Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_04_13

Авария на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) отнесена по международной шкале оценки опасности к уровню глобальных [4, 6]. Обширные районы оказались загрязнены радионуклидами, что создало условия для облучения малыми дозами ионизирующей радиации для жителей этих территорий [6]. Обострив старые, катастрофа на ЧАЭС породила новые медикосоциальные проблемы, в том числе понимания механизмов влияния малых доз радиации, пролонгированного по времени, и отдаленных последствий этого воздействия для здоровья [5, 7].

В «Перечень населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации №1582 от 18.12.97, входит Железногорск Курской области. Он отнесен к «зонам проживания с льготным социально-экономическим статусом». Следует учесть, что Железногорск расположен и в зоне Курской магнитной аномалии, которая также может оказывать негативное влияние на здоровье населения.

Известно, что радиация негативно влияет на развитие головного мозга у плода; особенно велика опасность в случае, когда мать подвергается облучению в той стадии беременности, когда начинается процесс органогенеза [7, 8]. Это обстоятельство привлекает внимание к качеству здоровья лиц призывного возраста, родившихся и проживающих на радиационно загрязненной территории Железногорска Курской области. Однако исследований центральной нейродинамики этих лиц не проводилось, данные о функциональном состоянии нервной системы призывников в подобной местности отсутствуют.

Между тем обороноспособность страны и боеспособность войск в немалой степени обусловлены качеством здоровья призывной молодежи. В связи с этим актуально клиниконеврологическое и электроэнцефалографическое обследование призывников, постоянно проживающих на территории Железногорска и родившихся здесь в период, непосредственно связанный с катастрофой на ЧАЭС.

Материал и методы

Проведено клинико-неврологическое и электроэнцефалографическое обследование 100 молодых людей 1986 г. рождения, в том числе 75 человек, родившихся и проживающих в Железногорске (основная группа). Контрольную группу составили 25 человек, родившиеся на экологически благополучной территории.

Все обследуемые — студенты 3-го курса Железногорского горно-металлургического колледжа. Объем выборки обследованных составил 39% от общего числа призывников 1986 г. рождения, годных к военной службе. Группы сформированы на основании результатов медицинского осмотра при первичной постановке на воинский учет.

Критерии включения в исследование: лица 16 лет, признанные в результате медицинского осмотра годными к воинской службе (категория А1). Критерии исключения – наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, обморочных состояний, снохождения.

Использованы клинико-неврологические методы, нейропсихологическое тестирование [3], компьютерная электроэнцефалография. Для объективизации вегетативной дисфункции использованы опросники республиканского центра вегетативной патологии (РЦВП) [1]. Применялся теппинг-тест [3].

ЭЭГ регистрировали на приборе НейроСкоп NS 416А (Россия) монополярно по системе «10—20» в 10 стандартных отведениях. Референтными служили объединенные ушные электроды. Использовали функциональные пробы. Проведели компьютерную обработку ЭЭГ с использованием системы анализа и картирования, спектральный анализ ЭЭГ методом быстрого преобразования Фурье и усреднение значений спектральной мощности на отрезке записи, включающем по 30 единичных эпох по 1,28 с при фоновой записи, фотостимуляции и гипервентиляции. Для отобранных эпох рассчитывали спектры мощности в диапазоне основных ритмов ЭЭГ для каждого обследуемого и для группы в целом.

Статистическую обработку провели в электронных таблицах Excel-2000. Для оценки пространственно-временных отношений ЭЭГ вычисляли коэффициент линейной корреляции между средними значениями среднеквадратичной мощности ритмов по всем сопоставлениям в каждом полушарии. Оценку достоверности средних значений коэффициентов корреляции ЭЭГ в каждом из диапазонов проводили по критерию Стьюдента. Коэффициенты линейной корреляции представлены графически.

Результаты

Основные жалобы, предъявляемые призывниками, были обусловлены проявлениями психовегетативного синдрома. При этом частота жалоб достоверно преобладала среди призывников основной группы (табл. 1).

Рассеянная очаговая церебральная симптоматика выявлена у 72% призывников основной группы, в контрольной группе у 24% (p<0,001). Наиболее часто регистрировались изменения глубоких рефлексов, нистагм и интенция при координаторных пробах, а также акроцианоз, акрогипергидроз, разлитой красный дермографизм (табл. 2).

Анализ опросников РЦВП выявил на наличие вегетативной дисфункции у 61% призывников основной группы и у 24% — контрольной (p<0,01). Клинические проявления вегетативной дисфункции в виде психовегетативного синдрома были нерезко выраженными.

Данные теппинг-теста в обеих группах существенно различались и указывали на преобладание сильного и среднего по силе типов нервной системы у призывников контрольной группы, в основной группе преобладал слабый тип нервной системы.

Избирательность внимания, по данным методики Мюнстерберга, имела невысокий уровень: примерно по 13 слов в среднем в каждой из групп. Более 13 слов выделили 27 (36%) человек основной группы и 11 (44%) — в контрольной (р>0,05).

Вместе с тем выявились серьезные особенности психоэмоциональной и волевой сферы у призывников основной группы в виде низкого уровня самооценки; неустойчивости к неудачам, стрессовым событиям; склонности к участию в конфликтных ситуациях. В контрольной группе призывникам была свойственна высокая самооценка, устойчивость к неудачам и жизненным трудностям; средний уровень тревожности и легкая переключаемость.

Согласно данным визуального анализа ЭЭГ, в обеих группах преобладали легкие и умеренные диффузные нарушения. Изменения рисунка ЭЭГ проявлялись в десинхронизации и дезорганизации α-ритма, увеличении индекса колебаний - и θ-диапазона, появлении отдельных острых волн.

Соотношение основных типов ЭЭГ у призывников основной и контрольной групп, по классификации Е.А. Жирмунской [2] выявлено достоверное преобладание 1-го типа ЭЭГ в контрольной группе, реже всего в этой группе встречался 3-й тип ЭЭГ. В основной группе выявлено относительно равномерное распределение типов ЭЭГ. Общий амплитудный уровень ЭЭГ был невысоким; по количеству призывников с первым типом ЭЭГ основная группа достоверно уступала контрольной (39% против 60%, р<0,05). Установлено, что низкоамплитудные ЭЭГ регистрировались у призывников с повышенной поведенческой активностью, психической возбудимостью и агрессивностью. Выраженные изменения ЭЭГ отмечены у представителей основной группы в 27% случаев; в контрольной группе этот показатель был в 3 раза меньше — 8% (р<0,05). Таким образом, по данным визуального анализа, значительная часть призывников основной группы имела существенные изменения биоэлектрической активности головного мозга.

При дальнейшем анализе ЭЭГ установлено, что в фоновой записи у представителей основной группы была достоверно повышена спектральная мощность β-ритма в затылочных областях по сравнению с данными контрольной группы (рис. 1).

Рис. 1. Средние показатели спектральной мощности β-ритма в фоновой ЭЭГ у призывников обеих групп.

Рис. 2. Коэффициенты корреляции β-ритма в основной (А) и контрольной (Б) группах призывников.

Здесь и на рис. 4: ФС — фотостимуляция 10 Гц, ГВ — гипервентиляция, значения коэффициентов линейной корреляции: толстая линия — 0,8— 0,9; средняя линия — 0,6—0,7; тонкая линия 0,3—0,4.

Фотостимуляция и гипервентиляция изменения значений спектральной мощности β-ритма не вызвали.

Увеличение пространственной синхронизации в диапазоне β-ритма в основной группе происходило при функциональных нагрузках (фотостимуляция) и было максимально выражено во время гипервентиляции (рис. 2, A). В контрольной группе в диапазоне β-ритма определялась устойчивость пространственной структуры связей; организация электрической активности при функциональных нагрузках не менялась (рис. 2, Б).

Рис. 4. Коэффициенты корреляции ∆-ритма ЭЭГ призывников основной (A) и контрольной (Б) групп.

Спектральный анализ показал, что мощность электрической активности в -диапазоне в фоновой записи в лобных (р<0,001), центральных (р<0,01) и затылочных (р<0,001) отведениях была достоверно выше в основной группе, чем в контрольной (рис. 3).

Спектральная мощность -ритма основной группы во время фотостимуляции, гипервентиляции была значительно увеличена по сравнению с контрольной: в лобных (р<0,001), центральных

(р<0,01), теменных (р<0,01), левом затылочном отведении (р<0,001). Особенности спектральной мощности -колебаний у призывников основной группы указывают на снижение уровня функциональной активности мозга. Пространственные взаимосвязи -ритма у представителей основной группы наиболее выражены в правом полушарии в фоновой записи. При функциональных нагрузках они уменьшаются, причем больше в левом полушарии (рис. 4, А).

В контрольной группе отмечается увеличение синхронизации электрических колебаний в диапазоне -частот; при этом явления синхронизации преобладают в правом полушарии (рис. 4, Б) и сопровождаются усилением корреляционных связей между отведениями.

Обсуждение

Результаты исследования свидетельствуют о наличии особенностей неврологического статуса и пространственной структуры основных ритмов ЭЭГ у призывников, родившихся и проживающих в Железногорске Курской области. Выявленные особенности ЭЭГ отражают перестройки центральной нейродина-

мики и касаются процессов активации в головном мозге. Весьма вероятно, что изменения спектральной мощности β- и -ритмов лежат в основе зарегистрированных нарушений эмоциональноволевой сферы призывников.

Клинико-неврологические особенности у лиц призывного возраста, родившихся и проживающих на радиационно загрязненной территории, обусловлены высокой частотой рассеянной очаговой церебральной микросимптоматики (в 72% случаев) и психовегетативного синдрома (в 43%). Для их эмоциональноволевой сферы характерны эмоционально-адаптивные нарушения, что следует учитывать при постановке на воинский учет.

Визуальный анализ ЭЭГ указывает на наличие десинхронного типа у 27% призывников основной группы. Особенности пространственно-временной организации ЭЭГ призывников, родившихся и проживающих на радиационно загрязненной территории, заключаются в изменении спектральной мощности основных ритмов биоэлектрической активности и тенденции к пространственной синхронизации. Наиболее существенные отклонения корреляционных соотношений биоэлектрической активности головного мозга касались -диапазона.