24. Аллергический дерматит. Этиология. Патогенез. Знач-е профессиональных факторов. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Аллерг дерматит возник в ответ на возд-е на кожу факультатив раздраж-ля, к к-рому орг-м сенсебилизирован и по отнош-ю к к-рому раздражитель явл-ся аг(моновалентная сенсебилизация). Эт-я и пат-з: в основе аллерг дерматита лежит аллерг РГЗТ. В кач-ве аллергена чаще выступ хим в-ва(стиральн порошки, инсектициды, хром, никель), лек и косметич ср-ва

( а\б, краски для волос и др.). аллергены нередко явл-ся гаптенами, образующими при соед-ии с белками кожи полный аг. В формир-ии контактн гиперчувст-ти важ роль играют мф эпидермиса. Уже в 1-ые часы после нанесения аллергена их кол-во в коже увел-ся. При этом аллерген оказ-ся связ-м с мф. Мф представляют аллерген Т-лф, в ответ на это происходит пролиферация Т-лф с формир-ем популяции кл-к, специфич-х по отнош-ю к данному аг. При повтор контакте аллергена циркулир-е сенсибилизир-е лф устремл-ся к очагу возд-я аллергена. Выделяемые лимфоцитами лимфокины привлек-т к очагу мф, лф, ПЯЛ. Эти кл-ки выд медиаторы, формируя восп р-цию кожи. Т.о. изм-я кожи появл-ся при повтор нанесении аллергена в усл-ях сенсебилиз-ии орг-ма. Клиника: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формир-ся множ-во везикул, оставляющих при вскрытии мокнущие микроэрозии. Чешуйки, корочки. Пат пр-с выходит за рамки возд-я аллергена, и благодаря общ аллерг р-ции орг-ма аллерг высыпания типа серопапул, везикул, участков эитемы могут наблюд-ся также на значит расст-ии от места возд-я. Пр-с сопр-ся выражен зудом. Диаг-з ставится на основ-ии анамнеза и клиники. Проводят кож пробы с предполагаемым аг(компрессионные, капельные, скарификационные),к-рые явл-ся обязат-ми для выявл-я производств аллергена при развитии проф аллерг дерматита. Пробы ставятся после ликвидации клинич изм-й кожи.диф диаг-з проводят с экземой, для к-рой хар-ны поливалент сенсебилизация и хрон рецидивир теч-е, с токсикодермией, при к-рой аллерген ввод-ся внутрть орг-ма. Лечение: устран-е раздраж-ля, гипосенсебилиз-я. 10% хлористый кальций 5,0-10,0 мл в\в, 30%тиосульфат натрия 10 мл в\в, 25% сернокислую магнезию 5,0-10,0 мл в\м, антигистаминные пр-ты(супрастин, тавегил, фенкарол и др), местно примочки 2% р-ра борной к-ты и др, кортикостероид мази(лоринден С, адвантан, целестодерм). Проф-ка: исключить контакт с аллергеном.

25. Токсикодермии. Причины возникновения. Патогенез. Клиника. Диф диагноз. Лечение. Профилактика.

Токсикодермия – остр токсикоаллерг восп пораж-е кожи, предст-ее собой аллерг р-цию на введ-е в орг-м в-в, облад-х сенсебилизир св-вами. При токсикод-ии аг проник в орг-м гематогенно. Причины возник-я: лек в-ва и пищев прод-ты. В основе патог-за – РГЗТ. Легкие формы:пятнистые, уртикарные, геморрагич сыпь, пузыри. Тяж ф-мы: синдр Лайела и синдр Стивенса-Джонсона. Клиника. Чаще наблюд-сяраспростр-я токсикодермия, к-ра проявл-ся разнообр сыпью. Возможно появл-е многочислен пятнист, уртикар, папулез, папуловезикуляр элем-в, сопровожд-ся зудом. Иногда развив-ся эритродермия. В пр-с могут вовлек-ся слиз-е, на к-рых образ-ся эритематозно-отеч, геморрагич и буллезно-эрозив эл-ты,высыпания типа крапивницы. Многоморфн экссудатив эритемы. Помимо распр-й, возможна фиксир-я токикодер-я. Причиной к-рой явл-ся прием сульфаниламидов, анальгетиков. Возникает 1 или неск отечгиперемир-х пятен округл или овальн очертаний, в центре к-рых – пузырь. После прекр-я д-я препарата-аллергена, восп явл-я стихают и пятно, приобретая гиперпигментир-й хар-р, существует длит время. В случ повтор приема того же аллергена оно внов стан-ся гиперпигментир-м и претерпевает аналогич эвол-ю. локал-ся фиксир-я Т как на гладк коже, так и на слиз-х полости рта и пол орг-в. наиболее тяж формами явл-ся некролиз эпидермальный токсический Лайелла и синдр Стивенса-Джонсона. Диаг-з:1 – in vitro – р-ция бласттрансформации лф(выд-ся популяция лф и инкуб-ся с предположит в-вом в пробирке. Р-ция ч\з 2-3ч – превращ в бластн фромы); 2 – тест Шелли(дегрануляция базофилов). Диф д-з:1) с высып-ми при инф-ях – корь, псевдотуберк, тифы, геморр лихор. Отличия: не 1 из инф з-й не протек без наруш-я оющ сост-я, нет сколнности к сливному течению. 2) с сифилит розеолой. Сифилит розеола – пятна никогда не слив-ся, сцщ 1-2 нед, нет субъект ощущ-й. 3) розов лишай Жибера – эритематоз пятна, в центре с шелуш-ем. Лечение: устр-е причины,гипосенсебилиз-я, 10% хлористый кальций 5,0-10,0 мл в\в, 30%тиосульфат натрия 10 мл в\в, 25% сернокислую магнезию 5,0-10,0 мл в\м, антигистаминные пр-ты(супрастин, тавегил, фенкарол и др), местно примочки 2% р-ра борной к-ты и др, кортикостероид мази(лоринден С, адвантан, целестодерм), взбалт-е взвеси( окись цинка, глицерин, спирт, противозудн – ментол, анестезин). Проф-ка: исключить контакт с аллергеном.