Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_07_14

Еще более противоречива история с названием кафедры в Медико-хирургической академии (Военно-меди- цинская академия). В литературе широко представлены разные варианты названий: кафедра душевных и нервных болезней [4, 5, 10, 28, 30, 48, 50, 55], кафедра душевных болезней [6, 10, 29, 30], кафедра психиатрии [18, 30, 50, 54—56]. Такая «полифония» не поддается объяснению, поскольку существуют доказательные исторические документы с однозначной трактовкой названия кафедры, места и времени ее создания.

В 1860 г. в Военно-медицинском журнале в отделе официальной хроники опубликовано следующее распоряжение: «Государь император по положению Верховного Совета в 28-й день июня 1860 г. высочайше повелить соизволил учредить в Императорской Медико-хирургической академии...» 5 кафедр, одна из которых – кафедра «учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей»4. В.М. Бехтерев это событие комментировал так: «В то время не было и в помине кафедр душевных и нервных болезней при наших университетах»5.

Вскоре, а именно 18 сентября 1860 г., формулировка из распоряжения императора была внесена в «формулярный список о службе и достоинстве» педиатра и психиатра И.М. Балинского: г. Военным Министром утвержден ординарным профессором вновь учрежденной кафедры «учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей». После указа императора и соответствующей записи в личном деле профессора о его назначении (избрании) на должность вряд ли нужны дополнительные доказательства места и времени образования кафедры и ее исторически точного названия?

Следует признать первоначальное название кафедры чрезмерно громоздким. Поэтому фактически с первых дней стало использоваться более удачное название, которое станет официальным. Ф.С. Текутьев цитирует распоряжение военного министра от 18 сентября 1860 г.: «надворного советника Балинского согласно избранию конференции, назначить ординарным профессором на учрежденную вновь кафедру нервных и душевных болезней»6. А.М. Шерешевский приводит светокопии листов 27 и 27 об. личного дела И.М. Балинского с записью от 14 апреля 1895 г.: «состоя в должности профессора Императорской Медико-хирургической (ныне Военномедицинской) академии по кафедре нервных и душевных болезней»7.

Таким образом, у нас есть основания утверждать, что в 1860 г. в Медико-хирургической академии в СанктПетербурге была учреждена первая в стране кафедра нервных и душевных болезней (в первое время параллельно существовало и другое ее название — кафедра учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей). Официально название «кафедра нервных и душевных болезней» сохранялось до 1913 г., когда свершилось разделение кафедры с созданием двух самостоятельных: кафедры нервных болезней и кафедры психиатрии.

Причинами существования широкого спектра мнений по вопросу формирования кафедр нервных и душевных болезней страны могут быть как элементы исторического невежества и профессиональной безответственности, так и отсутствие единых критериев анализа и трак-

товки исторических событий, документов, формулировок, названий. В связи с этим важно подчеркнуть, что в исторических исследованиях недопустимо ставить знак равенства между понятиями «de jure» и «de facto». Неправомерно также для доказательства исторических параметров места и времени событий и фактов использовать источники, отражающие лишь личную точку зрения автора, отличающуюся от формулировок в исторических документах. Не может быть признано оправданным наделение отдельных организационно-административных структур правами, которыми они не обладали. В частности, датой создания кафедры нервных и душевных болезней в Медикохирургической академии предлагали считать решение ее конференции. Это ошибка. Конференция и президент Медико-хирургической академии располагали полномочиями поручать избранному ими сотруднику преподавание нового предмета (скажем, И.М. Балинскому было поручено в 1856 г. чтение курса детских болезней без изменения его кадрового статуса). Однако право разрешать или не разрешать создание новых кафедр в вузах принадлежало исключительно императору.

Упомянутой конференции было лишь предписано «представить предложения о создании новых кафедр»8. В феврале 1860 г. она «определила»: «просить президента исходатайствовать учреждение при академии отдельной штатной кафедры»9. Ходатайство президента Медикохирургической академии найдет понимание в вышестоящих органах. Верховный Совет разработает положение о создании новых кафедр и направит его императору для «высочайшего утверждения». 28 июня 1860 г. последует приведенный выше документ императора («высочайше повелить соизволил»).

Непозволительная вольность в толковании одних и тех же событий и фактов порождала многочисленные неприемлемые допущения (о «фактическом» создании кафедры, понимании психиатрии как учения о душевных и нервных болезнях, малых различиях между умалишенными и хроническими нервными болезнями и т.п.). Позже станет очевидно, что хотя в чем-то неврология и психиатрия и родственные, но, несомненно, различные по глубинной методологии и предмету исследования медицинские специальности [16].

Первый профессор Медико-хирургической академии по кафедре нервных и душевных болезней, основоположник и «отец» отечественной психиатрии И.М. Балинский не оставил внятных свидетельств глубокого интереса к неврологии, но для его учеников (И.П. Лебедева, П.А. Дюкова, И.А. Сикорского, И.П. Мержеевского) различные

4 Военно-медицинский журнал 1860; 79: 9—12: 4.

5 Бехтерев В.М. Открытие новой клиники нервных болезней. СПб: Изд. К.Л. Риккера 1897; 14—15.

6 Текутьев Ф.С. Исторический очерк кафедры и клиники душевных и нервных болезней при Императорской Военномедицинской (бывшей Медико-хирургической) академии. СтПетербург: Военная тип. 1898; 80.

7 Шерешевский А.М. Психиатрия в Петербурге XVIII—XIX столетия: дис. ... д-ра мед. наук. Л: Лен. научно-исследоват. психоневролог. ин-т им. В.М. Бехтерева 1983; 102.

8 Литвинцев С.В., Кузнецов Ю.М. Страницы истории военной психиатрии. Ст-Петербург: ВМедА 1998; 6.

9 Текутьев Ф.С., 1898; 79.

аспекты неврологических проблем были предметом серьезных научных исследований.

Заслуживает внимания и следующее обстоятельство: в эти же годы в Медико-хирургической академии параллельно и независимо существовали другие центры, где вопросы неврологии изучались основательно. На кафедре академической терапевтической клиники преемник первого в стране официального преподавателя нервных и душевных болезней П.Д. Шипулинского [32] С.П. Боткин одним из первых оценил значение неврологии для внутренних болезней и с первых лет руководства кафедрой озаботился специализацией по нервным болезням сотрудника кафедры П.И. Успенского, который в последующем станет известным отечественным неврологом [8, 37]. П.И. Успенский на протяжении четверти века будет возглавлять на терапевтической кафедре доцентский курс нервной патологии и электротерапии.

На кафедре акушерской клиники, женских и детских болезней в 60-е годы XIX столетия приват-доцентский курс лекций о детских болезнях и нейропедиатрии читал первый отечественный детский невролог М.С. Зеленский [7, 38]. Он являлся также автором первой отечественной монографии, посвященной вегетативной нервной системе («О признаках распознавания нервных болезней в области узловатой системы», 1856 г.), а одна из сторон его практической деятельности составила значительную часть произведения Н.С. Лескова «Кадетский монастырь».

Таким образом, нервные болезни в Медикохирургической академии не были обойдены вниманием, преподавались в достаточном объеме и на достойном научно-методическом уровне.

Преемником И.М. Балинского стал его ученик И.П. Мержеевский, которого справедливо признают основоположником петербургской школы неврологов [22, 35, 39]. И.П. Мержеевский фактически одновременно с В.А. Бецем открыл большие пирамидные клетки («клетки Беца—Мержеевского»), о которых В.М. Бехтерев писал: «Эти клетки, открытием которых мы обязаны профессорам Бецу и Мержеевскому...»10. И.П. Мержеевскому принадлежит приоритет описания в отечественной литературе наблюдений бокового амиотрофического склероза (1882) и прогрессирующей гемиатрофии лица (1883). Он был в числе первых в России, кто привлекал внимание специалистов к проблеме хирургического лечения нервно- и душевнобольных.

И.П. Мержеевским была создана прекрасная школа неврологов и психиатров (В.М. Бехтерев, Л.В. Блуменау, О.О. Мочутковский, Я.А. Анфимов, А.Е. Щербак, С.Н. Данилло, П.Я. Розенбах и др.).

После выхода И.П. Мержеевского в отставку вакантную должность предложено было занять сотруднику академии и кафедры В.М. Бехтереву, чье научное творчество станет вершиной развития отечественной неврологии [4, 15, 21, 23, 40].

В.М. Бехтерев известен административноорганизаторскими способностями: он основал 37 учреждений [55]. Среди них — клиника нервных болезней Военно-медицинской академии, которая была одной из лучших в стране и Европе. В этой клинике было создано первое в России и в Европе нейрохирургическое отделение.

На рубеже столетий В.М. Бехтерев был крупнейшим нейроморфологом [11]. Немецкий профессор Копш так

аттестовал нашего соотечественника: «Знают прекрасно устройство мозга только двое — Бог и Бехтерев»11. В.М. Бехтерев — выдающийся патофизиолог и физиолог нервной системы [20], а его «Основы учения о функциях мозга» (1903—1907) представляют «энциклопедию клинической физиологии мозга»12.

Трудно переоценить вклад В.М. Бехтерева в развитие клинической неврологии. На рубеже столетий «Нестор мировой неврологии» В.М. Бехтерев станет одним из первых зачинателей комплексного изучения мозговой деятельности. Спустя столетие его многогранное научное наследие оценивалось по достоинству: «Среди исследователей, занимавшихся изучением нервной системы, равных ему по масштабу и уровню мультидисциплинарности не было… По существу, В.М. Бехтерев и есть нейронауки»13. В.М. Бехтерева полагают «одним из выдающихся отечественных ученых-энциклопедистов»14.

Блистательную научную школу В.М. Бехтерева составляют имена М.И. Аствацатурова, В.Я. Анфимова, Е.Л. Вендеровича, А.В. Гервера, Б.С. Дойникова, М.Н. Жуковского, М.П. Никитина, Л.О. Оморокова, Л.М. Пуссепа, В.П. Осипова, В.Н. Мясищева, П.К. Анохина, Л.Л. Васильева, К.И. Платонова, Б.Г. Ананьева, А.Г. ИвановаСмоленского и др.

В1913 г. в 56 лет В.М. Бехтерев был отчислен из академии «по выслуге лет». Вскоре кафедра была разделена на две самостоятельные кафедры. На вакантную должность руководителя кафедры нервных болезней в 1914 г. был избран М.Н. Жуковский. Его многообещающая деятельность оказалась крайне непродолжительной и уже в январе 1916 г., в возрасте 48 лет он скончался от диабетической комы. М.Н. Жуковский оставил эпоним информативному «подошвенно-пальцевому сгибательному феномену» [34], а его работы о боковом амиотрофическом склерозе вместе с работами И.П. Мержеевского и А.Я. Кожевникова в отечественной литературе носили приоритетный характер.

В1916 г. в конкурсе на замещение вакантной должности на кафедре нервных болезней наибольшее количество голосов получил 40-летний М.И. Аствацатуров. Его считают [1, 2] основоположником отечественной военной неврологии. М.И. Аствацатуров был блестящим клиницистом и обогатил клиническую неврологию рядом новых симптомов и синдромов (назо-лабиальный рефлекс, симптом «акайрии», парестетическая ноталгия и др.). Вершиной научного творчества М.И. Аствацатурова было создание целостной биогенетической (эволюционной) концепции клинической манифестации аномальных (реликтовых) неврологических признаков (патологических стопных рефлексов и симптомов орального автоматизма,

10Бехтерев В.М. Проводящие пути спинного и головного мозга. Ст-Петербург: Изд. К.Л. Риккера 1898; 2: 122.

11Губерман И.М. Бехтерев: страницы жизни. М: Знание 1977; 42.

12Мясищев В.Н., Портнов А.А., Федотов Д.Д. В.М. Бехтерев. Журн невропатол и психиат 1952; 52: 12: 4.

13Вейн А.М. В.М. Бехтерев и клиническая неврология. Журн невропатол и психиат 1997; 97: 10: 62.

14Гусев Е.И., Никифоров А.С. Владимир Михайлович Бехтерев. Жизненный путь и научная деятельность. Журн невропатол и психиат 1997; 97: 10: 62.

гемиплегической контрактуры и патологических синкинезий, каузалгии и реперкуссии, эмоций как коррелята боли, психосоматических и соматопсихических переключений и др.). Основные постулаты концепции прошли проверку временем. М.И. Аствацатуровым была создана прекрасная школа неврологов (А.В. Триумфов, И.Я. Раздольский, С.И. Карчикян, Б.А. Фаворский, С.В. Гольман, Д.И. Панченко, Д.Т. Куимов и др.).

В1936 г. руководителем кафедры стал один из основоположников отечественной нейрогистологии Б.С. Дойников, которым были выполнены фундаментальные исследования периферической нервной системы, не утратившие своего значения до настоящего времени. Метод «тотального исследования» нервной системы («по Дойникову») сохраняет свою «жизнеспособность» до сих пор [3]. Особенно оригинальны его исследования изменений шванновских клеток (леммоцитов), их роли в обеспечении жизнедеятельности нервного волокна. Научные изыскания Б.С. Дойникова были настолько новыми и оригинальными, что А. Альцгеймер, которому было предложено стать научным руководителем Б.С. Дойникова, отказался от руководства, мотивируя свой отказ недостаточно глубоким знанием гистопатологии периферической нервной системы. К сказанному можно добавить, что действительный член АМН СССР Б.С. Дойников был создателем оригинальной школы нейроморфологов, которую представляли Б.А. Фаворский, Ю.М. Жаботинский, В.П. Курковский, В.В. Семенова-Тян-Шанская, А.В. Триумфов, Х.Г. Ходос, Д.И. Панченко, Г.А. Акимов, А.Н. Шаповал и др.

В1948—1962 гг. начальником кафедры был С.И. Карчикян, важнейшие направления научной деятельности которого связаны с разработкой вопросов военной неврологии (травмы головного мозга, ранения и травмы ПНС, военно-врачебная экспертиза заболеваний и травм нервной системы и др.). Им было составлено руководство для военных врачей «Нервные болезни» (1956). С.И. Карчикян творчески продолжил и обогатил биогенетическую концепцию своего учителя. Особенно значителен его вклад в изучение и анализ симптомов орального автоматизма.

В1956 г. в истории кафедры и Военно-медицинской академии в целом произошло знаменательное событие — объединение с Военно-морской медицинской академией (ВММА) и ее кафедрой нервных болезней, которой бессменно в 1940—1955 гг. руководил прекрасный отечественный невролог, член-корреспондент АМН СССР

А.В. Триумфов. Его известный учебник «Топическая диагностика заболеваний нервной системы» был настольной книгой для нескольких поколений отечественных неврологов. При объединении указанных кафедр был создан единый коллектив, многие члены которого впоследствии стали известными неврологами (А.Г. Панов, А.И. Шварев, В.С. Лобзин, А.П. Зинченко и др.).

После С.И. Карчикяна кафедру возглавил крупный отечественный невролог, первооткрыватель клещевого

энцефалита (КЭ) А.Г. Панов [36]. В 1934—1936 гг., еще до прибытия на Дальний Восток экспедиций Наркомздрава, он впервые в мире клинически изучил новое заболевание и установил его нозологическую самостоятельность. А.Г. Панов опубликовал первую в литературе клиническую журнальную статью о КЭ (1938), подготовил к защите первую диссертацию о клинических аспектах КЭ (1939), напечатал первую в мировой литературе монографию о КЭ (1940).

В 1973—1989 гг. во главе кафедрального коллектива стоял член-корреспондент АМН СССР Г.А. Акимов. Ему принадлежит около 340 публикаций. Он был одним из первых отечественных неврологов, изучавших патологию нервной системы при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Его работы, посвященные инициальным и ранним проявлениям цереброваскулярной патологии, в значительной мере носили новаторский характер. Под его редакцией было подготовлено фундаментальное руководство «Дифференциальная диагностика нервных болезней».

На рубеже столетий (1990—2000) продолжалось развитие кафедры. В этот период научная деятельность ее коллектива была посвящена самым разным проблемам современной неврологии, сосудистым заболеваниям головного мозга (В.А. Зинченко, С.Ф. Барсуков, П.В. Лобжанидзе, Г.Ф. Семин, Ю.С. Иванов, А.Н. Кузнецов, С.В. Лобзин, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский, С.Ю. Голохвастов), травмам головного мозга (М.М. Одинак, А.Ю. Емельянов), нейроинфекциям (А.А. Михайленко, А.Д. Серопегин), демиелинизирующим заболеваниям (В.И. Головкин, Г.Н. Бисага, Д.И. Скулябин), эпилепсии (Д.Е. Дыскин, С.Н. Базилевич), патологии нервной системы (С.А. Живолупов), паркинсонизму (И.В. Литвиненко), сосудистой деменции (А.Ю. Емелин), реабилитации в неврологии (А.П. Коваленко), а также истории отечественной неврологии (А.А. Михайленко). Было подготовлено к защите 18 докторских и 52 кандидатских диссертации. Изданы учебники, учебные пособия, руководства, лекции, монографии, авторами которых являлись А.А. Михайленко, М.М. Одинак, Г.Ф. Семин, Ю.С. Иванов, А.Н. Кузнецов, Д.Е. Дыскин, С.В. Лобзин, И.В. Литвиненко, И.А. Вознюк, А.Ю. Емелин и др.

Таким образом, школа неврологов Медико-хирурги- ческой академии, трансформировавшаяся впоследствии в Военно-медицинскую академию, — одна из первых блестящих неврологических школ в России, оказавшая большое влияние на становление и развитие отечественной неврологии. Такие сотрудники кафедры, как И.П. Мержеевский, В.М. Бехтерев, Л.В. Блуменау, М.И. Аствацатуров, Б.С. Дойников, А.В. Триумфов, И.Я. Раздольский, А.Г. Панов и многие другие стяжали славу российской неврологии.

Кафедра до сих пор остается единственным высшим учебным заведением в стране, обеспечивающим подготовку военных неврологов.

ненного и творческого пути В.М. Бехтерева. Журн невропатол и психиат 1997; 97: 11: 52—55.

7.Архангельский Г.В., Зеленский М.С. Журн невропатол и психиат 1952; 52: 5: 71—75.

8.Архангельский Г.В. П.И. Успенский — выдающийся представитель отечественной невропатологии второй половины XIX века. Журн невропатол и психиат 1953; 53: 10: 817—823.

пальцевой рефлекс: к восстановлению приоритета профессора Военно-медицинской академии М.Н. Жуковского. Вестн Рос ВМА 2003; 1: 89—91.

35.Михайленко А.А., Одинак М.М., Лобзин С.В. Профессор Медикохирургической (Военно-медицинской) академии И.П. Мержеевский

— основоположник петербургской школы неврологии. Вестн Рос ВМА 2003; 2: 77—80.

Медицина 1965; 431.

10.Бехтерев В.М. Открытие новой клиники нервных болезней. СтПетербург: Изд. К.Л. Риккера 1897; 20.

11.Бехтерев В.М. Проводящие пути спинного и головного мозга. СПб: Изд. К.Л. Риккера 1898; 2: 383.

12.Богданов Н.М. Очерк истории кафедры частной патологии и терапии внутренних болезней в Императорском Московском университете за 1755—1905 гг. М: Тип. Вильде 1909; 114.

13.Бородулин Ф.Р. 200 лет I Московского ордена Ленина медицинского института им. И.М. Сеченова. Очерки по истории I Московского ордена Ленина медицинского института имени И.М. Сеченова. Отв. ред. проф. В.В. Кованов. М: Медгиз 1959; 5—69.

14.Бурцев Е.М., Трошин В.Д., Трошин О.В. Основы неврологии. Н. Новгород: Изд-во НГУ 1998; 1: 345.

15.Вейн А.М. В.М. Бехтерев и клиническая неврология. Журн невропатол и психиат 1997; 97: 10: 62—63.

16.Вейн А.М. Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова — 110 лет. Вейн. Лечение нервных болезней 2000; 1: 37—40.

17.Военная невропатология (руководство для военных врачей). Под ред. А.Г. Панова. Л: ВМА 1968; 366.

18.Военно-медицинская ордена Ленина Краснознаменная академия имени С.М. Кирова. Под ред. Н.Г. Иванова, А.С. Георгиевского. Л: ВМА 1976; 204.

19.Гончаров П.П. Очерки истории Военно-медицинской академии в послеоктябрьский период. Л: ВМА 1968; 359.

20.Гращенков Н.И. Роль В.М. Бехтерева в развитии отечественной науки. В.М. Бехтерев и современная психоневрология: тезисы докл. научн. конф. Л: Тип. изд-ва АН СССР 1957; 9—13.

21.Губерман И.М. Бехтерев: страницы жизни. М: Знание 1977; 158.

22.Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: Учебник. Под ред. Е.И. Гусева. М: Медицина 1988; 640.

23.Гусев Е.И., Никифоров А.С. Владимир Михайлович Бехтерев. Жизненный путь и научная деятельность. Журн невропатол и психиат 1997; 97: 10: 59—62.

24.Дьяконова И.Н., Попелянский Я.Ю., Чудковский В.С. История развития научной невропатологии и психиатрии в Казани. Казань: Татарское книжное изд-во 1974; 56.

25.Исмагилов М.Ф. История Казанской неврологической школы. Лечение нервных болезней 2001; 1: 43—45.

26.Карчикян С.И. Нервные болезни (Руководство для военных врачей). Л: ВМА 1956; 551.

27.Кожевников Е.В. Мой дед — Алексей Яковлевич Кожевников. Неврол журн 1996; 1: 45—47.

Петербург: Гиппократ 2005; 136.

37.Михайленко А.А., Одинак М.М., Емельянов А.Ю. Ученик С.П. Боткина Петр Иванович Успенский — крупный отечественный невролог XIX века. Вестн Рос ВМА 2005; 2: 134—136.

38.Михайленко А.А., Одинак М.М., Шабалов Н.П. Питомец Императорской Медико-хирургической академии М.С. Зеленский — первый отечественный детский невролог. Вестн Рос ВМА 2006; 2: 113—116.

39.Михайленко А.А. История отечественной неврологии. Петербургская неврологическая школа. Ст-Петербург: Фолиант 2007; 480.

40.Мясищев В.Н., Портнов А.А., Федотов Д.Д. В.М. Бехтерев. Журн невропатол и психиат 1952; 52: 12: 3—10.

41.Нервные болезни: Учебник. Под ред. Г.А. Акимова. Л: ВМА 1982; 375.

42.Одинак М.М., Михайленко А.А. Санкт-Петербургская неврологическая школа. Лечение нервных болезней 2000; 2: 37—40.

43.1-й Московский ордена Ленина медицинский институт им. И.М. Сеченова: краткий справочник. Под ред. В.В. Кованова. М: Гос. изд-во мед. литературы 1957; 160.

44.Покровский А.Н. Кафедра психиатрии. Очерки по истории I Московского ордена Ленина медицинского института имени И.М. Сеченова. Отв. ред. проф. В.В. Кованов. М: Медгиз 1959; 408—426.

45.Попелянский Я.Ю., Исмагилов М.Ф. 100-летие неврологической клиники Казанского университета — медицинского института. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы: Материалы науч.-практ. конф. Казань: КГМИ 1988; 3—7.

46.Пулатов А.М., Никифоров А.С. Пропедевтика нервных болезней: Учебник. Ташкент: Медицина 1979; 368.

47.Российский Д.М. 200 лет медицинского факультета Московского государственного университета, 1-й Московского ордена Ленина медицинского института. М: Медгиз 1955; 444.

48.Самойлов В.О. История российской медицины. М: Эпидавр 1997; 200.

49.Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебное пособие. М: Медпресс-информ 2007; 552.

50.Спивак Л.И. Краткий очерк истории кафедры психиатрии. Л: ВМА 1958; 43.

51.Страницы истории нейрохирургии России и российского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова. Под ред. В.П. Берснева, Е.Н. Кондакова. Ст-Петербург: Изд-во РНХИ им. А.Л. Поленова 1996; 432.

52.Текутьев Ф.С. Исторический очерк кафедры и клиники душевных и нервных болезней при Императорской Военно-медицинской (бывшей Медико-хирургической) академии. Ст-Петербург: Военная тип 1898; 303: Прил: 15.