Задача №8.

В амбулаторию клиники обратился мужчина по поводу появления неделю назад на головке полового члена безболезненной эрозии. После обследования ему был поставлен диагноз «первичный серонегативный сифилис». Со слов больного, последний половой контакт имел место около 2 -х месяцев назад - с малознакомой женщиной, от которой он заразился гонореей. В связи с этим пациент проходил лечение в КВД по месту жительства доксициклином в течение 7 дней.

1. В чем особенность течения сифилиса в данном случая?

2. С чем это связано?

3. Какие еще причины могут привести к подобному изменению течения инфекции?

Задача №9.

На прием к венерологу обратилась женщина, около 2,5 недель назад имевшая случайную связь. Вместе с партнером она около 2-х дней жила в гостиничном номере, за эти дни имели место несколько половых актов. При осмотре: у женщины в уголке губ эрозия, имеющая вид «заеды», увеличены правые подчелюстные лимфоузлы, которые безболезненны, не спаяны с кожей. При осмотре на гинекологическом кресле: в области малых половых губ и задней спайки 5 эрозивных дефектов с ровными краями, округлой формы, не сопровождающиеся болезненностью. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, слева до размера перепелиного яйца, справа до размера куриного. РИФ-абс 4+, реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 3+, 4+, титр 1:80.

1. Ваш диагноз?

2. Насколько развитие инфекционного процесса в данном случае соответствует классическому?

3. Если изменения временных норм присутствует, в чем его причина?

Задача №10.

В коммерческом центре по лечению ИППП возникла конфликтная ситуация. Полгода назад на прием обратился мужчина с жалобами на высыпания в области гениталий. При клинико-серологическом обследовании у пациента выявлен сифилис (лентикулярные папулы на спинке полового члена, папулы ладоней и подошв, мелкоочаговая алопеция, лейкодерма на задней поверхности шеи, реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+, титр 1:160, РИБТ 100%). Пациент женат и имеет любовницу. Венеролог сообщил о необходимости обследования и лечения обеих партнерш, однако пациент привел только любовницу, утверждая, что жена посетит врача позднее. У любовницы при клинико–серологическом обследовании выявлен вторичный свежий сифилис. Оба получили специфическую терапию в полном объеме. Жене пациент ничего не сообщил, утверждая, что в половой контакт с ней вступает редко и у нее никаких внешних признаков болезни нет. В настоящее время пациент снова на приеме, с эрозией в области головки полового члена и односторонним увеличением паховых лимфоузлов. Из эрозии выделена Treponema pallidum, комплекс стандартных серологических реакций отрицателен, РИФ-абс 3+. По утверждению пациента, его «плохо полечили» и болезнь рецидивировала. Случайные половые связи решительно отрицает, утверждает, что последнее время вступал в половую связь только с женой.

1. Ваш диагноз?

2. Что послужило причиной данной ситуации?

3. Какая стадия инфекционного процесса наблюдалась у пациента в момент первого обращения?