitrale
2. Увеличение правого желудочка пропорционально тяжести обструкции митрального клапана.
1.Увеличение времени внутреннего отклонения в V1 и V2
2.Увеличение амплитуды R в III aVF; V1 и V2.
3.Депрессия ST в отведении V1 и V2
4.Нарушение проводимости по правой ножке в V2
5.Правограмма
6.Полувертикальная электрическая позиция сердца
7.Смещение переходной зоны в отведение V5
Рентгенография:
·Дилатация левого предсердия.
·Дилатация легочной артерии, вторичная к повышению легочного давления и резистентности сосудов легких.
·Дилатация правого желудочка.
·Признаки венозного застоя в легких.
«Легочное сердце» при митральном стенозе
Легочная гипертензия при митральном стенозе
«Линии Керли»
Критический стеноз левого атриовентрикулярного отверстия на ЭхоКГ
Осложнения
(при естественном течении порока):
·Отек легких.
·Правожелудочковая недостаточность вплоть до застойной сердечной недостаточности.
·Почечная недостаточность в связи с застойной сердечной недостаточностью.
·Легочная гипертензия.
·Предсердные аритмии: мерцание и трепетание предсердий.
·Образование тромбов в дилатированном левом предсердии.
·Эмболизация сосудов головного мозга.
·Дисфагия из-за сдавления пищевода увеличенным левым предсердием.