20. Многоформная экссудативная эритема (мээ). Патогенез. Клиника. Лечение.

МЭЭ – остр, нередко рецидивир-е заб-е кожи и слиз-х об-к инфекц-аллерг генеза.

Идиопатич форма выз-ся инфекц агентами(микоплазмы, вир прост герпеса, ЕСНО, гриппа, парагриппа, тифоз, туберк, дифт палочками, гемолит стрепток и др.), отл-ся сезон-ю теч-я. В ряде случаев МЭЭ имеет токсико-аллерг генез и выз-ся лек преп0ми( а\б, барбитураты, ацетилсалиц к-та и др.), вакцинами оспы, полиомиелита, БЦЖ. Заб-е рассматр-ся как гиперергическ р-ция на кератиноциты и прровоцируемая инфекцией, лек ср-вами и токс в-вами с обр-ем ЦИК в сыворотке крови, отлож-ем IgМ и С3-компонента комплимента в кровенос сосудах дермы. Важ знач-е имеют переохл-е и очаги фокальн инфекци. Клиника. Различают папулез и буллез формы. 1) папулез\прост форма в случ ее инфекц-аллергич природы нач-ся с продром явл-й(боль в горле, миалгии, артралгии, субфебр т-ра, недомог-е). В случ токсико-аллерг генеза разв-ся после приема лек ср-в, введ-я сывороток или вакцин. Сыпь обычно распр-я, расп-ся симметрично, преимущ на разгибат пов-тях конеч-й, может поражать ладони, подошвы, лицо,шею, туловище, кр волосист части головы. Первич морф эл-т – красн цвета восп пятно(или папула) с резк границами, округл формы, к-рое в теч 48 ч может увелич-ся до 1-2 см в диаметре. Периферич края и центр цианотичны(пр-к мишени), иногда в центре пятна – папула или пузырек. Эл-ты появл-ся группами с интервалом в неск дней в теч 1-2нед и регрессир-т спонтанно, оставляя участки гипер- или депигментации.2) при буллез форме в пр-с вовлек0ся слиз-я об-ка рта, на коже появл-ся пузыри, но кол-во высып-й меньше. Тяж буллез формы возник у детей и подростков. При формиров-ии пузырей базальная мембрана интактна. Пр-с продолж-ся 10-15 дн и заканч-ся спонтан выздор-ем, в 30% - рецидив. Лечение только симптоматич. Местно прим мази с кортикостер-ми, слиз об-ку рта очищ-т полосканиями дез р-ров или с пом тампонов, смоч-х глицерином: для уменьш-я болей – лидокаин. В тяж случ – кортикост-ды(преднизолон внутрь по 30-60 мг\сут со сниж-ем дозы в теч 2-4 нед0: при вторич инф-ции – а\б; при наличии герпетич инф-ции – ацикловир внутрь по 200 мг 3 р\д, ремантадин по схеме.

21. Розовый лишай. Этиология. Клиника. Диф диагноз. Лечение.

Лишай розовый Жибера – инфекц-аллерг заб-е кожи, хар-ся пятнистыми высыпаниями. Эт-я: предпол-ся инфекц этиология б-ни на основании + в\к р-ций со стептококковой вакциной, не искл-ся вирус генез. заБ-е часто проявл-ся на фоне ОРВИ. Клиника . встреч-ся у людей 20-40 лет, чаще весной и осенью. Хар-ся диссеминиров высып-ем в виде мелк округл или овальн пятен, к-рые быстро увелич-ся в размерах, достигая 1-2 см в диаметре. В 50% заб-е нач-ся с появл-я «материнск бляшки», или 2материнск пятна», для к-рого хар-ны круп размеры (ок 3-5 см) и ярк-розов окраска. Спустя 7-10 дн появл-ся генерализов высып-я. Ч\з неск дн после их возник-я кожа в центр части элем-в стан-ся желтоватой, а роговой слой сморщ-ся и растреск-ся на мелк чешуйки. После отшелуш-я чешуек остается узкий «воротничок» рогового слоя. По периферии пятен сохр-ся их изначальн розовый цвет(медальон). «Материнск бляшка» хар-ся шелушением по всей пов-ти. На месте разрешившейся сыпи могут остаться пигментир-е или депигментир-е пятна(псевдолейкодерма0, к-рые затем исчезают без следа. В ряде случ диссеминир высып-я могут иметь пятнисто-папулез или пятнисто-папулез хар-р. первонач-но высып-я лок-ся на груди, затем распр-ся на живот, пах складки, бедра, шею, плечи. Элем-ты розов лишая своим длинным диаметром расп-ся вдоль линии Лангера, что созд своеобраз картину и служит 1 из важ диагност пр-ков. Цикл эволюции морф эл-та 2-3 нед. Эволюц полиморфизм обусл толчкообраз теч-ем пр-са. В период высып-я нов эл-тов отмеч-ся недомог-е, незначит повыш-е т-ры, увел-ся шейн и поднижнечел лф узлы. Дерматоз протек циклически, в первые 2-3 нед его – неск вспышек нов высыпаний. Затем развитие пр-са прекр-ся, и ч\з 6-8 нед он самопроизв-но и бесследно разреш-ся. Субъекти ощущ-я – . Рецедивов – .диагноз осн-ся на клинике. Диффер-т с себорейной экземой, псориазом, поверх трихофитией, вторич сифилисом, корью, краснухой. Лечение: гипоаллерг диета( исключить алког, копчен, солен, маринов прод-ты, кофе, шоколад, крепк чай и др.), ограничить пием вод процедур, исключить шерстян и синтетич одежду. При генерализ-и пр-са – а\б широк спектра д-я в среднетерап дозах в сочет с десенсебилизир ср-ми. Местно – маслн и водян взбалтываемые взвеси, кортикостероидные кремы.