28. Истинная экзема. Патогенез. Связь с патологией внутр органов и нервной системой. Клиника. Лечение. Профилактика рецидивов.

Экзема – часто хр рецидивир заб-е кожи аллерг генеза, хар-ся поливалентной сенсебилизацией и полиморфной зудящей сыпью( везикулы, эритема, папулы). Ведущ роль в патог-зе экземы принадлежит иммун восп-ю в коже, развив-ся на фоне подавления клеточ и гумор иммунитета, неспецифич резист-ти наследст генеза. У б-х отмечена высок частота аг гистосовместим-ти HLA-B22, HLA-C1. Хар-ны также функц наруш-я ЦНС и вегетодистонии с преобладанием парасимп влияний, нейроэндокр нар-я, изм-я функц актив-ти пищев тракта, обмен пр-сов, трофики тканей. Больш знач-е в развитии прид-ся рефлектор влияниям, исходящим из ЦНС, внутр орг-в и кожи. Обостр-я возник под возд-ем психоэмоц стрессов, наруш-й диеты, контактов с аллергенами. Клиника: нач-ся остро, в любом возрасте, протек толчкообр-но с част рецидивами, переходит в хр стадию. В остр ст пр-с хар-ся высыпанием микровезикул(в рез-те спонгиоза), расп-х на отеч эритематоз фоне. Везикулы быстро вскрыв-ся, обнажая мелкие точеч эрозии(экзематоз колодцы), отделяющие сероз экссудат(мокнутие) – мокнущ истин экзема. По мере стихания восп явл-й кол-во везикул уменьш-ся, эрозии подсыхают и на пов-ти очагов появл-ся отрубевидное шелушение и мелк корочки от ссохшихся везикул. Одновр-е сущ-е нескольких первич(эритема, везикулы) и вторич(эрозии, корочки, чешуйки) эл-тов создают картину лож полиморфизма. Переход пр-са в хр стадию соверш-сЯ постепенно, сопр-сь появл-ем застойн эритемы, уч-ков папулез инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. очаги истин эритемы имеют различ величину, нечеткие контуры и разбросаны, симметричны, лок-ся – тыл кистей, предплечий, стоп. Хар-н зуд. Вариант истин Э – дисгидротическая Э, лок-ся на ладонях, подошвах и бок пов-тях пальцев и хар-ся появл-ем мелк с плотн покрышкой пузырьков 1-3 мм. Эритема выраж слабо. Очаги дисгидропич Э четко отгранич и нередко окружены ободком отслаив-ся рогового слоя. В центре очагов – микроэрозии, корочки, чешуйки. Лечение: гипосенсеб-я, сорбенты, антигистам пр-ты(диазолин, кларитин), MgSO4 в\в сним отек, преп Ca, тиосульфат Na. Гормоны 5-7 дн(30-40 мг\сут). Холод пимочки с дез р-ром (фурациллин). Никот к-та, трентал. Грязи, парафин, ультрофонофарез с мазями. В ст ремисси – сан-курорт леч-е. Проф-ка:соблюд-правил лич гигиены, молочно-растит диета б-м экземой, не носить шерст и синтет белье, диспансер наблюд-е у дерматолога.

29. Микробная экзема. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

Микробная экзема – в ответ на сенсеб-ю к каким-то м\о. Условия: наруш-е целостности кож покровов, сенсеб-я к м\о. Чаще возник в рез-те вторич экзематизации очагов пиодермии, микоза(микотич экзема), инфицир-х травм, ожогов, свищей(паратравматич Э), на фоне трофич наруш-йна ниж конеч-х с явл-ми трофич язв, лимфостаза(варикозн Э). Очаги пораж-я при этом часто расп-ся асимметрично, им резк границы, округл или фестончат очертания, по периферии к-рых виден воротничок отслаив-ся рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчат корками, после удал-я к-рых обнаруж-ся интенсивно мокнущая пов-ть, на фоне к-рой отчетливо видны ярко-крас мелк точеч эрозии с каплями сероз экссудата. Вокруг осн очага – микровезикулы, мелк пустулы, серопапулы. Аллергиды могут возник-ть вдали от осн очага. Разновид-ть микроб Э – нуммулярная Э, хар-ся образ-ем резко огранич-х округл очагов пораж-я от 1,5 до 3 см и более синюшно-крас цв с везикулами, серопапулами, мокнутием, чешуйками на пов-ти. Чаще лок-ся на тыле кистей и разгиб пов-тях конеч-й. Лечение. Гипоаллерг диета. Гипосенсеб-я(тималин, тактивин), сорбенты, антигистам пр-ты(диазолин, кларитин), MgSO4 в\в сним отек, преп Ca, тиосульфат Na. Гормоны 5-7 дн(30-40 мг\сут).А\б по показаниям. Холод пимочки с дез р-ром(фурациллин). Никот к-та, трентал, В6,В2, очищенную серу внутрь по 0,5 г в день в теч 2 мес. Грязи, парафин, ультрофонофарез с мазями. В ст ремисси – сан-курорт леч-е. Проф-ка:соблюд-правил лич гигиены, молочно-растит диета б-м экземой, не носить шерст и синтет белье, диспансер наблюд-е у дерматолога.