Особенности постановки искусственных зубов в полных съёмных пластиночных протезах при прогнатическом и прогеническом соотношении беззубых челюстей.

Прогнатическое соотношение беззубых челюстей характеризуется чрезмерным выступанием во фронтальной области альвеолярного отростка верхней челюсти над альвеолярной частью нижней. При этом постановка искусственных зубов имеет некоторые особенности — сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра (не ставят первые премоляры с каждой стороны). В остальном постановка зубов проводится по правилам ортогнатин.

Для максимального восстановления эстетических и функциональных норм верхние передние зубы ставят на приточке и несколько сдвинутыми орально от середины альвеолярного отростка, а нижние передние — вестнбулярно, При этом нарушается принцип фиксации протеза на беззубой верхней челюсти — функциональная присасываемость, так как нарушается замыкающий клапан в переднем отделе, Для устранения этого недостатка у основания альвеолярного отростка в переднем отделе моделируют альвеолярные кламмеры или пружинящие пелоты, которые помогают механической фиксации протеза. Постановка зубов при прямом и перекрестном соотношениях беззубых челюстей. Соотношение альвеолярных отростков н частей беззубых челюстей во фронтальном участке, когда межальвеолярная линия образует при пересечении окклюзионной плоскости прямой угол, относится к ортогении.

При конструировании зубных рядов по ортогнатическоыу прикусу приходится несколько расширять верхнюю зубную дугу (при наличии благоприятных анатомических условий), сошлифовывать губную поверхность нижних фронтальных зубов для создания минимального перекрытия верхними фронтальными и расширять бороздки между щечными буграми нижних моляров. В случае перекрестного соотношения альвеолярных отростков и частей, когда на одной стороне наблюдается выступание кнаружи половины верхней челюсти, на другой — половины нижней челюсти или наоборот, приходится применить смешанную постановку искусственных зубов и поставить их в разной окклюзии. При этом следует руководствоваться правилами, описанными для каждого вида в

отдельности, добиваясь создания множественных контактов при любых движениях нижней челюсти.

Проверка конструкции полных съёмных пластиночных протезов: возможные ошибки, их причины, методы исправления. Объёмное моделирование.

Проверка конструкции полных съемных протезов - очень важный и ответственный этап работы. В этот период проводится оценка качества выполнения работы на всех предыдущих клинических и лабораторных этапах изготовления протезов и имеется возможность внести необходимые исправления.

Проверка конструкции протеза складывается из:

1)проверки постановки в окклюдаторе (артикуляторе);

2)осмотра моделей челюстей;

3)проверки воскового протеза в полости рта.

При проверке постановки в окклюдаторе или артикуляторе обращают внимание на:

1)цвет, размер и форму зубов;

2)величину резцового перекрытия (следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, т.к. это может нарушить функцию протеза);

3)положение зубов по отношению к альвеолярному гребню;

4)все окклюзионные контакты боковых зубов - как с вестибулярной, так и с небной стороны. После этого обследуют рабочие модели челюстей, на которых будут изготовлены

базисы протезов. Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют трещины, смазанность контуров, дефекты на поверхности, соответствующей протезному ложу и его границам. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение.

При проверке воскового протеза в полости рта можно выявить ошибки, допущенные при определении центрального соотношения челюстей.

Существует 5 основных групп таких ошибок.

1.Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или занижение).

2.При завышении высоты нижнего отдела лица выражение лица больного несколько удивленное, носогубные и подбородочная складки сглажены; при разговорной пробе можно услышать «стук» зубов; щель во фронтальном участке - менее 5 мм, отсутствует просвет (2-3 мм) при физиологическом покое. Устраняют ошибку следующим образом. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый окклюзионный валик или взять базис с окклюзионным валиком, на котором определялось центральное соотношение челюстей, и переопределить заново. В случае если расстановка верхних зубов проведена неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), окклюзионные валики изготавливаются и для верхней челюсти. Затем вновь определяют центральное соотношение челюстей и делают расстановку зубов. При занижении высоты нижнего отдела лица, если верхние зубы поставлены правильно, на нижний зубной ряд укладывают разогретую полоску воска и проводят переопределение центрального соотношения челюстей с доведением высоты до нормы. Можно на нижнюю челюсть изготовить новый восковой базис с окклюзионным валиком. Если причиной занижения высоты являются и верхние

зубы, необходимо переопределить центральное соотношение челюстей со старыми верхним и нижним валиками, которые находятся у техника.

2. Фиксация нижней челюсти не в центральном соотношении, а в переднем, заднем или боковом (правом, левом).

Наиболее частой ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении (передняя окклюзия). При проверке конструкции протеза наблюдаются прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественное бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зубами, завышение прикуса на высоту бугорков боковых зубов.

Устраняют ошибку переопределением центрального соотношения с новым окклюзионным валиком в боковых участках нижней челюсти, а фронтальную группу оставляют для контроля.

Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения возможно при «разболтанном» суставе. При проверке обнаруживается прогеническое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, завышение прикуса на высоту бугорков. Данную ошибку устраняют переопределением центрального соотношения челюстей с новым окклюзионным валиком на нижней челюсти.

Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челюсти вправо или влево (боковая окклюзия), можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смещению стороне, завышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, просвет между боковыми зубами на стороне смещения. Исправить ошибку можно путем переопределения центрального соотношения челюстей с новым нижним окклюзионным валиком.

1.Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием окклюзионных валиков к протезному ложу (модели).

К таким ошибкам приводит неравномерное сдавливание окклюзионных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причинами этого могут быть нетщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномерный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воскового базиса к модели. В клинике такая ошибка проявляется в отсутствии контакта между жевательными зубами с одной или обеих сторон. Исправляют ошибку наложением пластинки несильно разогретого воска в области жевательных зубов и переопределением центральной окклюзии.

4. Фиксация центрального соотношения челюстей с одновременным раздавливанием базиса или окклюзионного валика.

Эта ошибка возникает в тех случаях, когда окклюзионные валики не укреплены проволочной арматурой и альвеолярная часть на нижней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на модели видно их

неплотное прилегание. В клинике эта ошибка проявляется в виде завышения прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов, просветом в области фронтальных зубов. Исправляют ошибку переопределением центрального соотношения при помощи новых валиков, часто с жесткими базисами.

2.Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.

При неблагоприятных анатомических условиях в полости рта (II степень атрофии на нижней и III - на верхней челюсти) во время фиксации центрального соотношения челюстей может сместиться вперед или назад верхний или, гораздо чаще, нижний восковой базис с окклюзионным валиком. Клиническая картина - такая же, как и при фиксации нижней челюсти не в центральном, а в переднем или заднем соотношении.

Исправление ошибок проводится повторным переопределением центрального соотношения челюстей при помощи валиков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют

конструкцию протезов. Применение жестких базисов в данном случае является целесообразным, т.к. они устойчивы на челюстях, не деформируются и не смещаются, как восковые.

Если при проверке конструкции протезов ошибки обнаружены и исправлены, от окклюдатора (артикулятора) отбивают верхнюю модель и загипсовывают ее в новом положении. Проверка восковой конструкции протеза заканчивается уточнением границ

протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он гипертрофирован, следует покрыть изоляционной фольгой для исключения их контакта с базисом протеза. После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов

поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассу.

Компрессионное прессование пластмасс при изготовлении съёмных протезов. Способы гипсовки восковых композиций протезов в кюветы. Их сравнительная характеристика.

В настоящее время все большей популярностью при изготовлении базиса частично съемного протеза начинает пользоваться методика так называемого литьевого прессования пластмассы.

Преимущества ее перед методом компрессионного прессования:

-излишки пластмассы остаются в литниковом канале, -детали базисной части получаются очень точного размера,

-гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего воздействия. Через литниковый канал, используя сжатый воздух, воздействие пружины или эластичность резины можно формуемую пластмассу оказывать постоянное давление до наступления его отверждения и таким образом в значительной степени компенсировать усадку, возникающую при полимеризации.

Правила построение литниковой системы

Литники должны иметь круглую форму для беспрепятственного прохождения пластмассы в литниковом канале.

Диаметр основного литника должен быть меньше последующих. Тонкие и согнутые литники создают значительное сопротивления току пластмассы требуют применения большого давления, что при использование гипсовых форм не допустимо.

Каналы литниковой системы должны быть по возможности короткими. Если позволяют условия следует избегать установления выпускных и разводящих литников. Литниковая система должна обеспечивать минимальный путь прохождения пластмассы и соответственнонаименьший расход материала. Литник, устанавливаемый на восковую форму базиса протеза, должен быть расположен в том участке, где толщина воска наибольшая. Это обеспечивает гарантированное заполнение формуемого пространства и максимальное уплотнение пластмассы.

При создании литниковой системы необходимо обеспечить легкость и доступность отделения литников от готового протеза без повреждения поверхности базиса. Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисных пластмасс рекомендуется использовать охлаждения. Перед приготовлением пластмассы рекомендуется порошок и жидкость, а так же стакан, в котором проводиться смешивание, поместить на 10 минут в морозильную камеру следует охлаждать не только пластмассы, но и кювету, поместив ее на 20 минут до формования так же в холодильник.

Для литьевого прессования базисных пластмасс Э.Я. Варесом (1981-1982) был разработан комплект шприц-кювет состоящий из одно-, двух-, четырехместной кюветы, и прилагаемого к ним поршневого устройство. Гипсуют модель с восковой композицией в смесь гипса и песка в первую половину кюветы. Заранее подготовленные восковые заготовки литников диаметром 6 мл устанавливают с помощью горячего шпателя на восковые изготовки базиса съемного протеза так, чтобы концы литников сходились в центральную часть кюветы.

По мере установления литников происходит окончательная кристаллизация гипса. На поверхности его наносят изоляционный слой - мыльную пену. Устанавливают верхнее кольцо и загрузочную камеру заливают смесь песка с гипсом соотношения

1:1.

После кристаллизаций гипса снимают загрузочную камеру, срезают излишки гипса и кювету опускают в кипящую воду. Через 7 минут кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой изокола.

Следующим этапом является определение объема полостей в кювете для отмеривания пластмассы, необходимой для формования. Кювету собирают, берут воду и с помощью воронки или шприца поочередно заливают в каналы литником. Кювету вновь раскрывают, сливают в воду и на поверхность полостей вновь наносят изокол. При расчете количество пластмассы к объему залитой воды для создания резервной части добавляют 10 %, на вытеснения воздуха между эмульсионными частицами порошка – 5% и на неизбежные дополнительные расходы еще 6 грамм. Количество жидкости мономера по отношения к определенному объему порошка берется соотношении 0,9:2.

Для предупреждения прилипания пластмасса к стенкам следует создать изоляционный слой из этиленовой пленки, которая сворачивается в виде трубки и помещается в камеру. Алюминиевой фольгой в виде кружочков диаметром 10 мл перекрывается граница края загрузочной камерой на 5 мл.

Охлажденные порошок и жидкость помещают в охлажденный стакан, и интенсивно перемешивают в течение 60 с, накрывают перевернутым сосудом и дают пластмассе набухать в течение 1 минуты, по истечении которой пластмассу еще раз перешивают в течение 60 с до сметанообразной консистенции. Через 30-40 сек, выливают в загрузочную камеру, вставляют поршень и приступают к формовке. Фольга под давлением пластмассы прорывается, и пластмасса поступает в полости. Подкручивая винт поршня, уплотняют формуемую массу, обеспечиваю непрерывность создаваемого давления и вытесняя мономер с мелкими пузырьками воздуха в гипс, и приступает к полимеризации.

В начале проводят «направленную полимеризацию» при температуре до 60С в течение 25-30 минут, затем – в сушильном шкафу при температуре 120-130С. Направленная полимеризация проводится для нагрева кюветы со стороны, противоположной поступлению формуемой пластмассы, то есть со стороны длина кюветы. Давление поршня на пластмассу изнутри к наружи, на поверхность прилежащего гипса, не допускает проникновение паров воды в полимеризатор. В следствии этого не происходит не желательного воду насыщения пластмассы. Направленное полимеризация проводиться 25-30 минут, после чего кюветы переносятся в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120-130в течение не менее 4-х часов. Быстрое охлаждение снижает прочность пластмассы на 12%. После раскрытия кюветы производится обработка и полировка готового протеза. Полировку начинают с применением войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность протеза «минутник» или пемзу, смешанную с водой. Для придания поверхности протеза зеркального блеска использует мягкие нитяные щетки и мел, замешанная на воде или на минеральном масле. Металлические части протеза (кламмеры, окклюзионные накладки) полируют отдельно крокусом или пасты ГОИ

Компрессионное контрольное прессование.

Пластмассы в процессе полимеризации проходят 4 фазы: мокрый песок, тянущаяся нить, тесто и резина. Наиболее благоприятной для работы, то есть для формирования, является фаза теста, при этом масса приобретает тестообразную консистенцию. Такая масса готова к использованию, не имеет заметной зернистости и перестает прилипать к шпателю. Поверхности зубов, которые будут покрываться пластмассой базиса, и отростки кламмеров необходимо тщательно обезжирить мономером.

Приготовленный для формовки материал накрывают увлажненным и насухо вытертом целлофаном, уплотняем массу, начиная с наиболее глубоких участков гипсовой формы, и прессуют до тех пор, пока расстояние между половинами кюветы не приблизится к 1,0-1,5 мл. затем кювету раскрывают, если в каком-либо участке пластмассы недостаточно, ее добавляют, накрывают новым куском

целлофана и вновь прессуют. Выдерживают под прессом 3 минуты затем переносят в бюгель для кювет.

Полимеризация пластмассы производятся путем нагрева ее в воде или суховоздушной камере. В первом случае бюгель с кюветами окружают сосуд, наполненный водой комнатной температуры, и путем постепенного нагревания в течение 40-60 минут вода доводится до кипения и выдерживается в течение 40 минут. При истечении этого времени кювету оставляют в горячей воде еще на 15 минут.

Для облегчения выемки вначале необходимо отделить крышку с той стороны кюветы, где загипсован протез. Шпателем произвести надрез в гипсе по всей стенки кюветы, после чего вся масса гипса вместе с протезом легче выталкивается из кюветы. Выведенный из кюветы и освобожденный от гипса протез тщательно промывают щеткой в воде.

При изготовлении базиса протеза с мягкой эластичной прокладкой.

После постановки зубов, примерки в полости рта, окончательной моделировки, гипсует восковую композицию в кювету. Для этого после выплавления воска и охлаждения кюветы до комнатной температуры размягченной пластинкой базисного воска обжимают модель, загипсованную в кювете.

По границе базиса обрезают края восковой пластинки, саму пластинку оставляют на модели. Замешивают базисную пластмассу, формуют, накрывают целлофаном и прессуют. После прессовки раскрывают кювету, восковую пластинку удаляют, излишки пластмассы срезают шпателем, замешивают эластичную пластмассу и пакуют в освободившееся от воска пространство. При изготовлении протезов и прокладок из эластичной пластмассы важным является проведение полимеризации до наступления неполного затвердения пластмассы.

Для этой цели используются так называемые пластификаторы, в частности дибутилфталат, которым увлажняют модель, загипсованную в кювете перед окончательной прессовкой. После полимеризации протез выводят из кюветы, очищают, промывают. Базисную пластмассу отделывают, шлифуют, полируют.