Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_11_119

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА В ПОПУЛЯЦИИ БРИТАНСКИХ ШКОЛЬНИКОВ

(PREVALENCE OF AUTISM-SPECTRUM CONDITIONS: UK SCHOOL-BASED POPULATION STUDY)

S. BARON-COHEN, F.J. SCOTT, C. ALLISON ET AL.

BR J PSYCHIAT 2009; 194: 6: 500—509 (АНГЛ.)

На протяжении последних 4 десятилетий отмечается увеличение распространенности аутистических расстройств. В 1978 г. M. Rutter приводил цифры: 4 больных на 10 000. В настоящее время распространенность аутизма (включая классический аутизм) определяется в 1% (S. Baird et al., 2006). Особенно много исследований по распространенности аутизма появилось в последние 10 лет. Но в многочисленных работах речь идет не столько о реальном увеличении распространенности рассматриваемой патологии, сколько об улучшении диагностики и уточнении диагностических критериев. Авторы провели многоступенчатое исследование (для исключения возможных ошибок и артефактов) на большой выборке детей школьного возраста: 11 700 человек 5—9 лет, которые выбирались по специальному регистру Великобритании. Диагностика проводилась по МКБ-10 с дополнительным использованием широко известных опросников — Сhildhood Autism Spectrum Test (CAST) и Аutism Diagnostic Observation Schedule (ADОS). Распространенность расстройств аутистического спектра была определена 94—99 на 10 000, т.е. 0,9—1,0%. Но в процессе выполнения настоящего исследования помимо ранее диагностированных случаев были выявлены еще 11. С учетом последних авторы определили распространенность — 157 на 10 000, т.е. 1,57%.

Библиогр.: 47 назв. Великобритания, University of Cambridge, Autism Research Center, Trumpington

ПСИХОЗ И АУТИЗМ: ИЗУЧЕНИЕ АНАТОМИИ МОЗГА МЕТОДОМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

(PSYCHOSIS AND AUTISM: MAGNETIC RESONANCE IMAGING STUDY OF BRAIN ANATOMY)

F. TOAL, O.J.N. BLOEMEN, Q. DEELEY ET AL.

BR J PSYCHIAT 2009; 194: 5: 418—425 (АНГЛ.)

Расстройства аутистического спектра все более и более точно диагностируются. В последних английских исследованиях их распространенность определяется величиной в 1%. Но в этой области еще очень мало известно о коморбидных расстройствах, в том числе о коморбидных психозах. Цель исследования состояла в изучении структурной патологии мозга у больных с аутистическим спектром расстройств с психозом и без психоза. Для изучения анатомии мозга использовали магнитнорезонансную томографию. Обследовали 30 больных 18—59 лет с расстройствами аутистического спектра, у 14 из которых в анамнезе были психозы (в 9 случаях была шизофрения, в 3 — шизоаффективные психозы и в 2 — биполярные аффективные психозы); в контрольную группу вошли 16 психически здоровых аналогичного возраста. Установили, что во всех случаях аутистических расстройств, независимо от наличия или отсутствия психоза в анамнезе, были обнаружены структурные изменения в виде двусторонней потери серого вещества в височной области и мозжечке и увеличение серого вещества в области полосатого тела. Кроме того в тех случаях, где в анамнезе имелся психоз имелось достоверное уменьшение серого вещества в лобной и затылочной областях мозга. Вопреки ожиданиям авторов в рамках аутистических расстройств, при сравнении случаев с психозом и без психоза, в первом случае, т.е. при психозе имелось уменьшение серого вещества в правой области инсулярной коры и билатерально в мозжечке с распространением этих изменений на прилежащие извилины. Полученные данные рассматривают как проявления нарушений развития мозга, которые могут предрасполагать к развитию психоза.

Библиогр.: 59 назв. Австралия, Victоrian Institute of Forensic Mental Health, Victoria

ИССЛЕДОВАНИЕ СВЯЗИ ГЕНОМА С РЕАКЦИЕЙ НА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИТИЕМ РЕКУРРЕНТНЫХ БИПОЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ

(A GENOMEWIDE ASSOCIATION STUDY OF RESPONSE

TO LITHIUM FOR PREVENTION OF RECURRENCE IN BIPOLAR DISORDER)

R.H. PERLIS, J.W. SMOLLER, M.A.R. FERREIRA ET AL.

AM J PSYCHIAT 2009; 166: 6: 718—725 (АНГЛ.)

Литий остается препаратом первого выбора для лечения биполярных аффективных расстройств, хотя механизм его действия остается неясным. Авторы при изучении этого вопроса использовали молекулярногенетический подход. Они исследовали ассоциацию между отдельными нуклеотидными полиморфизмами (SNPs) и результатами терапии литием биполярных расстройств I и II типов. Обследовали 458 пациентов, леченных карбонатом или цитратом лития. Исследование проводилось в рамках специальной программы STEB-BD (Systematic Treatment Program for Bipolar Disorder), в которой участвовали специалисты из многих стран мира (они приняли участие в подготовке и настоящей статьи). «Сильнейшая» связь (р=5,5×10–7) была выявлена между эффективностью лечения и областью хромосомы 10р15. Из областей, в отношении которых получены «предположительные» доказательства (р<5×10–4), пять были связаны с его позитивным действием, включая SNPs в области хромосом 4q32, имеющей отношение к глютамат/альфа-амино-3-окси-5метил-4 изоксаолпропионатному (АМРА) рецептору GRIA2. Предполагают, что должны быть установлены еще другие локусы, имеющие отношение к указанному рецептору, которые должны помочь регулировать процесс лечения литием в будущем.

Библиогр.: 35 назв. США, Massachusetts General Hospital, Boston

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ, ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ, ПРОКОНТРОЛИРОВАННОЕ ПЛАЦЕБО ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ ПАЛИПЕРИДОНА И КВЕТИАПИНА У БОЛЬНЫХ С НЕДАВНО РАЗВИВШИМСЯ ОБОСТРЕНИЕМ ШИЗОФРЕНИИ

(RANDOMIZED, DUBLEBLIND, PLACEBO-CONTROLLED STUDY OF PALIPERIDONE EXTENDED-RELEASE AND QUENTIAPINE

IN PATIENTS WITH RECENTLY EXACERBATED SCHIZOPHRENIA)

C.M. CANUSO, B. DIRKS, J. CAROTHERS ET AL.

AM J PSYCHIAT 2009; 166: 6: 691—701 (АНГЛ.)

Встатье идет речь о действии относительного нового антипсихотика

—палиперидона с особыми свойствами (paliperidone extended-release), определяющимися осмотичностью, которая минимизирует пики колебаний его содержания в крови, что позволяет при приеме одной дозы внутрь проявлять быстрый и стабильный эффект, исключая необходимость титрации доз. Провели 6-недельное двойное слепое исследование, направленное на сравнение действия палиперидона (при лечении 157 больных) и кветиапина (157 больных) и плацебо (80 пациентов). Исследование было многоцентровым и проводилось одновременно в разных странах (США, Индия, Россия, Украина) с мая 2006 по июнь 2007 г. по единому протоколу. Диагностика шизофрении проводилась по DSM-IV (включались пациенты с параноидной, дезорганизованной и недифференцированной формами). Больные были в возрасте 35—36 лет, заболевание у них началось в возрасте 23—25 лет, длительность обострения от 4 дней до 4 мес. Первые 2 нед больные получали указанные выше препараты в режиме монотерапии, а затем в течение 4 нед к ним добавляли другие антипсихотики. Палиперидон назначался в дозе 9—12 мг в сут, кветиапин 600—800 мг в сут. Оценка состояния больных проводилась по PANSS через 2 и 6 нед терапии. Улучшение психического состояния больных при лечении палиперидоном было больше выражено, чем при использование кветиапина, что регистрировалось уже после 5 дней терапии, а также после окончания монотерапии, при этом только при терапии палиперидоном соответствующие показатели по PANSS достоверно отличались от плацебо. Через 6 нед терапевтическая эффективность палиперидона также превосходила таковую при лечении кветиапином, несмотря на дополнительную терапию. Из побочных эффектов отмечались тремор, сонливость, бессонница, головная боль (приблизительно с одинаковой частотой при применении разных средств), при этом они обусловили прерывание лечения палиперидоном у 6,3% больных, при использовании кветиапина у 10,1% и плацебо у 6,3%. Авторы сделали следующее заключение: палиперидон при требующем госпитали-

зации обострении шизофрении улучшает состояние больных быстрее и в большей степени, чем кветиапин, но различий в их переносимости нет.

Библиогр.: 33 назв. США, Ortho-McNeil Janssen Scientific Affers, Titusville, NJ

ВЛИЯНИЕ АНТИПСИХОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПЕРВОМ ПРИСТУПЕ

ШИЗОФРЕНИИ И ШИЗОФРЕНИФОРМНОМ РАССТРОЙСТВЕ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ, ОТКРЫТОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (EUFEST)

(COGNITIVE EFFECTS OF ANTIPSYCHOTIC DRUGS

IN FIRST-EPISODE SCHIZOPHRENIA AND SCHIZOPHRENIFORM DISORDER: A RANDOMIZED, ОPEN-LABEL CLINICAL TRIAL (EUFEST)

M. DAVIDSON, S. GALDERISI, M. WEISER ET AL.

AM J PSYCHIAT 2009; 166: 6: 675—682 (АНГЛ.)

Когнитивные нарушения при шизофрении могут быть выражены в разной степени — от мягкого до умеренного когнитивного снижения, которое встречается не во всех случаях. Цель исследования состояла в сравнении действия на когнитивные расстройства антипсихотиков второго поколения по сравнению с галоперидолом. Обследовали 498 больных с первым эпизодом шизофрении и шизофрениформного расстройства. Они были рандомизированы для назначения соответствующей терапией: 103 больных получали галоперидол в дозе 1—4 мг в сут; 104 — амисульпирид в дозе 200—800 мг в сут; 105 — оланзапин в дозе 5—20 мг в сут; 104 — кветиапин в дозе 200—750 мг в сут; 82 — зипразидол в дозе 40—160 мг в сут. Оценка когнитивных функций проводилась по ряду психологических тестов. После 6 мес терапии средней степени улучшение когнитивных функций было отмечено во всех пяти группах пациентов и различий между ними не было. Отмечалась лишь слабая корреляция между степенью улучшения когнитивных функций и показателями по шкале PANSS, т.е. изменениями клинической симптоматики.

Библиогр.: 51 назв. Израиль, Sheba Medical Center, Tel-Hashomer

СВЯЗЬ МЕЖДУ СОДЕРЖАНИЕМ ОБЩЕГО ТАУ БЕЛКА И ФОСФОРИЛИРОВАННОГО ТАУ 181 БЕЛКА

В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ АТРОФИИ МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С МЯГКИМ КОГНИТИВНЫМ СНИЖЕНИЕМ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

(ASSOCIATION OF TOTAL TAU AND PHOSPHORYLATED TAU 181 PROTEIN LEVEL IN CEREBROSPINAL FLUID WITH CEREBRAL ATROPHY IN MILD COGNITIVE IMPAIRMENT AND ALZHEIMER DISEASE)

PH.A. THOMANN, E. KAISER, P. SCHONKNECKT ET AL.

REV PSYCHIAT NEUROSCI 2009; 34: 2: 136—142 (АНГЛ.)

Изучали связь между содержанием общего тау белка и фосфорилированного тау 181 белка в спинномозговой жидкости (СМЖ) у пациентов с мягким когнитивным снижением, развивающимся в процессе естественного старения (ЕС) и при болезни Альцгеймера (БА). Обследовали 23 лиц с ЕС, 16 пациентов с БА и 15 здоровых (контроль). Структуру мозга изучали методом магнитно-резонансной томографии (МРТ), обращая внимание на плотность серого вещества всем областям мозга. Фракции тау белка определяли в СМЖ, взятой путем люмбальной пункции. Было установлено, что увеличение содержания обеих фракций тау белка — общей и фосфорилированой сочетается с уменьшением плотности серого вещества в височной, теменной и лобной областях мозга. Средние показатели изучавшихся фракций белка были в контроле ниже, чем при ЕС и БА (р<0,001); при БА их содержание было выше, чем при ЕС, но в этом случае изменения не достигали степени статистической достоверности. При ЕС в СМЖ имелось повышение уровня фосфорилированного тау белка, но не общей его фракции, при этом указанные изменения коррелировали с атрофией правого гиппокампа. Заключение: повышение содержания общего и фосфорилированного тау белка в СМЖ отражает развитие дегенеративного процесса в типичных для БА корковых областях. Что касается данных, от-

носящихся к ЕС, то они соответствуют предположению, что фосфорилированный тау 181 белок может иметь специфическое отношение к развитию нейродегенеративных изменений на ранних стадиях БА. Но авторы специально подчеркивают определенные недостатки проведенного исследования: малая выборка, некоторые особенности морфометрических расчетов, которые допускают риск получения ошибочных результатов.

Библиогр.: 36 назв. Германия, University of Heidelberg, Heidelberg

СТАЛКИНГ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ

(STALKING AMONG JUVENILES)

R. PURCEIL, B. MOLLER, T. FLOWER, P.E. MULLEN

BR J PSYCHIAT 2009; 194: 5: 451—455 (АНГЛ.)

При постановке исследования авторы исходили из следующего определения сталкинга: сталкинг — это комплекс поведенческих проявлений, когда одно лицо преследует другого, понуждая к нежелательному общению и вызывая у преследуемого страх или дистресс. У молодежи это явление специально не изучалось. Провели исследование в Мельбурне (Австралия, штат Виктория) среди лиц моложе 18 лет. Идентифицировали 299 сталкеров, большинство (64%) из которых были мужского пола, в то время как их жертвы были преимущественно (69%) — женщинами; 98% сталкеров знали своих жертв. В 76% речь шла о непосредственном преследовании, а в 67% — путем телефонных звонков и соответствующих посланий. Наиболее частыми (75%) были угрозы в отношении физического и сексуального насилия. Авторы выделили следующие особенности юношеского сталкинга: прямолинейность и открытость угроз и преследования. Считают, что рассматриваемое явление как среди молодежи, так и у взрослых, должно привлекать своевременное внимание правоохранительных органов, поскольку жертвы сталкинга относятся к группе высокого риска в отношении возможности реального насилия и опасности для их жизни.

Библиогр.: 50 назв. Австралия, University of Melbourne, Melbourne

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРОГНОЗ СИМПТОМНЫХ СТЕНОЗОВ ПОЗВОНОЧНЫХ И ОСНОВНОЙ АРТЕРИЙ, ПРЕВЫШАЮЩИХ 50% — ПРОСПЕКТИВНОЕ ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(INCIDENCE AND PROGNOSIS OF>OR=50% SYMPTOMATIC VERTEBRAL OR BASILAR ARTERY STENOSIS: PROSPECTIVE POPULATION-BASED STUDY)

L. MARQUARDT, W. KUKER, A. CHANDRATHEVA ET AL.

BRAIN 2009; 132: (PT 4): 982—988 (АНГЛ.)

Считается, что более высокий риск раннего развития ишемического инсульта (ИИ) в вертебрально-базилярной системе после перенесенного эпизода обратимой церебральной ишемии, по сравнению с каротидным инсультом, обусловлен более высокой частотой поражения крупных артерий вертебрально-базилярной системы. Примечательно, что до настоящего времени отсутствовали долгосрочные исследования с использованием инструментальной оценки кровотока по экстракраниальным артериям. Такого рода исследования необходимы для оценки целесообразности и эффективности применения эндоваскулярных методов лечения. Авторами изучена представленность частоты стенозов позвоночных и основной артерий, превышающих 50%, у больных, перенесших эпизод симптомной ишемии в вертебрально-базилярной системе. В рамках Оксфордского сосудистого исследования оценивался 90-дневный риск развития повторной церебральной ишемии. У 141 больного из 151 (93%) имелись перенесенные эпизоды ишемии в ВБС, при этом у 37 больных (26,2%) имелись стенозы, превышающие 50%, тогда как гомолатеральные стенозы внутренних сонных артерий, превышающие 50%, имелись у 11,5% пациентов с симптомными каротидными стенозами (ОШ=2,74; 95% ДИ=1,67—4,51; р=0,002). Наличие каротидного (но не вертебрально-базилярного) стеноза оказалось ассоциированным с поражением коронарных и/или периферических артерий. Оказалось, что у больных с симптомными стенозами позвоночных и основной артерий достоверно выше, чем у больных с поражением сонных артерий, оказался 90-дневный риск повторных эпизодов обратимой церебральной ишемии и ИИ (ОШ=3,2; 95% ДИ=1,4—7,0; р=0,006). По мнению авторов, риск развития ИИ у пациентов с симптомными сте-

нозами артерий ВБС выше, по сравнению с каротидными, что требует дальнейшего изучения проблемы и разработки способов лечения таких больных.

Великобритания, University of Oxford, UK

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АСПИРИНА И АНТИКОАГУЛЯНТОВ У БОЛЬНЫХ С ДИССЕКЦИЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 198 БОЛЬНЫХ

(ASPIRIN VS ANTICOAGULATION IN CAROTID ARTERY DISSECTION: A STUDY OF 298 PATIENTS)

D. GEORGIADIS, M. ARNOLD, H.C. VON BUEDINGEN ET AL.

NEUROLOGY 2009; 72: 21: 1810—1815 (АНГЛ.)

Несмотря на большой интерес, который вызывает проблема спонтанной диссекции сонной артерии (СДСА), рандомизированных исследований эффективности различных методов лечения данной патологии не проводилось. Представлены результаты ретроспективного исследования, в которое были включены 298 больных с СДСА (56% мужчин, средний возраст 46±10 лет), получавших антикоагулянты (n=202) или аспирин (n=96). На момент госпитализации состояние было расценено как ишемический инсульт у 165 пациентов, ТИА — у 37, ретинальная ишемия — у 8 больных. Неврологический дефицит (синдром Горнера, поражение черепных нервов), головная боль, цервикалгия имелись у 80 больных, в 8 случаях симптоматика отсутствовала. Контрольное обследование было проведено через 3 мес (неврологический осмотр или структурированный телефонный опрос) у 97% пациентов. Оценка результатов учитывала возникновение повторных эпизодов церебральной или ретинальной ишемии, симптомные внутричерепные кровоизлияния, экстрацеребральные кровотечения. За период наблюдения в 0,3% случаев развились ишемические инсульты, в 3,4% — ТИА, в 1% — ретинальная ишемия. Частота указанных событий не различалась в зависимости от типа терапии. Равным образом, не было выявлено достоверных отличий частоты геморрагических осложнений лечения у пациентов, получавших аспирин или антикоагулянты. Повторные эпизоды церебральной ишемии достоверно чаще развивались у тех пациентов, у которых на момент госпитализации имелся очаговый неврологический дефицит (6,6 и 1,1% соответственно). По мнению авторов, частота повторных эпизодов церебральной ишемии у больных, перенесших СДСА, невелика, и не связана с характером проводимой антитромбоцитарной терапии.

Швейцария, Department of Neurology, Frauenklinikstrasse, Zürich

НАЛИЧИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА В 9 РАЗ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ В АКЕРШУСЕ

(CHRONIC RHINOSINUSITIS GIVES A NINEFOLD INCREASED RISK OF CHRONIC HEADACHE. THE AKERSHUS STUDY

OF CHRONIC HEADACHE)

K. AASETH, R.B. GRANDE, K. KVÆRNER ET AL.

CEPHALALGIA 2009; [EPUB AHEAD OF PRINT] (АНГЛ.)

В литературе широко обсуждается проблема связи заболеваний ЛОР-органов и развития хронической головной боли. Представлены результаты популяционного исследования, в которое были включены 30 тыс. человек в возрасте 30—44 лет. Исследование проводилось при помощи анкетирования, специальным образом составленные опросники рассылались респондентам по почте. Лица с наличием хронической головной боли впоследствии опрашивались неврологом. Для установления диагноза головной боли, ассоциированной с хроническим риносинуситом использовались критерии Американской Академии оториноларингологии, а также Международная классификация головной боли. На почтовый опрос ответили 71% респондентов, 74% включенных в исследование были осмотрены неврологом. Установлено, что наличие хронического риносинусита в 9 раз увеличивает риск развития хронической головной боли по сравнению с членами популяции, не страдающими заболеваниями ЛОР-органов. В результате трехлетнего наблюдения оказалось, что интенсивность хронической головной боли достоверно уменьшается при проведении отоларингологического лечения (оперативное вмешательство, назальное применение кортикостероидов), одновременно уменьшалась потребность в приеме противоболевых препаратов, снижалась частота случаев абузусной головной боли, применения интраназальных сосудосуживающих препаратов. По мнению авторов, хроническая головная боль, ассоциированная с хроническими риносинуситами, представляет собой самостоятельную форму головной боли.

Норвегия, Akershus University Hospital, Akershus

СМЕРТНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ

ИЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ЕВРОПЕ

ИВ МИРЕ: ОБНОВЛЕННЫЕ ДАННЫЕ

(MORTALITY FROM CARDIOVASCULAR AND CEREBROVASCULAR DISEASES IN EUROPE AND OTHER AREAS OF THE WORLD: AN UPDATE)

F. LEVI, L. CHATENOUD, P. BERTUCCIOB, F. LUCCHINIA ET AL.

EUR J CARDIOVASC PREV REHABIL 2009; 16: 3: 333—350 (АНГЛ.)

Проведено изучение динамики смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) за период с 1981 по 2004 гг. в странах Европы, США, Латинской Америке, Японии и некоторых других регионах. Анализировались статистические материалы Всемирной организации здравоохранения. В странах Европейского Сообщества смертность от ИБС среди мужчин снилась с 139 на 100 000 населения в 1989 г. до 93 на 100 000 в 2004 г. (–33%), а среди женщин — с 61 на 100 000 до 44 на 100 000 (–27%). В этом регионе за указанный период смертность от ЦВЗ снизилась примерно на 30%. За этот же период смертность от ИБС в России возросла у мужчин до 380 на 100 000, среди женщин — до 170 на 100 000, в Украине — 420 и 240 на 100 000, в Белоруссии — 420 и 200 на 100 000 соответственно. Смертность, связанная с ЦВЗ, в России увеличилась с конца 1980 г. до 2004 г. на 24% среди мужчин (до 226 на 100 000) и на 15% — среди женщин (до 159 на 100 000). В большинстве стран Латинской Америки, Азии, Австралии смертность от указанных причин снижается, хотя и существуют отличия в динамике между странами.

Швейцария, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne