Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
15
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
122.8 Кб
Скачать

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

Влияние кавинтона форте на церебральную гемодинамику и механизмы ауторегуляции мозгового кровотока у больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения

Врач А.Н. ГРИГОРЬЕВА, д.м.н., проф. М.В. НЕСТЕРОВА

Effect of cavinton forte on the cerebral hemodynamic and autoregulation mechanisms of cerebral blood flow in patients with chronic of cerebral ischemia

A.N. GRIGORIEVA, M.V. NESTEROVA

Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн, Екатеринбург

Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, церебральная гемодинамика, ауторегуляция.

Key words: chronic brain ischemia, cerebral circulation, autoregulation.

Повсеместная распространенность и рост заболеваний сосудистой системы, связанных с ишемическим поражением органов и тканей, в настоящее время стали одной из самых актуальных медицинских и социальных проблем. При этом одной из ведущих причин, определяющих основные показатели продолжительности и качества жизни, инвалидизации и общей смертности, занимают нарушения мозгового кровообращения. Ежегодно в мире более 20 млн. человек переносят инсульт, а Россия по заболеваемости инсультом стабильно занимает одно из первых мест — более 400 тыс. человек в год. Кроме того, в последнее время неуклонно возрастает количество больных с хронической цереброваскулярной патологией. Изучение патогенеза, диагностики, профилактики и лечения хронической ишемии мозга постоянно остается в центре внимания неврологов [1, 4, 7, 9]. Но несмотря на накопленный в многолетних исследованиях большой опыт, по-прежнему остаются спорные моменты в вопросах лекарственной терапии хронических нарушений мозгового кровообращения.

Известно, что в основе хронической цереброваскулярной патологии лежат системные и локальные факторы, приводящие к снижению мозгового кровотока. Однако церебральная гемодинамика находится под постоянным контролем системы ауторегуляции – сложной нейрогуморальной системы, обеспечивающей постоянство мозгового кровообращения при различных патологических состояниях, приводящих к снижению перфузионного давления. Учитывая это, представляется целесообразной оценка церебральной гемодинамики для объективизации контроля эффективности препаратов, использующихся при лечении данной категории больных [2, 3, 5, 6].

Ввиду сложности и многокомпонентности патогенеза хронической ишемии мозга, терапия ее должна быть комплексной и включать коррекцию артериальной гипертензии, реологии крови и липидного обмена. Кроме того, стратегически значимым является включение церебральных вазодилататоров и ноотропов. Одним из приоритетных препаратов, который эффективно применяется в клинической практике более 30 лет, является кавинтон. Данные метаанализа [8] последних исследований показали дозозависимое действие кавинтона. Клинически значимый эффект наблюдается при суточной дозе 15 мг, при ее повышении до 30— 60 мг в сутки отмечено достоверное улучшение результатов лечения. Эти исследования способствовали созданию новой формы препарата — кавинтона форте.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности применения кавинтона форте в лечении больных с хронической ишемией мозга. В ходе работы ставились следующие задачи: изучить динамику клинических сим-

© А.Н. Григорьева, М.В. Нестерова, 2009

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2009;109:7:90

птомов (неврологического статуса и когнитивной сферы) у больных с хронической ишемией мозга; оценить изменение церебральной гемодинамики и показателей системы ауторегуляции мозгового кровотока у данных больных; сопоставить полученные результаты с целью комплексной оценки эффективности кавинтона форте.

Материал и методы

Обследованы 40 пациентов в возрасте от 70 до 90 лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии.

Этиологическими факторами церебральной ишемии являлись: атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия и их сочетание.

Все больные были разделены на 2 группы — основную и контрольную, в которые вошли по 20 человек. Все больные в обеих группах находились на базовой терапии гипотензивными препаратами и, при наличии показаний, нитратами.Больные основной группы помимо базовой терапии получали кавинтон форте в суточной дозе 30 мг — по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения составил 21 день. Пациенты контрольной группы получали стандартную базисную терапию.

Из исследования были исключены больные с деменцией и другими психическими заболеваниями, острым инсультом или указанием на перенесенный инсульт в анамнезе, с декомпенсацией сопутствующей соматической патологии и новообразованиями.

При поступлении в клинику наиболее частыми жалобами были головные боли различной локализации, головокружение, снижение памяти, утомляемость, шум в голове, неустойчивость при ходьбе, нарушение сна.

Всем больным проводился детальный неврологический осмотр, при котором выявлялись: вялость зрачковых реакций, рефлексы орального автоматизма, легкая пирамидная недостаточность в виде повышения сухожильных рефлексов или анизорефлексии, умеренные атактические нарушения, реже — экстрапирамидные расстройства. Для выявления степени выраженности мнестических расстройств использовалось нейропсихологическое исследование, включавшее тест MMSE и методику заучивания 10 слов по А.Р. Лурия.

Оценка основных клинических симптомов проводилась по 5-балльной рейтинговой шкале со стандартизованными критериями оценки выраженности каждого симптома: 0 — отсутствие проявлений, 1 — легкие, 2 — умеренные, 3 — выраженные, 4 — грубые проявления.

E-mail: head@km.ru

90

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 7, 2009

Таблица 1. Исходные показатели церебральной гемодинамики и сосудистой реактивности у больных (n=40) с хронической ишемией мозга

Показатель

ЛСК, см/с

КО, отн.ед.

ИВМР, %

КР (+), отн.ед.

КР (–), отн.ед.

Среднее значение M±m

48,5±8,6

1,36±0,02*

49,3±12,5*

1,22±0,1*

0,32±0,05*

Примечание. Здесь и в табл. 2: * — достоверное отличие показателя от нормы, p<0,05.

Таблица 2. Результаты нейропсихологического тестирования больных (n=40) с хронической ишемией мозга

Показатель

 

MMSE, балл

 

Тест по А.Р. Лурия, количество слов

 

 

1-й повтор

2-й повтор

3-й повтор

 

Через 1 час

 

 

 

 

Среднее значение M±m

22,2±2,1*

2,95±0,7*

 

3,65±0,8*

3,68±0,7*

 

1,75±0,7*

Таблица 3. Динамика показателей до и после лечения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Группа

MMSE, балл

КО, отн,ед,

КР(+), отн,ед,

КА, %

до

после

до

после

до

после

до

после

 

лечения

лечения

лечения

лечения

лечения

лечения

лечения

лечения

Основная

22,2±2,1

24,6±1,08*

1,35±0,1

1,42±0,11*

1,22±0,09

1,31±0,1**

23,24±2,4

22,1±2,8

Контрольная

22,7±2,4

23,8±1,19

1,33±0,12

1,38±0,1

1,24±0,11

1,29±0,11

23,27±2,3

22,12±3,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечание. Достоверность различия по сравнению с исходным уровнем: * — p<0,05; ** — p<0,01.

Для оценки церебральной гемодинамики методом транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТКДГ) на аппарате «Pioneer 2020» фирмы EME-Nicolet (США) проводилось исследование линейных скоростей кровотока (ЛСК) по средним мозговым артериям, поверхностные ветви которых питают 80% наружной поверхности полушарий мозга. Для оценки состояния механизмов ауторегуляции мозгового кровотока проводились функциональные пробы с расчетом коэффициентов реактивности на гипо- и гиперкапническую нагрузку, а также посткомпрессионная гиперемическая реакция (или овершут) [3].

Результаты

Анализ полученных до начала лечения данных выявил достоверное снижение реактивности на гиперкапническую и, в меньшей степени, на гипокапническую нагрузку, низкие показатели овершута при сохранении ЛСК в пределах возрастной нормы (табл. 1). Это свидетельствует об исходном истощении резерва дилатации резистивных сосудов мозга. Дилатация микрососудистого русла обеспечивает поддержание постоянства мозгового кровотока при различных состояниях, приводящих к снижению перфузионного давления. Истощение резерва дилатации не позволяет поддерживать мозговой кровоток на постоянном уровне

иявляется признаком угрозы развития ишемии мозга [6]. Учитывая длительно сохраняющуюся умеренную гипоперфузию, характерную для больных с хронической ишемией, это может привести к развитию необратимого поражения мозга, инсульту.

Из представленных в табл. 2 результатов психологического тестирования видно, что для данной категории больных характерны нарушения нейродинамических процессов в виде снижения их скорости и продуктивности; нарушения кратковременной

идолговременной памяти, снижение концентрации внимания, трудности сосредоточения.

Клиническое наблюдение за больными в ходе исследования показало хорошую переносимость кавинтона форте, ни один па-

циент не прекратил прием препарата из-за нежелательных эффектов.

У большинства больных после лечения уменьшился средний рейтинговый балл субъективной оценки основных клинических симптомов — головной боли, головокружения, неустойчивости при ходьбе, шума в голове, нарушения памяти, сна. О значительном улучшении самочувствия сообщили 25% исследуемых, об умеренном — 60%, о незначительном — 15%.

Анализ динамики выполнения нейропсихологических тестов (MMSE) подтверждает достоверное (p<0,05) положительное влияние кавинтона форте на когнитивные функции (табл. 3). Так же отмечена тенденция к увеличению общей психической активности, улучшению процессов запоминания, сохранения и воспроизведения информации, повышению уровня непроизвольного внимания.

Полученные при ТКДГ данные свидетельствовали о достоверном увеличении резерва вазодилатации (p<0,001), пробы с овершутом (p<0,05), продемонстрировали тенденции (p>0,05) к уменьшению межполушарной асимметрии кровотока (см. табл. 3). В контрольной группе достовреных улучшений допплерографических показателей выявлено не было (p>0,05).

Таким образом, проведенное исследование показало высокую терапевтическую эффективность кавинтона форте при хронической ишемии мозга. Отмечено отчетливое нормализующее влияние на гемодинамику и ауторегуляцию церебрального кровотока, проявляющееся в увеличении резерва вазодилатации резистивных сосудов и уменьшении региональных дисциркуляторных проявлений. Результаты нейропсихологического тестирования отражают положительное действие кавинтона форте на имеющиеся у данной категории больных нарушения когнитивной сферы. В сочетании с хорошей переносимостью препарата полученные данные подтверждают целесообразность и обоснованность применения кавинтона форте в лечении больных с хронической цереброваскулярной патологией.

ЛИТЕРАТУРА

1.

Верещагин Н.В. Клиническая неврология на рубеже веков. Клин

6.

Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей / мето-

 

вестн 1995; 2: 4—5.

 

 

дические рекомендации. Ст-Петербург 2000; 29—32.

2.

Виленский Б.С. Инсульт. М 1995; 287.

 

7.

Сорокоумов В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недоста-

3.

Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Практическое руководство

 

точность мозгового кровообращения. Библиотека семейного врача.

 

по транскраниальной допплерографии. Ст-Петербург: ВМА 1995.

 

Книга 17. Ст-Петербург 2000; 80.

4.

Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Лечение и профилакти-

 

8.

Суслина З.А., Танашян М.М. и др. Кавинтон в лечении больных с ише-

 

ка ишемического инсульта — достижения и перспективы. Неотлож-

 

мическими нарушениями мозгового кровообращения. Рус мед журн

 

ные состояния в неврологии: Сб. научных трудов. Орел — М 2002;

 

2002; 10: 25.

 

13—21.

 

 

9.

Шток В.Н. Лекарственные средства в ангионеврологии. 1984; 303.

5.

Карлов А.В. Применение препарата кавинтон форте у больных с дис-

 

 

циркуляторной энцефалопатией. Рус мед журн 2004; 12: 10.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 7, 2009

91

Соседние файлы в папке 2009