Специальные терапевтические и хирургические мероприятия при подготовке полости рта к протезированию.

Подготовка полости рта к протезированию складывается из общеоздоровительных и специальных мероприятий.

Общеоздоровительные мероприятиями (санация полости рта) включают: удаление зубных отложений лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта (десен) лечение кариеса и его осложнений

удаление зубов и их корней, не подлежащих лечению Сильно разрушенный вследствие кариеса корень, подвижный, с обширным

воспалительным процессом должен быть удален, поскольку является проводником инфекции вглубь организма и может дать серьезные осложнения. А если корень устойчив и не имеет воспаления, то он используется в протезировании как опора для коронок, мостовидных и съемных протезов.

Обязательный этап в подготовке к протезированию - профессиональная гигиена полости рта, включает в себя снятие зубного камня и зубного налета, обучение гигиене полости рта. Такая чистка позволяет возвратить зубам природный цвет, а деснам естественную бледно-розовую окраску и форму, а также устранить неприятный запах изо рта.

Немаловажный аспект подготовки - лечение заболеваний десен (пародонтита). 90% людей старше 30 лет имеют те или иные проблемы с деснами, требующие лечения. Среди пациентов бытует мнение, что основная причина потери зубов - это кариес. Это не совсем так, при пародонтите можно потерять и совершенно здоровый зуб.

Специальные мероприятия облегчают протезирование, создают условия для крепления протеза или позволяют сделать протезы более эстетичными и функциональными. Специальная подготовка полости рта к протезированию слагается из терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Терапевтическая подготовка

Специальным терапевтическим вмешательством является депульпирование зубов («удаление нерва»). Депульпирование показано при значительном перемещении зуба, иногда при подготовке зубов под искусственные коронки, при резком наклоне зубов.

Отбеливание зубов. Если пациента не устраивает природный цвет зубов и он хочет сделать их ярче и светлее, то сначала делается отбеливание до желаемого оттенка, а только потом изготавливаются коронки и мосты под цвет отбеленных зубов.

Хирургическая подготовка

Задача хирургической подготовки полости рта к протезированию - создание надежной опоры для зубных протезов. Включает удаление рубцов, устранение деформаций, костных выступов, установку имплантатов.

У 80 % больных, пользующихся зубными протезами, нет хорошей опоры для их фиксации в полости рта. Задача хирургической подготовки полости рта к протезированию - создание

надежной опорной структуры из костных и мягких тканей для последующего изготовления и оптимального функционирования зубных протезов.

Оборудование, оснащение и инструментарий кабинета ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории. Организация рабочего места врача стоматолога – ортопеда.

Одно рабочее место 14м2 (на дополнительное не менее 7м2).

Высота – 3,3м, приторно-вытяжная вентиляция, искусственное освещение. Стены покрасить масляной или нитро краской мягких тонов (бледно-голубой или салатовой).

Пол – линолеум. Линолеум заходит на стены.

Для работы необходимо: кресло стоматологической, стул со спинкой для врача, установка стоматологическая, прикреплённый столик врача, канцелярский стол, письменный стол, стулья, раковина для мытья рук, раковина для мытья инструментария, вытяжной шкаф со стерилизаторами, стол с набором стерильных инструментов, материалов и др., стул винтовой для медсестры, столик для медикаментов, шкаф многоярусный и др.

Основное оборудование: электрическая или турбинная бормашина, стоматологическая установка, стом. кресло для больного, стул для врача.

Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории.

Стены основных помещений ЗТЛ на высоту дверей окрашиваются алкидностиральными, поливинилацетатными, масляными красками или клеевыми красками.

Потолки окрашиваются водоэмульсионными, масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет.

Пол из линолеума.

Цвет поверхностей стен и потолка должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40 (салатовый, светло-желтый).

Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет.

Все помещения ЗТЛ должны иметь естественное освещение. Основные помещения ориентированны на северные направления. Световой коэффициент (поверхности окон к площади пола) в основных помещениях 1:4 N 1:5.

Столы с левосторонним естественным освещением рабочих мест.

Все помещения ЗТЛ должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами со спектром излучения, не искажающим цветопередачу или лампами накаливания.

Светильники на каждом рабочем месте зубного техника.

Рабочее место зубного техника в основном помещении должно иметь:специальный зуботехнический стол размером 1 х 0.7 м.; электрошлифмашину с местным отсосом пыли; подводку газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или электронагревательные приборы). Аптечки с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной помощи. В помещениях ЗТЛ должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала и специальные ванны для других производственных целей. S = 4 м² на одного техника.

Сезон:

-Холодный - 18-23°С; влажность 60 - 40 %; движения 0.2 м/с

-Теплый - 21 - 25С; влажность 60 - 40 %; движения 0.2 м/с

Водяное отопление с температурой 95°С. В помещении ЗТЛ предусматривается общеобменная приточно-вытяжная вентиляция с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Независимо от наличия общеобменной вентиляции должны быть: легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях; местные отсосы пыли на рабочих местах зубных техников в основных помещениях. Кондиционирование воздуха предусматривается в основных помещениях ЗТЛ. Использованное оборудование, инструментарий должны подвергаться предстерилизационной очистке для удаления с них белковых, жировых, механических загрязнений в ЦСО.

Уборку помещений ЗТЛ проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов. Генеральную уборку 1раз в месяц.

Техника безопасности при работе в ортопедическом отделении, кабинете, зуботехнической лабаратории. Гигиена труда врача стоматолога-ортопеда.

К работе в зуботехнической лаборатории допускаются лица, имеющие законченное медицинское образование, подготовку на I группу электробезопасности и не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья. Персонал зуботехнической лаборатории должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в 12 месяцев. Для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, ротовой и носовой полостях, а также носительства стафилококка у персонала лаборатории не реже одного раза в 6 месяцев проводится плановое обследование. Все вновь поступившие на работу зубные техники должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда. Результаты инструктажа фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. После этого проводится окончательное оформление вновь поступающего работника и направление его к месту работы.

Каждый вновь принятый на работу в зуботехнической лаборатории должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Все работники зуботехнической лаборатории проходят повторный инструктаж не реже одного раза в 6 месяцев. Результаты инструктажа фиксируются в журнале инструктажа на рабочем месте.

При поступлении на работу и периодически не реже одного раза в 12 месяцев должна проводиться проверка знаний персонала по вопросам безопасности труда по программе, утвержденной главным врачом.

Персонал зуботехнической лаборатории обязан соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда и отдыха. Персонал зуботехнической лаборатории обязан:

руководствоваться в работе инструкциями (должностными; по санитарному режиму; заводов-изготовителей на оборудование, установленное в зуботехнической лаборатории); владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать местонахождения аптечки;

знать правила пожарной безопасности и места расположения средств пожаротушения.

Администрация учреждения обязана бесперебойно обеспечивать работников зуботехнической лаборатории санитарной одеждой, спецодеждой, спецобувью и другими предохранительными приспособлениями. Персонал зуботехнической лаборатории обязан выполнять правила личной гигиены, правила ношения санитарной одежды и обуви, средств индивидуальной защиты.

О каждом несчастном случае, связанном с производством, пострадавший или очевидец несчастного случая обязан немедленно известить заведующего производством или старшего зубного техника, которые должны организовать первую помощь пострадавшему, доставку его в лечебное учреждение, сообщить об этом главному врачу и инженеру по охране труда. Для расследования несчастного случая необходимо сохранить обстановку на рабочем месте и состояние оборудования таким, каким оно было в момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью окружающих работников и не приведет к аварии. Лица, допустившие нарушение инструкции по охране труда, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и при необходимости внеочередной проверке знаний норм и правил охраны труда.

При работе в зуботехнической лаборатории запрещается:

выполнять технологические процессы в помещениях, не приспособленных для этих целей; работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными

приспособлениями; оставлять без присмотра спиртовки и газовые горелки, аппараты, приборы,

устройства, включенные в электрическую сеть, держать вблизи них легковоспламеняющиеся вещества; хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;

работать при отключенных системах водоснабжения, канализации и вентиляции; работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений.

Приступать к работе на любом оборудовании следует после проверки в журнале технического обслуживания отметки об устранении ранее записанных замечаний и дефектов.

Перед началом работы необходимо:

1)включить вентиляционную систему,

2)надеть санитарно-гигиеническую одежду и обувь,

3)приготовить средства индивидуальной защиты;

4)проверить готовность к работе оборудования, приборов, аппаратов и приспособлений.

Различные технологические манипуляции с использованием аппаратов, приборов (паяние, полимеризация, полирование, механическая обработка протезов и их полуфабрикатов и др.) проводят в соответствии с рекомендациями заводаизготовителя по их эксплуатации и с использованием индивидуальных защитных средств кожи, органов дыхания и зрения.

По окончании работы персонал зуботехнической лаборатории обязан:

1)привести в порядок рабочее место;

2)отключить электрооборудование и приборы или перевести их в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации;

3)выключить вентиляцию;

4)снять санитарную одежду и убрать ее в отведенное место.