Влияние пластиночных протезов на ткани протезного. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Как любое другое лечебное средство, зубные и челюстные протезы оказывают терапевтическое и профилактическое действие. Наряду с этим, являясь инородными телами и отвергаемыми раздражителями в полости рта, они дают побочные эффекты. Последние нежелательны, но, как правило, неизбежны. Так, наложение протеза приводит к повышению секреции слюны, увеличению в ней содержания муцина и возрастанию ее ферментативной активности. Нарушаются пространственные взаимоотношения в полости рта, что изменяет динамический стереотип деятельности мускулатуры жевательного аппарата, височно-челюстных суставов.

Одно из ведущих побочных проявлений травмирующий эффект с обратимыми и необратимыми последствиями:

1)Повреждением тканей протезного ложа (эмаль, пародонт, слизистая оболочка, надкостница, кость). Эмаль повреждается фиксирующими элементами съемных протезов, краем металлического базиса, другими металлическими и пластмассовыми элементами протеза. Жевательное давление со съемного протеза частично передается на слизистую оболочку, надкостницу и кость. Эти ткани филогенетически не приспособлены для таких нагрузок, в связи с чем протезы оказывают повреждающее действие на них. Кроме того, на

слизистую оболочку длительно влияет отрицательное давление, возникающее под базисом полных съемных протезов. Сюда же относится функциональная перегрузка зубов, на которые опираются съемные или несъемные протезы;

2)Функциональными нарушениями, искажающими нормальную жизнедеятельность полости рта (нарушения самоочищения слизистой оболочки, снижение ее саногенеза). В результате нарушения терморегуляции и аэрации слизистой оболочки, перекрытой базисом протеза.Уменьшается теплоотдача, во влажной среде возникает компрессный эффект протезов, приводящий к разрыхлению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости. Непонятен механизм нарушения вкусовой рецепции, происходящего при перекрытии базисом протеза области небных поперечных складок. Нарушения вкуса могут иметь неприятные последствия. Например, может повыситься потребление поваренной соли больными гипертонической болезнью (А.И. Кирсанов), что опасно для их здоровья и жизни. Отмечаются также нарушения вкусовой рецепции;

3)Токсическим действием, являющимся нежелательным прямым или опосредованным цитотоксическим эффектом, не связанным с иммунологическим механизмом. С одной стороны, это объясняется агрессивностью пластмасс, из которых изготавливают базисы протезов. С другой стороны, в условиях естественного термостата на внутренней поверхности базиса быстро размножаются микроорганизмы. Продукты их жизнедеятельности оказывают опосредованное токсическое влияние на слизистую оболочку.

Кроме главного и побочного действия, проявляется аллергическое влияние протезов ~ нежелательная реакция на материал протеза, наблюдаемая при эндогенной сенсибилизации.

Следует отметить несколько уровней взаимодействия протеза с организмом пациента. Локальный уровень зависит от непосредственного контакта протеза с тканями протезного ложа (травмирующее и токсическое действие). Системный уровень - это влияние протеза на все звенья жевательного аппарата, все отделы желудочно-кишечного тракта. Самым высоким является собственно организменный уровень, когда протезы нарушают основные вегетативные функции и психическое состояние пациента.

Причины переломов базисов съёмных протезов. Методы починок. Методика проведения этапа уточнения рельефа протезного ложа ускоренным и лабораторным способами.

Поломка пластиночных протезов - довольно распространенное явление. Количество поломок протезов из акриловых пластмасс уже в первые годы пользования составляет от 10 до 40%. Общее количество поломок по отношению к количеству изготовленных равна 40-50%.

Поломки съемных пластиночных протезов возникают от различных причин, можно разделить на 5 групп:

1)недостатки физико-механических свойств базисных материалов;

2)ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;

3)ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;

4)небрежное отношение к протезам самого больного;

5)несоответствие протезного ложа базиса протеза в результате атрофии челюстей.

Восновном это ошибки врача, допущенные в клинике при определении центральной окклюзии, границ протезного ложа и костных выступов, торус и др., ошибки, допущенные зубным техником при склеивании оттисков, изготовлении кламмеров, моделировании воскового базиса, гипсовании, формировании, прессовании, полимеризации пластмассы, полировке протеза и др.; небрежное пользование протезом; балансировки и неравномерное прилегание протеза к протезному полю после удаления опорных зубов и через атрофические процессы в альвеолярных гребнях, челюстях и др.

Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях, чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансировку верхнего протеза на небном торусе при недостаточной изоляции последнего.

Исправление протезов бывает необходимо при:1) трещине или полном переломе базиса; 2) частичной или полной поломке искусственного зуба; 3) поломке кламера; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез; 5) замещении удалённого зуба искусственным.

Сломанный протез, если имеются все фрагменты и они точно сопостовляются по линиям излома, можно починить.

Починка линейных переломов базисов пластмассовых протезов производится следующими способоми.

Методика лабораторной починки протеза.

Для этого полученный сломанный протез тщательно промывают в воде щеткой и насухо вытирают. Фрагменты протеза сопоставляют и склеивают с внешней стороны сургучом, стенсом, расплавленным липким воском или линию перелома в двух - трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, входящий в состав протакрила и части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в течение 3-4 мин.

По склеенному протезу отливают невысокую фиксирующую модель (подлиток). Для этого готовят гипс консистенции густой сметаны, аккуратно наливают его в углубление от альвеолярных гребней. Остатки гипса из колбы выливают на стол в виде горки и погружают в нее протез внутренней поверхностью. После затвердевания гипса фиксирующую модель обрезают, освобождают кламера и снимают фрагменты протеза.

Освежают линию слома фрезой, создавая щель в 3-5 мм. Затем истончают части протеза со стороны отполированной поверхности на половину толщины базиса шириной 5-8 мм от краев излома.

Подготовленные к ремонту части протеза укладывают на фиксирующую модель покрытую изоляционным лаком «Изокол» и проводят моделирование. Для этого заливают расплавленный базисный воск в области перелома до уровня соседних участков базиса протеза с некоторым утолщением в месте починки.

Закончив моделирование, протез вместе с фиксирующей моделью гипсуют в основу кюветы методом прямого гипсования. При этом оставляют свободной от гипса (открытой) только отмоделированную восковую поверхность и следят за тем, чтобы сформированный над зубами гипсовый валик был отлогий, чтобы не было гипсовых сводов, которые будут мешать разъединению двух половин кюветы после отливки контркюветы.

После выплавки воска кювету охлаждают, смазывают мономером место, которое надо починить, и формируют пластмассу горячей полимеризации(в конце стадии”тянущихся нитей”).

Место перелома протеза укрывают увлажненным целлофаном и ставят кювету под пресс для контроля.