Сравнительная характеристика компрессионного и литьевого прессования пластмасс при изготовлении полных съёмных протезов.

В настоящее время все большей популярностью при изготовлении базиса частично съемного протеза начинает пользоваться методика так называемого литьевого прессования пластмассы.

Преимущества ее перед методом компрессионного прессования:

-излишки пластмассы остаются в литниковом канале, -детали базисной части получаются очень точного размера,

-гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего воздействия. Через литниковый канал, используя сжатый воздух, воздействие пружины или эластичность резины можно формуемую пластмассу оказывать постоянное давление до наступления его отверждения и таким образом в значительной степени компенсировать усадку, возникающую при полимеризации.

Правила построение литниковой системы

Литники должны иметь круглую форму для беспрепятственного прохождения пластмассы в литниковом канале.

Диаметр основного литника должен быть меньше последующих. Тонкие и согнутые литники создают значительное сопротивления току пластмассы требуют применения большого давления, что при использование гипсовых форм не допустимо.

Каналы литниковой системы должны быть по возможности короткими. Если позволяют условия следует избегать установления выпускных и разводящих литников. Литниковая система должна обеспечивать минимальный путь прохождения пластмассы и соответственнонаименьший расход материала. Литник, устанавливаемый на восковую форму базиса протеза, должен быть расположен в том участке, где толщина воска наибольшая. Это обеспечивает гарантированное заполнение формуемого пространства и максимальное уплотнение пластмассы.

При создании литниковой системы необходимо обеспечить легкость и доступность отделения литников от готового протеза без повреждения поверхности базиса. Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисных пластмасс рекомендуется использовать охлаждения. Перед приготовлением пластмассы рекомендуется порошок и жидкость, а так же стакан, в котором проводиться смешивание, поместить на 10 минут в морозильную камеру следует охлаждать не только пластмассы, но и кювету, поместив ее на 20 минут до формования так же в холодильник.

Для литьевого прессования базисных пластмасс Э.Я. Варесом (1981-1982) был разработан комплект шприц-кювет состоящий из одно-, двух-, четырехместной кюветы, и прилагаемого к ним поршневого устройство. Гипсуют модель с восковой композицией в смесь гипса и песка в первую половину кюветы. Заранее подготовленные восковые заготовки литников диаметром 6 мл устанавливают с помощью горячего шпателя на восковые изготовки базиса съемного протеза так, чтобы концы литников сходились в центральную часть кюветы.

По мере установления литников происходит окончательная кристаллизация гипса. На поверхности его наносят изоляционный слой - мыльную пену. Устанавливают верхнее кольцо и загрузочную камеру заливают смесь песка с гипсом соотношения

1:1.

После кристаллизаций гипса снимают загрузочную камеру, срезают излишки гипса и кювету опускают в кипящую воду. Через 7 минут кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой изокола.

Следующим этапом является определение объема полостей в кювете для отмеривания пластмассы, необходимой для формования. Кювету собирают, берут

воду и с помощью воронки или шприца поочередно заливают в каналы литником. Кювету вновь раскрывают, сливают в воду и на поверхность полостей вновь наносят изокол. При расчете количество пластмассы к объему залитой воды для создания резервной части добавляют 10 %, на вытеснения воздуха между эмульсионными частицами порошка – 5% и на неизбежные дополнительные расходы еще 6 грамм. Количество жидкости мономера по отношения к определенному объему порошка берется соотношении 0,9:2.

Для предупреждения прилипания пластмасса к стенкам следует создать изоляционный слой из этиленовой пленки, которая сворачивается в виде трубки и помещается в камеру. Алюминиевой фольгой в виде кружочков диаметром 10 мл перекрывается граница края загрузочной камерой на 5 мл.

Охлажденные порошок и жидкость помещают в охлажденный стакан, и интенсивно перемешивают в течение 60 с, накрывают перевернутым сосудом и дают пластмассе набухать в течение 1 минуты, по истечении которой пластмассу еще раз перешивают в течение 60 с до сметанообразной консистенции. Через 30-40 сек, выливают в загрузочную камеру, вставляют поршень и приступают к формовке. Фольга под давлением пластмассы прорывается, и пластмасса поступает в полости. Подкручивая винт поршня, уплотняют формуемую массу, обеспечиваю непрерывность создаваемого давления и вытесняя мономер с мелкими пузырьками воздуха в гипс, и приступает к полимеризации.

В начале проводят «направленную полимеризацию» при температуре до 60С в течение 25-30 минут, затем – в сушильном шкафу при температуре 120-130С. Направленная полимеризация проводится для нагрева кюветы со стороны, противоположной поступлению формуемой пластмассы, то есть со стороны длина кюветы. Давление поршня на пластмассу изнутри к наружи, на поверхность прилежащего гипса, не допускает проникновение паров воды в полимеризатор. В следствии этого не происходит не желательного воду насыщения пластмассы. Направленное полимеризация проводиться 25-30 минут, после чего кюветы переносятся в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120-130в течение не менее 4-х часов. Быстрое охлаждение снижает прочность пластмассы на 12%. После раскрытия кюветы производится обработка и полировка готового протеза. Полировку начинают с применением войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность протеза «минутник» или пемзу, смешанную с водой. Для придания поверхности протеза зеркального блеска использует мягкие нитяные щетки и мел, замешанная на воде или на минеральном масле. Металлические части протеза (кламмеры, окклюзионные накладки) полируют отдельно крокусом или пасты ГОИ.

Компрессионное контрольное прессование.

Пластмассы в процессе полимеризации проходят 4 фазы: мокрый песок, тянущаяся нить, тесто и резина. Наиболее благоприятной для работы, то есть для формирования, является фаза теста, при этом масса приобретает тестообразную консистенцию. Такая масса готова к использованию, не имеет заметной зернистости и перестает прилипать к шпателю. Поверхности зубов, которые будут покрываться пластмассой базиса, и отростки кламмеров необходимо тщательно обезжирить мономером.

Приготовленный для формовки материал накрывают увлажненным и насухо вытертом целлофаном, уплотняем массу, начиная с наиболее глубоких участков гипсовой формы, и прессуют до тех пор, пока расстояние между половинами кюветы не приблизится к 1,0-1,5 мл. затем кювету раскрывают, если в каком-либо участке пластмассы недостаточно, ее добавляют, накрывают новым куском целлофана и вновь прессуют. Выдерживают под прессом 3 минуты затем переносят в бюгель для кювет.

Полимеризация пластмассы производятся путем нагрева ее в воде или суховоздушной камере. В первом случае бюгель с кюветами окружают сосуд, наполненный водой комнатной температуры, и путем постепенного нагревания в течение 40-60 минут вода доводится до кипения и выдерживается в течение 40 минут. При истечении этого времени кювету оставляют в горячей воде еще на 15 минут.

Для облегчения выемки вначале необходимо отделить крышку с той стороны кюветы, где загипсован протез. Шпателем произвести надрез в гипсе по всей стенки кюветы, после чего вся масса гипса вместе с протезом легче выталкивается из кюветы. Выведенный из кюветы и освобожденный от гипса протез тщательно промывают щеткой в воде.

Припасовка и наложение полных съёмных протезов. Рекомендации. Возможные осложнения при пользовании протезами и методы их устранения. Физиологические механизмы привыкания к съёмным протезам. Коррекция протезов.

Припасовать и наложить протез.

Он внимательно разглядывает протез со всех сторон. Ищет острые края, выступы, шероховатости на внутренней стороне протеза (Внутренняя –это та сторона, что лежит на слизистой. Наружная сторона смотрит в полость рта). Если огрехи найдены, врач тут же срезает их фрезой (Пластмассу всегда обрабатывают фрезой).

Врач смотрит на качество протеза. Нет ли пористости (газовой, гранулярной, пористости сжатия, помните?). Хорошо ли он отполирован. Стят ли правильно зубы.

Когда врач убедится, что всё в порядке, он дезинфицирует протез. И надевает его на челюсть пациенту.

Протез должен легко надеваться. На верхней челюсти ему могут мешать чересчур большие верхнечелюстные бугры. На нижней – поднутрения в ретромалярной области, с язычной сторны. Тогда врач сошлифовывает базис с этой стороны. Сначала с одной стороны (левой или правой). Если не помогло, тогда с обеих. Сошлифовывают там, где номер 3 Когда врач наденет протез на челюсть, он проверяет, как хорошо тот держится.

Врач пальцем надавливает на передние и боковые зубы. Протез не длжен отклеиваться. Фиксацию задней части протеза врач проверяет, нажимая пальцем на передние зубы, толкая их в сторону губ. Передней части – потянув за резцы вниз или вверх – зависит от челюсти. Устойчивость протеза проверяют в движении. Нет, пациента не заставляют бегать. Только двигать нижней челюсти в разные стороны.

Врач проверяет сбалансированную окклюзию. Он должен исправить то, что не до конца смог создать техник. Окклюзионной бумагой (копиркой) врач проверяет равномерные межзубные контакты. Если их нет, врач избирательно пришлифовывает зубы небольшой фрезой, стараясь сохранить анатомические форму зубов. Пока не добьется идеальной окклюзии.

Границы протеза врач проверяет с помощью проб Гербста (Они были описаны в сатье про снятие оттисков). Смысл в том, что при определенных движениях напрягаются нужные мышцы на границе протеза. И если что-то не так, протез будет сбрасываться. Хоть и хорошо держится в расслабленном рту.

При проверке врач может найти ошибки, которые раньше не заметил. То ли дурак был, то ли техник накосячил, кто теперь разберёт. В любом случае, некоторые ошибки мы рассматривали тут. И повторять их не хотим. Кому интересно – прочитает. Осталось только три типа ошибок, которые не рассматривались.

Это укорочение границ протеза и укорочение со стороны линии А. И Балансировка.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

Укорочение границ протеза.

Из-за этой ошибки протез не присасывается к челюсти (по-умному — нарушается целостность кругового краевого клапана) и не держится на ней.

Что делать? Врач еще больше срезает край протеза. Разогревает воск или термопластический материал. И наносит на подготовленный край, удлиняя его. Опять нагревает приклеенный к краю воск и надевает протез на челюсть. Функциональными пробами формирует новый край протеза.

Далее техник меняет воск или термопластический на пластмассу.

Есть ещё один метод откорректировать край протеза без техника. С помощью самотвердеющей пластмассы. Этот метод хуже из-за свойств самой пластмассы. В

ней больше пор и остаточного мономера. А еще она даёт усадку при застывании. И сильно нагревается, обжигая рот пациену.

Если протез укорочен по линии А.

В этом месте край протеза должен безупречно прилегать к слизистой. Поэтому врач больше старается.

Сначала он делает всё как в прошлом случае. Укорачивает край. Делает валик из воска (термопласта). Отснимает задний край. Но потом ещё добавляет слой коррегирующего оттискного материала поверх воска. И так снимает оттиск. Мягкое небо обязательно должно быть расслабленно.

Балансировка.

Врач может пропустить её на этапе проверки, потому что восковой базис очень пластичный. Н скорее деформируется, и балансировка будет незаметной. Но проявится на жёстком пластмассовом базисе.

Что делать? Если балансировка очень сильная – протез переделывают. Если врач решит, что всё не так страшно, он может сделать перебазировку. Перебазировка съёмного протеза:

Врач фрезой срезает слой пластмассы с внутренней стороны протеза. Толщиной коло 1 мм. На это место он наносит коррегирующую массу оттискного материала. Протез в роли индивидуальной ложки. И снимает оттиск. Пациент закрывает рот в центральной окклюзии. Протез снимает с челюсти и отдает технику. Который заменит оттиск на пластмассу.

Правила пользования съемными протезам Когда все проверено и все ошибки исправлены, врач рассказывает пациенту как пользоваться протезом:

«К протезу нужно привыкнуть, — говорит врач. – Каждый привыкает по-разному. Обычно где-то 5-7 дней. Советую первые пять дней носить протез круглосуточно, и снимать только чтобы почистить.

Первое время вас может тошнить. Увилится слюнотечение. Протез будет очень мешать. Это нормально и должно пройти через 1 день.

Советую как-то отвлечься. Работа, захватывающий фильм или хорошая книга. Всё подойдёт.

Сначала говорить будет трудно – говорите побольше, и это пройдет Первые дни 5 – 7 ешьте мягкую, лучше перетереть пищу. Потом постепенно переходите на обычную

После еды протезы нужно промыть, рот прополоскать. Два раза в день протез надо чистить. Купите специальную щетку, паста подойдёт и обычная. Чистите протез утром после завтрака и вечером, после ужина. На ночь кладите протез в коробочку. Но сначала на часик замочите его в растворе антисептика. Есть специальные элексиры и таблетки. Но подойдет, например, и раствор хлоргексидина.

Утром чистите десны и язык мягкой зубной щеткой. Это улучшит кровообращение в десне и освежит дыхание.

Ну всё, назначаю вас на завтра, нужно убедится что протез не мешает.

Если он будет сильно натирать, снимите его. Но обязательно наденьте за 3 часа до прихода ко мне. Я должен видеть, где конкретно протез мешает».

Врач прощается с пациентом, но на этом его работа с этим протезом не закончилась. Как бы ни старались врач с техником, протез часто натирает и его нужно корректировать.

Коррекция съемного протеза.

Перенесёмся на 24 часа вперед. Врач узнает жалобы пациента. Внимательно осматривает слизистую. Там, где протез натирает, он увидит покраснение, небольшую припухлость.

Сначала врач проверяет окклюзионные контакты копиркой. Если все в норме – корректирует базис.

Врач тонким слоем наносит на базис коррегирующий оттискной материал. Особенно там, где натирает. И накладывает протез. Когда масса застынет, врач достает протез изо рта и рисует поверх силикона маркером. Там, где масса продавалась, маркер оставит след на протезе. И врач фрезой срезает этот след. Сразу после коррекции пациент почувствует облегчение. Но полностью боль пройдет только через несколько часов. Очень внимательно нужно подрезать протез по краю, чтобы не испортить фиксацию.

Иногда пациент может жаловаться на прикусывание щек и языка. Это обычно бывает при нарушении окклюзии жевательных зубов. Её нужно исправить, а ещё врач должен завалить щечные бугры верхних моляроы в сторону языка. Чтобы они точно не кусали щеку.