Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_08_055

Современные достижения медицинской науки позволили достичь определенных успехов в лечении заболеваний нервной системы. Заметим, что около 20% всех неврологических больных страдают сосудистыми заболеваниями, а у 23% из них диагностируется мозговой инсульт [12, 20]. Нарушения мозгового кровообращения занимают первое место и в структуре первичной инвалидизации среди неврологических больных [12]. Поэтому столь актуальны разработка и внедрение новых, а также совершенствование существующих методов диагностики, профилактики и реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями [45, 53]. Использование в медицине конверсионных технологий открыло новые возможности в реабилитации больных ишемическим инсультом с двигательными нарушениями [5, 6, 15, 16, 17, 19, 21, 22, 68]. Некоторые из них связаны с достижениями космической медицины.

Космическая медицина расширила наши знания о возможностях организма человека, процессах его адаптации к условиям внешней среды, механизмах пространственной ориентации, строении и функции вестибулярного аппарата, биомеханике, функциях сердечнососудистой и нервной систем. Разработаны многочисленные методы и средства жизнеобеспечения космонавтов, системы медицинского контроля за состоянием их здоровья. Оказалось, что медицинские приборы, разработанные для пилотируемых космических полетов, можно использовать в диагностике, терапии и реабилитации больных при некоторых болезнях нервной системы [4, 16, 17, 23]. Особое внимание в космической медицине уделялось изучению влияния микрогравитации (невесомости) и гипокинезии на организм человека [4, 7, 8, 18, 26]. У человека, пребывающего в микрогравитационной среде, при полном устранении весовой нагрузки со скелетномышечного аппарата, был выявлен комплекс изменений, названный — гипогравитационный синдром [3, 17, 26, 33,

© Коллектив авторов, 2010

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2010;110:8:55

46, 56, 67, 71]. При развитии гипогравитационного синдрома происходит снижение энергообмена, деминерализация костной ткани (остеопороз), развивается гипотония и гипотрофия мышц со снижением максимальной мышечной силы, гиперрефлексия, туловищная атаксия, апраксия ходьбы, возникают изменения биомеханической структуры движений и координаторными расстройствами, проявляющимися резким снижением вертикальной устойчивости, нарушением системы позных синергий, изменениями структуры двигательных актов, расстройством восприятия схемы тела [3, 4, 26, 49, 51, 67, 71].

В исследованиях И.Б. Козловской [26, 27], посвященных изучению природы двигательных нарушений в условиях микрогравитации, доказана важная роль опорной афферентации в механизмах управления позной активностью; показана возможность компенсации негативных эффектов невесомости в мышечной системе с помощью адекватных мышечных нагрузок. На этой основе были разработаны методы профилактики астенизации во время длительных полетов — физические упражнения. Выполнение упражнений на борту орбитального комплекса ограничивается физиологическими (отсутствие привычного для земных условий градиента гидростатического давления крови), профессиональными (дефицит времени) и бытовыми (ограниченное пространство космического корабля) факторами [3, 4, 27]. При подготовке к длительным космическим полетам возникла идея осуществлять постоянное нагружение скелетно-мышечного аппарата космонавта путем использования профилактического нагрузочного костюма (ПНК). В Институте медико-биологических проблем РАН и Научнопроизводственном объединении1 «Звезда» был разработан

1Под руководством профессора А.С. Барера.

1е-mail: a.shpak@g23relcom.ru

ПНК «Пингвин», основная цель которого состояла в коррекции деятельности функциональной системы антигравитации — создании осевой нагрузки и компенсации опорной и проприоцептивной афферентации в условиях микрогравитации и гипокинезии, таким образом предотвращая отрицательные эффекты невесомости [4, 7].

Действие ПНК связывают с непосредственным воздействием на проприоцепторы мышц и суставов, в результате чего оказывается одновременное корригирующее воздействие афферентным вестибулопроприоцептивным потоком на центральные структуры двигательного анализатора [3, 4, 47, 51].

Двигательная афферентация оказывает выраженное активизирующее влияние на мозг, обеспечивая уровень его тонического состояния. В соответствующих исследованиях, проведенных в Институте медико-биологических проблем РАН, было установлено, что поток проприоцептивных стимулов изменяет функциональные свойства нейронов, способствуя их превращению в полимодальные нейроны и обеспечивая их повышенную восприимчивость к стимулам различной сенсорной и биологической модальности. Одновременно улучшается трофика тканей, находящихся под нагрузкой, оказывается влияние на сердечно-сосудистую систему, систему внешнего дыхания

ивестибулярный аппарат [4, 7, 27]. Контролируемые обратными связями направленные двигательные нагрузки приводят к значительному увеличению числа активно функционирующих синапсов в структурах, связанных с центральными механизмами двигательной регуляции. Эти данные, по-видимому, могут убедительно свидетельствовать о процессах активации центральных нейронных образований и структурной перестройке микросистем при использовании ПНК [26, 29, 57, 66, 70].

Висследовании энергозатрат, обусловленных растяжением эластически нагрузочных элементов (ЭНЭ) лечебного костюма в целом, верхней его части (плечи— стопы) и только нижней части (пояс—стопы) при выполнении человеком циклических движений, было установлено, что такой костюм увеличивает метаболизм при движениях на 20—30%. При этом не было найдено различий в энергозатратах при натяжении ЭНЭ всего лечебного костюма или только его нижней части [2, 3, 51].

Конструкция ПНК способствует коррекции сложных локомоторных актов, составляющих ходьбу, путем усиления проприоцептивной афферентации от суставов, связок

имышц за счет системы ЭНЭ, которые распределены в соответствии с топографией антигравитационных мышц туловища и конечностей (мышц-антагонистов) [4, 7, 27]. Создание нагрузки на скелетно-мышечный аппарат с компенсацией недостатка физической активности и увеличение сопротивления при выполнении движений — корригирует исходные асимметрии позы и ограничивает избыточные степени свободы нижних конечностей и туловища.

Вначале 90-х годов, на основе нагрузочного костюма «Пингвин» был создан лечебный костюм (ЛК) «Aдели» и разработан метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) с его применением. Метод ДПК впервые был использован в комплексном лечении детского церебрального паралича (ДЦП) в 1991 г. в Институте педиатрии РАН К.А. Семеновой [35—40], что позволяло у детей с тяжелыми двигательными дефектами в более короткий срок выработать навыки ходьбы, закрепить новый мотор-

ный стереотип [5, 6, 34, 36, 39]. Кроме того, курс реабилитации с использованием ЛК сопровождается нормализацией регуляции вертикальной устойчивости и позы [31, 32, 42, 43], изменениями функционального состояния нейромоторного аппарата [37] и интеллектуальных функций [31]. Результаты исследований показывают, что при применении ЛК у больных ДЦП происходит динамическая перестройка функциональных систем мозга: уменьшение степени межполушарной асимметрии, увеличение частоты основного ритма и нормализация его распределения по полушариям [49, 54, 55]. Система медико-соци- альной реабилитации с использованием метода ДПК у детей с последствиями черепно-мозговой травмы сопровождается улучшением стабилометрических показателей, пространственно-временных характеристик походки, интеллектуальных функций и повышением способности к самообслуживанию [30].

Внастоящее время метод ДПК широко применяется

вцентрах реабилитации больных ДЦП в России и за рубежом, появились новые модификации ЛК — «Гравистат» и «Спираль» ЭНЭ [28, 35, 38].

Научные разработки, осуществляемые в Институте медико-биологических проблем РАН, и накопленный клинический опыт использования метода ДПК позволили расширить показания к его применению, при тяжелых последствиях нарушений мозгового кровообращения, с двигательными расстройствами, в частности [9, 12, 25, 54, 58]. Даже в наиболее легких случаях, когда имеет место асимметрия позы, изменяется стереотип ходьбы, снижается ее скорость, могут начаться падения, что значительно ограничивает функциональные возможности и снижает уровень социальной активности больных [49, 55, 59, 64, 65, 69]. Остаточные же явления перенесенного инсульта различной степени выраженности, выявляющиеся при-

мерно у 2/3 больных [9, 12], приводят к более тяжелым последствиям. По мнению большинства исследователей, только своевременная и правильно организованная система реабилитации больных инсультом с двигательными нарушениями в значительной степени позволяет восстановить их бытовые и социальные возможности, вернуть к трудовой деятельности [1, 9, 12, 19, 24, 49, 57, 58, 60]. У 80% больных после инсульта реабилитационные мероприятия могут быть эффективны в разной степени, у 10% отмечается полное спонтанное восстановление нарушенных функций и только у 10% реабилитационные мероприятия бесперспективны [61]. Метод ДПК дает положительный клинический эффект и у некоторых пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения [52].

Ранняя активизация больных, расширение их двигательного режима способствуют более полному восстановлению утраченных функций, а также существенно снижают риск осложнений и в конечном итоге — летальности после инсульта [9, 12, 60]. Важным направлением является сочетанное использование двигательной реабилитации и фармакологического лечения [9, 12, 58, 60, 63, 66]. В литературе подробно описаны принципы и методы, условия и показания к реабилитации постинсультных больных, рассмотрены медикаментозное лечение, методы физио- и кинезитерапии, доказана высокая эффективность, экономичность и большая социальная значимость восстановительного лечения [9, 24, 25, 44, 48, 64, 66]. Вместе с тем физические методы, применяемые в лечении двигательных нарушений у этих больных, представлены в основном

Общий вид лечебного костюма «Регент».

различными комплексами лечебной физкультуры и физиотерапии.

Возможность искусственного формирования и закрепления правильного двигательного навыка послужила основой для разработки нового ЛК «Регент» для реабилитации двигательных нарушений вследствие инсульта и последствий черепно-мозговой травмы [10, 11, 13, 15, 19, 21, 22, 28, 49]. Его важнейшим отличием от описанных выше моделей ЛК является конструкция с раздельными и свободно расположенными ЭНЭ, что дает возможность для различного их распределения и создания разнонаправленной нагрузки (см. рисунок).

Метод с использованием ЛК аксиального нагружения отличается от всех других видов кинезитерапии тем, что в процессе занятий обеспечивается одновременное включение в работу практически всех мышечных групп [2—5, 7]. При этом волевая мышечная работа осуществляется с перемещением (приближена к естественным условиям ходьбы), вовлекая тем самым механизмы поддержания вертикальной позы, баланса и пространственной ориентировки [4, 7, 10, 13]. Благодаря значительному диапазону регулировки ЛК, реабилитационная программа формируется индивидуально, исходя из клинических особенностей двигательного дефицита и функциональных возможностей каждого пациента [11, 15, 20, 22, 28, 31].

По результатам комплексного клинико-стабило- метрического исследования, у больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде с локализацией очага в полушариях большого мозга, занятия в ЛК дают возможность уменьшить выраженность пареза и спастического гипертонуса, при этом более выраженная

динамика клинико-стабилометрических показателей наблюдается при средней степени тяжести инсульта и инсульте с ограниченными последствиями [13]. Реабилитационные мероприятия с ЛК у больных ишемическим инсультом в позднем восстановительном и резидуальном периодах также сопровождается уменьшением неврологического дефицита. Отмечено, что у больных с низким мышечным тонусом, нарушениями поверхностной и глубокой чувствительности, вегетативно-трофическими расстройствами двигательные функции восстанавливаются хуже. Более выраженное клиническое улучшение происходит у больных с левополушарной локализацией инсульта вне зависимости от размера очага, степени выраженности двигательного дефекта и афатических нарушений [10, 11].

Было установлено [21, 22], что применение ЛК вызывает у больных с инсультом заметное улучшение функционального состояния центральных проводящих путей в виде уменьшения времени центрального моторного проведения и увеличения амплитуды Мс-ответа.

У пациентов с болезнью Паркинсона при использовании ЛК была также отмечена [14, 41, 62] нормализация функционального состояния нейромоторного аппарата, сопровождающаяся изменением нейрофизиологических показателей в виде уменьшения общей длительности и амплитуды Мс-ответа в тесте фасилитации.

Таким образом, результаты клинико-нейрофизио- логических исследований показывают, что использование ЛК сопровождается динамической перестройкой мозговых систем, преимущественно ответственных за выполнение произвольных движений и поддержание вертикальной позы. Важно, что в процессе такого лечения пациентам отводится основная (активная) роль, что способствует формированию у них положительной мотивации и заинтересованности в занятиях, преодолению боязни падения, настрою на выздоровление и обретению уверенности в своих силах.

Применение ЛК объединяет в себе комплексный немедикаментозный подход к лечению двигательных нарушений, определяющийся рядом факторов: создание аксиальной нагрузки на скелетно-мышечный аппарат с увеличением проприоцептивной афферентации, что патогенетически обосновано у больных с гипокинезией; стимуляция физической активности пациента, ускорение восстановления нарушенных функций и утраченных навыков; коррекция нарушений походки и позы; ограничение гипермобильности суставно-связочного аппарата и предотвращение вегетативно-трофических изменений; противодействие патологической установке стопы парализованной конечности; увеличение объема движений и уменьшение мышечного тонуса без снижения мышечной силы паретичных конечностей (в отличие от антиспастических препаратов), а также предупреждение резкого повышения мышечного тонуса в ответ на физические упражнения за счет более равномерного распределения нагрузки; положительное воздействие на мотивации пациента; благодаря широкому диапазону регулировок предоставляется возможность индивидуально формировать реабилитационную программу с учетом клинических особенностей двигательных расстройств пациента [13, 15, 21, 22, 62, 71]. Применение ЛК позволяет значительно повысить эффективность реабилитации больных с двигательными нарушениями, способствует восстановлению нарушенных функций и улучшению качества жизни больных.

их физиологическое обоснование. М: Медицина 1977; 200.

2.Барер А.С., Козловская И.Б., Тихомиров Е.П. и др. Влияние профилактического нагрузочного костюма «Пингвин» на метаболизм человека при движениях. Авиакосмическая и экологическая медицина 1998; 32: 4: 4—8.

3.Барер А.С., Коробова А.А., Абрикосова М.А. и др. Физиологический эффект нагрузочного костюма как средства профилактики неблагоприятного действия невесомости. Мат. науч. конф. «Космическая биология и авиакосмическая медицина». Калуга 1972; 1: 165—168.

4.Барер А.С., Савинов А.П., Северин Г.И. и др. Физиолого-гигиеническое обоснование конструкции некоторых индивидуальных средств профилактики неблагоприятного действия невесомости. Мат. XXIV Международного астронавтического конгресса. Баку 1973; 40—42.

5.Барер А.С., Семенова К.А., Доценко В.И. и др. Новые возможности реабилитации нарушения двигательных и речевых функций у больных с параличами церебрального происхождения. Неврол вестн 1994; 24: 1—2: 26—31.

6.Барер А.С., Семенова К.А., Доценко В.И. и др. Новый подход к реабилитации нарушенных двигательных и речевых функций у больных параличом церебрального происхождения. Мир науки, техники, образования 1994; 1—2: 60—61.

7.Барер А.С., Тихомиров Е.П., Синигин В.М. и др. Анализ профилактических эффектов применения нагрузочного костюма «Пингвин» в опытах с разными моделями гипокинезии. Мат. науч. конф. «Гипокинезия. Медицинские и психологические проблемы». М 1997; 16.

8.Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М: Медицина 1966; 349.

9.Боголепов Н.К. Реабилитация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. М 1975; 51.

10.Вейн А.М., Шварков С.Б., Хаспекова Н.Б. и др. Роль клиниконейрофизиологических показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррекции. Журн невропат и психиатр 2001; 4: 23—28.

11.Вейн А.М., Шварков С., Хаспекова Н.Б. и др. Динамическая проприоцептивная коррекция в реабилитации пациентов с поздней резидуальной стадией инсульта. Воен-мед журн 2000; 8: 36—39.

12.Виленский Б.С. Инсульт. Ст-Петербург: Мед. информ. агентство 1995; 287.

13.Вялкова А.Б. Нарушение позы и ее коррекция у больных ишемическим инсультом и идиопатическим паркинсонизмом: Дис. … канд. мед. наук. М 2003; 168.

14.Гехт А.Б., Селихова М.В., Галанов Д.В. и др. Возможности нейрофизиологического анализа моторных нарушений при болезни Паркинсона. Мат. IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль 2006; 131.

15.Григорьев А.И., Гусев Е.И., Гехт А.Б. и др. Применение корригирующего костюма в реабилитации больных с двигательными нарушениями. Мат. VIII Всероссийского Съезда неврологов. Казань 2001; 429— 430.

16.Григорьев А.И., Козловская И.Б. Перспективы внедрения технологий космической медицины в клиническую практику. М: Клин вестн «Кремлевская Медицина» 2001: 10—13.

17.Григорьев А.И., Козловская И.Б., Тихомиров Е.П. и др. Перспективы внедрения технологий космической медицины в клиническую реабилитационную практику для сохранения и восстановления здоровья и работоспособности человека. Мат. науч. конф. «Восстановительная медицина и реабилитация». М 2000; 286—287.

18.Гурфинкель В.С., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. М: Наука 1965; 256.

19.Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Реабилитация в неврологии. Клин. Вестник «Кремлевская Медицина». Выпуск: восстановительная медицина (реабилитология). М 2001; 29—32.

20.Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина 2001; 328.

спективы применения метода динамической проприоцептивной коррекции в реабилитации неврологических больных. Мат. науч. конф. «Организм и окружающая среда». М 2000; 1: 135—138.

22.Гусев Е.И., Григорьев А.И., Козловская И.Б. и др. Метод динамической проприоцептивной коррекции в реабилитации неврологических больных. Мат. науч. конф. «Восстановительная медицина и реабилитация». М 2000; 154—155.

23.Гусев Е.И., Григорьев А.И., Козловская И.Б. и др. Новые технологии в реабилитации неврологических больных. Мат. науч. конф. «Космическая биология и авиакосмическая медицина». М 2002; 126—127.

24.Демиденко И.А. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. М: Медицина 1989; 205.

25.Коган О В., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М: Медицина 1988; 304.

26.Козловская И.Б. Афферентный контроль произвольных движений. М: Наука 1976; 296.

27.Козловская И.Б. Физические тренировки в длительных полетах. Эффективность и пути совершенствования. Мат. науч. конф. «Организм и окружающая среда». М 2000; 1: 214—216.

28.Корольков И.А., Рязанцев А.К., Федин А.И. Использование рефлекторно-нагрузочного костюма «Гравистат» для реабилитации пациентов, перенесших ОНМК. Мат. науч. конф. «Восстановительная медицина и реабилитация». М 2004; 148—149.

29.Крыжановский Г.Н. Пластичность в патологии нервной системы. Журн невропат и псих 2001; 2: 4—6.

30Немкова С.А. Система комплексной медико-социальной реабилитации с использованием космических технологий у детей с последствиями черепно-мозговой травмы. Мат. науч. конф. «Восстановительная медицина и реабилитация». М 2004; 229—230.

31.Немкова С.А., Кобрин В.И., Сологубов Е.Г. и др. Влияние метода динамической проприоцептивной коррекции на вертикальную устойчивость и интеллектуальные функции у больных детским церебральным параличом. Неврол журн 2000; 2: 20—24.

32.Немкова С.А., Кобрин В.И., Сологубов Е.Г. и др. Регуляция вертикальной позы у больных детским церебральным параличом при лечении методом проприоцептивной коррекции. Авиакосмическая и экологическая медицина 2000; 34: 6: 40—46.

33.Саенко И.В., Саенко Д.Г., Иванов А.М. Развитие гипогравитационной гиперрефлексии в условиях длительной гипокинезии без профилактики и с применением профилактичаского нагрузочного костюма «Пингвин». Мат. науч. конф. «Космическая биология и авиакосмическая медицина». М 2002; 301.

34.Семенова К.А. Обоснование метода динамической проприоцептивной коррекции для восстановительного лечения больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. Журн невропат и психиатр 1996; 3: 47—50.

35.Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. М: Антидор 1999; 384.

36.Семенова К.А. Теоретические предпосылки к обоснованию применения методики «Адеди-92» для становления нарушенных функций центральной нервной системы у детей с церебральными параличами. Альманах «Исцеление». М 1997; 3: 40—51.

37.Семенова К.А., Антонова Л.В. Влияние лечебно-нагрузочного костюма (ЛК-92 «Адели») на электронейромиографические характеристики у больных детским церебральным параличом. Журн невропат и психиат 1998; 9: 22—25.

38.Семенова К.А., Антонова Л.В., Доценко В.И. и др. Возможность использования различных модификаций устройства «Пингвин» в неврологии. Мат. науч. конф. «Организм и окружающая среда: жизнеобеспечение и защита человека в экстремальных условиях». М 2000; 2: 84—86.

39.Семенова К.А., Антонова Л.В., Доценко В.И. и др. Устройство «Пингвин» в неврологии. Мат. III Международной конференции по восстановительной медицине. М 2000; 184—185.

40.Семенова К.А., Доценко В.И., Жадиевский Б.Л. и др. Новое в лечении больных детским церебральным параличом. Вестн РАМН 1996; 5: 12—17.

41.Серкин Г.В. Клинико-нейрофизиологические аспекты болезни Паркинсона: Дис. … канд. мед. наук. М 2002; 142.

42.Сологубов Е.Г. Система реабилитации больных детским церебральным параличом методом функциональной динамической проприоцептивной коррекции: Дис. … д-ра мед. наук. М 1997; 243.

55.Яворский А.Б., Сологубов Е.Г., Кобрин В.И. и др. Влияние космического нагрузочного костюма на межполушарную асимметрию мозга при спастической форме детского церебрального паралича. Журн невропат и психиатр 1998; 9: 26—29.

56.Bloem B.R., Allum J.H., Carpenter M.G. et al. Effects of proprioceptive loss on postural control. Gait Posture 1998; 8: 214—242.

57.Bonita R., Beaglehole R. Recovery of motor function after stroke. Stroke 1988; 19: 1497—1500.

лизатора в контроле позы стояния у лиц со спастической формой детского церебрального паралича при ношении костюма «АДЕЛИ». Авиакосмическая и экологическая медицина 1996; 30: 6: 8—13.

44.Столярова Л.Г., Ткачева Т.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М: Медицина 1978; 216.

45.Суслина З.А., Танашян М.М., Гераскина Л.А. Основные принципы лечения ишемического инсульта. Медицинская помощь 2000; 3: 20— 22.

46.Тизул А.Я. Основные клинико-неврологические синдромы длительной гипокинезии. Авиакосмическая и экологическая медицина 1999; 33: 3: 9—12.

47.Устинова К.И. Технология обучения вертикальной позы с использованием компьютерного биоуправления по стабилограмме: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2001; 28.

48.Черникова Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспекты функционального биоуправления: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 1998; 48.

49.Шварков С.Б., Давыдов О.С., Кууз Р.А. и др. Новые подходы к реабилитации больных с неврологическими двигательными дефектами. Журн невропат и психиатр 1996; 3: 51—54.

50.Шварков С.Б., Давыдов О.С., Иванов В.Н., и др. Применение нагрузочного костюма «Адели-92» в восстановительной терапии двигательных нарушений. Мат. науч. конф. «Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике». М 1997; 186—187.

51.Шенкман Б.С., Виноградова О.Л., Мазин М.Г. и др. Эффекты применения нагрузочного костюма «Пингвин» в условиях гипокинезии: физиологическая стоимость нагрузки и структура мышц. Мат. науч. конф. «Организм и окружающая среда». М 2000; 2: 163—164.

52.Шкловский В.М., Мамичева Е.Д., Лукьянюк Е.В. Применение новых технологий в реабилитации больных с последствиями инсультов и черепно-мозговых травм. Авиакосмическая и экологическая медицина 2007; 41: 6/1: 96—102.

tion. M.J. Klein [et al.]. Medicine 2002.

59.De Hart M., Geurts A.C., Huidekoper S.C. et al. Recovery of standing balance in postacute stroke patients: a rehabilitation cohort study. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85: 6: 886—895.

60.Dobkin B.H., Thompson A.J. Principles of Neurological Rehabilitation. In: Neurology in Clinical Practice. W.G. Bradley et al. (eds.). ButterworthHeinemann 2000; 241.

61.Godbout C.J., Johns J.S. Stroke motor impairment. In: Physical Medicine and Rehabilitation. P.J. Potter [et al.]. Medicine 2002.

62.Guekht A.B., Grigoriev A.I., Gusev E.I., et al. Treatment and rehabilitation of patients with stroke and Parkinson’s disease — implementation of new technologies. Achievements in space medicine into health care practice and industry, 1-st Practical European Congress. Berlin 2001; 151—161.

63.Hallett M. Plasticity of the human motor cortex and recovery from stroke. Brain Res Rev 2001; 36: 169—174.

64.Hamrin E., Eklund G., Hillgren A.K. et al. Muscle strength and balance in post-stroke patients. Upsala J Med Sci 1982; 87: 1: 11—26.

65.Holt P.R., Simpson D., Jenner J.R., et al. Groond reaction force after a sideways push as measure of balance in recovery from stroke. Clin Rehabil 2000; 14: 1: 88—95.

66.Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The Willis Lecture. Stroke 2000; 31: 223—230.

67.Kozlovskaya I., Dmitrieva I., Grigorieva L. et al. Gravitational mechanisms in the Motor Systems. Studies in Real and Simulated Weightlessness. Stance and Motion. Facts and concepts. N-Y.; London: Plenum Press 1987; 37—49.

68.Kozlovskaya I.B. Prospects and results of implementation of space medicine technology in practice of on-ground treatment and rehabilitation. Achievements in space medicine into health care practice and industry, 1-st Practical European Congress. Berlin 2001; 127—135.

69.Niam S., Cheung W., Sullivan P.E., et al. Balance and physical impairments after stroke. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80: 10: 1227—1233.

70.Otte A. Plasticity of the brain. Eur J Nucl Med 2001; 28: 263—265.

ловного и спинного мозга. М: Медицина 1976; 278.

54.Яворский А.Б., Кобрин В.И., Сологубов Е.Г. и др. Изменение индивидуального профиля межполушарной асимметрии мозга при соматосенсорной стимуляции ношением космического нагрузочного костюма у здоровых взрослых и детей. Авиакосмическая и экологическая медицина 1997; 31: 6: 18—23.

loading suit used for the treatment of motor disturbances. Achievements in space medicine into health care practice and industry, 1-st Practical European Congress. Berlin 2001; 141—149.