Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_04_073

Cаккадические движения глаз контролируются мно-

представлены 100 студентами 18—20 лет (1-я группа) и

гими структурами ЦНС, включая сенсорные области зри-

двумя контрольными группами: 2-я — 31 человек в воз-

тельной системы и глазодвигательные центры коры боль-

расте 18—40 лет (средний — 20,6±4,4 года) и 3-я — 32 че-

ших полушарий, подкорковых, стволовых ядер мозга и

ловека в возрасте 20—59 лет (средний — 39,7±9,7 года).

мозжечка [8, 12, 21, 23, 26, 34, 35]. Это предполагает, что

Выделение трех контрольных групп было обусловлено ря-

при нарушениях функции перечисленных структур мозга,

дом обстоятельств. Испытуемые 1-й контрольной группы

в том числе вызванных заболеваниями ЦНС, можно ожи-

представлены однородной выборкой молодых людей воз-

дать изменений в различных показателях движений глаз.

раста 18—20 лет, к которому завершаются процессы мие-

Исследование состояния глазодвигательных функций яв-

линизации и онтогенетическое становление функций

ляется одним из обязательных элементов неврологиче-

мозга, что проявляется достижением высокой скорости

ского клинического обследования, а запись тонких пока-

процессинга зрительных и других сигналов и самой мень-

зателей движений глаз становится все более распростра-

шей продолжительностью латентного периода (ЛП) глаз-

ненным методом ранней диагностики многих заболева-

ных саккад [12, 17, 28]. Показатели саккадических движе-

ний ЦНС [4—6, 19, 24].

ний глаз испытуемых 1-й группы были использованы в

Целью настоящего исследования явилось проведение

качестве контрольных для анализа их возрастных измене-

анализа зависимости показателей саккадических движе-

ний у здоровых. У испытуемых 2-й контрольной группы

ний глаз от сложности задач, предъявлявшихся для реше-

исследованы ЛП, длительность cаккад и периода межсак-

ния испытуемым, возраста и наличия у них демиелинизи-

кадической фиксации при выполнении саккад различной

рующей патологии ЦНС.

сложности на визуальный, звуковой стимулы и антисак-

Материал и методы

кад. У испытуемых 3-й контрольной группы исследована

зависимость продолжительности ЛП саккад на визуаль-

Проведена оценка движений глаз у 163 здоровых и 62

ный стимул от возраста.

Больные РС, 44 женщины, 18 мужчин, были распре-

больных рассеянным склерозом (РС). Здоровые были

делены в две группы (4-я и 5-я). 4-ю группу составил 31

© А.И. Кубарко, Н.П. Кубарко, 2010

e-mail: kubarko@bsmu.by

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2010;110:4:73

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2010

73

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ

больной РС в возрасте 18—54 лет (средний — 32,6±9,6 го-

показатели, как длительность центрифугальной и центри-

да), у которого были исследованы ЛП, длительность

петальной саккад, продолжительность межсаккадической

cаккад и периода межсаккадической фиксации при вы-

фиксации, cкорость, синхронность, метрика саккад (см.

полнении саккад различной сложности на визуальный,

рисунок). Cредние значения показателей глазных саккад

звуковой стимулы и антисаккад. В 5-й группе у 31 больно-

обычно рассчитывали из 10—12 саккадических движений

го РС в возрасте 21 года — 54 лет (средний — 38,3±9,9 го-

глаз, но не менее чем из 6 саккад (представлены в табли-

да) исследована зависимость продолжительности ЛП сак-

цах в виде М±σ). Техника регистрации, обработки ЭОГ и

кад на визуальный стимул от возраста больных.

анализа данных описана нами ранее [4—6].

Состояние больных оценивали на основании данных

Результаты

неврологического и нейроофтальмологического обследо-

вания, а также результатов компьютерной и магнитно-

При исследовании зависимости длительности ЛП

резонансной томографии. Клинический диагноз РС вы-

ставлялся на основании данных комплексного обследова-

саккад в 1-й группе от направления движения объекта на

ния больных.

экране монитора оказалось, что чем в большем количе-

Нейроофтальмологическое исследование зрения и

стве направлений надо было перемещать взор, тем больше

движений глаз у здоровых и больных РС проводилось в

удлинялсяЛПсаккаднавизуальныйстимул.Cущественное

стандартизованных клинических и лабораторных услови-

удлинение ЛП с 301,7 мс до 388,7±63,8 мс (р<0,001) на-

ях. У каждого испытуемого обращали внимание на поло-

блюдалось при осуществлении этих саккад на фоне помех

жение головы; исследовали остроту зрения, поля зрения,

в виде движущихся полос на экране (табл. 1). Исследова-

стереопсис; визуально и офтальмоскопически — состоя-

ние саккадических движений глаз, выполнявшихся здо-

ние глазодвигательной функции зрительной системы

ровыми 2-й группы и больными РС 4-й группы, позволи-

(фиксация взора, диапазон движений каждого глаза, слит-

ло выявить увеличение ЛП при усложнении двигательных

ность движений, наличие нистагма и других нарушений

задач как у здоровых, так и больных РС, когда они должны

движений глаз), состояние глазного дна и дисков зритель-

были осуществлять саккады в условиях дифференцирова-

ных нервов.

ния направления звуковых сигналов или антисаккады

Испытуемых просили выполнять быстрые движения

(табл. 2).

глаз, отслеживая перемещение на экране визуальных сти-

Так, если ЛП звуковых саккад здоровых, осущест-

мулов (саккады на визуальный стимул) или реагируя бы-

влявшихся в одном направлении независимо от стороны

стрым поворотом глаз на предъявляемые звуки (саккады

подачи звукового сигнала, составлял 162,6±35,8 мс, то

на звук). Произвольные саккадические движения глаз

при дифференцировании стороны подачи звукового сиг-

осуществлялись при выполнении антисаккад. Движения

нала и целенаправленном перемещении к нему взора, ЛП

глаз регистрировались на электроокулограмме (ЭОГ), по

возрастал до 201,3±55,4 мс (p<0,001). Оценка других по-

данным анализа которой определялись ЛП и другие по-

казателей саккадических движений глаз в этой группе по-

казатели саккад при движении глаз в различных направ-

казала, что ЛП центрифугальных антисаккад был более

лениях при наличии или отсутствии на экране монитора

продолжительным, чем таких же саккадических движе-

визуальных помех в виде черно-белых полос шириной 0,5

ний, и составил 257,0±37,2 мс (p<0,001, см. табл. 2).

см, равномерно двигавшихся на экране справа налево со

При исследовании ЛП саккад, выполнявшихся на

скоростью 19 град/с. По записанным ЭОГ с помощью

предъявление визуального стимула в произвольных на-

оригинальных компьютерных программ оценивали такие

правлениях испытуемыми 1-й и 3-й групп, оказалось, что

74

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2010

Направление перемещений объекта

Длительность ЛП, мс

женщины (n=30)

мужчины (n=70)

всего (n=100)

По горизонтальным осям

243,9±66,1

238,5±62,8

240,3±32,6

По горизонтальным и вертикальным осям

268,7±29,6

265,4±49,9

266,9±58,2

По диагональным осям 45°, 135°, 225°, 315°

271,1±34,7

288,6±50,8

275,6±68,4

В произвольно выбранных направлениях

288,9±29,9

310,7±42,3

301,7±45,4

В произвольно выбранных направлениях на

394,1±31,3*

379,5±55,9*

388,7±63,8*

фоне движущихся вертикальных полос спра-

ва налево

Горизонтальные

Горизонтальные

Вертикальные

Горизонтальные

Длительность, мс

саккады

Горизонтальные

антисаккады

саккады

недифференци-

на визуальный

саккады на звук

на визуальный

на визуальный

рованные

стимул

стимул

стимул

саккады на звук

ЛП

348,0±79,6

299,2±105,1

408,7±110,1

377,1±99,6

233,4±80,6

(240,3±32,6)

(201,3±55,4)

(257,0±37,2)

(263,6±37,3)

(162,6±35,8)

Центрифугальные саккады

86,3±21,4

97,5±32,6

103,0±28,8

76,2±12,0

107,4±40,8

(67,8±7,8)

(71,5±8,1)

(80,5±12,4)

(66,4±9,0)

(68,5±7,3)

Центрипетальные саккады

89,8±23,1

94,5±27,6

94,7±24,3

84,4±15,1

105,1±43,7

(70,7±10,6)

(78,2±11,6)

(72,9±10,7)

(69,0±11,2)

(76,5±9,7)

Фиксация

760,5±535,6

647,6±344,1

797,4±443,1

619,3±348,2

762,1±379,5

(276,4±130,5)

(334,7±166,2)

(354,6±132,6)

(290,3±94,3)

(363,0±142,6)

18—20

20—29

30—39

40—49

50—59

Здоровые

1-я группа

3-я группа

301,7±45,4 (n=100)

312,8±64,4 (n=7)

317,7±37,9 (n=10)

315,6±52,2 (n=11)

377,8±34,8* (n=4)

Больные РС, 5-я группа

377,0±69,9 (n=4)

379,1±50,3 (n=7)

481,1±39,8 (n=8)

493,7±43,9 (n=12)

499,3±17,8 (n=4)

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2010

75

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ

сравнению с 315,0±136,0 мс у здоровых 3-й группы

лее коротким в возрасте 20 лет и затем постепенно воз-

(p<0,02). Удлинение ЛП с 421,3±60,9 мс у здоровых до

растает [17, 28].

650,8±101,9 мс у больных РС (p<0,001) отмечено при вы-

В то же время анализ данных литературы о зависимо-

полнении саккад на фоне помех на экране монитора [4].

сти ЛП глазных саккад от возраста показывает, что про-

Число ошибок, допущенных при выполнении антисаккад

должительность ЛП горизонтальных саккад на визуаль-

и проявлявшихся первоначальным поворотом глаз к поя-

ный стимул является наибольшей (439 мс) у детей

вившемуся визуальному объекту, а не его зеркальной ко-

3—5-летнего возраста, с которого ребенок может усвоить

ординате, как это обусловливалось полученной испытуе-

инструкции, необходимые для качественного выполне-

мыми инструкцией, у больных РС составило 17,4% и ока-

ния саккад. Далее, по мере становления функций ЦНС

залось выше, чем у здоровых — 4,5% (p<0,01). Выполняв-

после завершения в ней процессов миелинизации ЛП бы-

шиеся больными РС саккады и антисаккады были менее

стро уменьшается и достигает наименьшего значения (172

точными, чем выполнявшиеся здоровыми.

мс) к возрасту 14 лет, затем стабилизируется до возраста

Продолжительность ЛП саккадических движений

50 лет и вновь возрастает к 80 годам до 264 мс. Зарегистри-

глаз у больных РС зависела от степени тяжести заболева-

рованы определенные возрастные изменения скорости

ния и увеличивалась при большей его тяжести. В то же

саккад, которая достигает наибольшего значения к 14 го-

время при сравнении продолжительности ЛП для боль-

дам и затем постепенно уменьшается с увеличением воз-

ных различного возраста оказалось, что чем старше они

раста [22, 39, 43].

были, тем более длительными были ЛП саккад на визуаль-

Одним из вариантов объяснения выявленной нами и

ный стимул (см. табл. 3).

описанной в литературе возрастной зависимости показа-

Обсуждение

телей саккад может быть наблюдаемое повышение скоро-

сти процессинга зрительных и других сигналов у детей,

В организации и исполнении саккад принимают уча-

связанное с онтогенетическим становлением функций

мозга, завершающимся к возрасту 17—18 лет [12]. Можно

стие разветвленные афферентные пути зрительной систе-

было бы допустить, что дальнейшее постепенное удлине-

мы, многочисленные нейрональные структуры коры,

ние ЛП саккадических реакций с возрастом происходит в

подкорковых, стволовых центров и ядер мозжечка [24,

связи с возрастной гибелью части нейронов мозга. Однако

34]. Передача афферентных и эфферентных сигналов

приводимые в литературе данные свидетельствуют, что

между этими структурами осуществляется с помощью

количество нейронов головного мозга к 90 годам снижает-

миелинизированных волокон различного калибра, тем не

ся в сравнении с молодыми людьми 18—20-летнего воз-

менее ЛП глазных саккад является достаточно продолжи-

раста лишь на 10% [29]. В то же время, по данным ряда

тельным, что еще раз подтверждает высокую сложность

современных исследований [10, 15, 27, 38, 42], с возрастом

строения нейронных цепей обработки зрительной инфор-

развиваются более значимые изменения в структурах ней-

мации, необходимой для их осуществления.

ронных сетей белого вещества, ведущие к нарушению пе-

В связи с этим подтвержденный общеизвестный ха-

редачи и обработки информационных сигналов.

рактер зависимости длительности ЛП сенсомоторных ре-

В частности, в мозге снижается содержание миелина,

акций ЦНС от сложности решаемых задач, проявляю-

состав и свойства его структурных компонентов, что ведет

щийся удлинением ЛП глазных саккад при усложнении

к превалированию процессов демиелинизации над про-

условий наблюдения, может быть объяснен тем, что чем

цессами ремиелинизации, ухудшению проводимости

сложнее выполняющееся движение глаз, тем более раз-

нервных импульсов, в том числе в ремиелинизированных

ветвленные нейронные цепи ЦНС используются для его

участках нервных волокон [10]. Эти изменения развива-

осуществления и тем большее время затрачивается на

ются как в полушариях, например в лобной доле обоих

процессинг визуальных сигналов.

полушарий мозга, так и подкорковых путях передачи и

Так, удлинение ЛП наблюдалось при выполнении

обработки сенсорных и моторных сигналов [37, 40].

антисаккадических движений, когда по условиям тести-

Все чаще стали высказываться предположения о том,

рования движений глаз испытуемые должны были пода-

что возрастные изменения функций мозга, в том числе

вить саккаду к наличному визуальному объекту и произ-

гностической, могут быть обусловлены не столько про-

вольно перевести взор в зеркальную к нему координату.

цессами гибели нейронов, сколько процессами гибели

Еще более существенное удлинение ЛП саккад получено

глиальных клеток, демиелинизации нервных волокон, на-

при введении на экране монитора помех в виде движу-

рушением в них скорости проведения сигналов и десин-

щихся полос. В этих условиях испытуемые для успешного

хронизацией процессов обработки информации в нерв-

осуществления саккад на визуальный стимул должны бы-

ных центрах [24, 25, 31—33, 37, 40]. Могут ли эти структур-

ли подавлять безусловно-рефлекторное движение глаз

ные и функциональные изменения в нервной и в частно-

(оптокинетический нистагм) в ответ на перемещение на

сти зрительной системе найти отражение в показателях

экране контрастных полос. Как оказалось, затраты време-

осуществления глазных саккад?

ни на реакцию подавления нистагма здоровыми людьми с

Данное исследование зависимости длительности ЛП

возрастом увеличиваются.

и других показателей саккад от возраста у здоровых и у

Можно было бы принять за очевидный и выявлен-

больных РС показало, что действительно как с возрастом,

ный факт удлинение ЛП саккадических движений с воз-

так и у больных демиелинизирующим заболеванием по

растом: у молодых людей ЛП оказался менее продолжи-

сравнению со здоровыми тех же возрастных групп наблю-

тельным — 301,7±45,4 мс и затем постепенно удлинялся,

дается статистически значимое удлинение ЛП саккадиче-

достигнув у здоровых старше 50 лет 377,8±34,8 мс. Эти

ских движений глаз различных типов (на визуальные, зву-

наблюдения согласуются с имеющимися в литературе

ковые стимулы, антисаккад, на фоне помех). Очевидно,

данными о том, что ЛП глазных саккад является наибо-

что в процессы их осуществления вовлекаются различные

76

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2010

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2010

77

78

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2010