Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
19
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
68.08 Кб
Скачать

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Применение торина (сертралина) в лечении депрессивных и обсессивно-компульсивных расстройств в детском возрасте

Д.м.н., зав. каф. Е.В. МАЛИНИНА1, к.м.н., асс. каф. И.В. ЗАБОЗЛАЕВА

Тorin (sertraline) in the treatment of depressive and obsessive-compulsive disorders in children

E.V. MALININA, I.V. ZABOZLAEVA

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Челябинск

Обследовали 37 детей 7—12 лет с депрессивным и обсессивно-компульсивным расстройствами. Больных лечили торином (сертралин), который назначался 1 раз в сутки в дозе 25—50 мг в течение 4 нед. Оценка эффективности препарата проводилась по детскому опроснику неврозов (ДОН) и шкале тревожности Спилбергера—Ханина. Установили высокую эффективность и безопасность торина. К периоду окончания терапии полная редукция навязчивых и депрессивных проявлений была достигнута у 37,5% пациентов, улучшение — у 51,9%. Побочных эффектов и нежелательных явлений не отмечалось. Авторы рекомендуют торин для применения в качестве антидепрессанта удетей.

Ключевые слова: торин, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство поведения, детский опросник

неврозов.

Thirty-seven patients, aged from 7 to 12 years, with depressive and obsessive-compulsive disorders have been examined. Patients were treated with torin (sertraline) in dosage 25—50 mg daily during 4 weeks. Drug efficacy was evaluated using a children neurotic questionnaire and the Spilberger—Khanin anxiety scale. In the end of therapy, the complete reduction of obsessive and depressive symptoms was reached in 37,5% of patients, the improvement — in 51,9%. No side-effects have been observed. The authors recommend torin for treatment of depression in children.

Key words: torin, depression, obsessive-compulsive disorders, behavioral disorders, children neurotic questionnaire.

Депрессивные и обсессивно-компульсивные рас-

ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [1,

стройства (ОКР) у детей и подростков являются актуаль-

5], к которым относится и торин (сертралин).

ной проблемой для детской психиатрии [3, 11] в связи с их

Нейрохимический профиль торина определяется из-

достаточно высокой распространенностью [4, 6], а также

бирательной блокадой обратного захвата серотонина (5-

определенными трудностями для диагностики. Дело в

НТ) в нейронах, что обеспечивает повышение содержания

том, что в детском возрасте депрессивные нарушения

этого нейромедиатора (ответственного за тимоаналепти-

проявляются в виде различных неспецифичных психопа-

ческий и анксиолитический эффекты) в синаптической

тологических феноменов — страхов, навязчивостей и де-

щели. На обратный захват норадреналина и дофамина то-

виаций поведения. Особенно характерны для детского

рин влияет незначительно. В терапевтических дозах сер-

возраста последние [7, 8]. Что касается клинической кар-

тралин не оказывает стимулирующего, седативного и ан-

тины ОКР, то она наряду с навязчивыми действиями и

тихолинергического действия. Препарат не обладает

мыслями может быть представлена рядом коморбидных

сродством к дофаминергическим, гистаминергическим,

симптомов — тиками, страхами, тревогой, депрессией,

ГАМК, холинергическим, адренергическим и бензодиа-

нарушениями сна и агрессивностью [2, 10].

зепиновым рецепторам. Период его полувыведения со-

В отношении этиологии и патогенеза ОКР и депрес-

ставляет 22—36 ч и не зависит от возраста и пола. Реко-

сивных расстройств рассматриваются генетический, био-

мендуемая разовая доза у детей 6—12 лет составляет 25 мг

логический и психосоциальный факторы. Общими био-

в сутки, с последующим увеличением в течение 1 нед до 50

логическими маркерами для этой группы расстройств

мг в сутки утром или вечером независимо от приема пи-

служат неспецифические изменения на ЭЭГ сна и поло-

щи. Антидепрессивный эффект торина отмечается к кон-

жительный дексаметазоновый тест [6, 7, 9], хотя у 1/3 па-

цу 2-й недели терапии, максимальный эффект достигает-

циентов отмечается отрицательный дексаметазоновый

ся через 6 нед. Препарат не вызывает увеличения массы

тест. Можно полагать, что это связано с повышенной ак-

тела, психической или физической лекарственной зави-

тивностью серотонина, что в свою очередь объясняет по-

симости.

ложительный эффект применения при рассматриваемых

Цель настоящего исследования — изучение эффек-

заболеваниях антидепрессантов из группы селективных

тивности и переносимости торина при лечении депрес-

 

 

 

© Е.В. Малинина, И.В. Забозлаева, 2010

1e-mail: malinina.e@rambler.ru

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2010;110:8:22

 

22

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2010

ПРИМЕНЕНИЕ СЕРТРАЛИНА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

сивных расстройств и ОКР у детей с учетом его влияния на сопутствующие симптомы — тревогу, страх, нарушения сна, нарушения поведения, агрессию.

Материал и методы

Наблюдали 37 пациентов (29 мальчиков и 8 девочек) в возрасте от 7 до 12 лет. Все они проходили обследование и лечение в детских клинических отделениях Областной клинической специализированной психоневрологической больницы №1 Челябинска.

Критериями включения больных в исследование явились: возраст старше 6 лет, наличие депрессии с расстройством поведения (по МКБ-10 рубрика F92.0) наличие ОКР (рубрика F42). Допускалось наличие в клинической картине наряду с перечисленными проявлениями сопутствующих симптомов (тревога, страхи, нарушения сна, вспышки агрессии, тики).

Критериями исключения служили: возраст до 6 лет, депрессивные расстройства органического генеза, индивидуальная непереносимость к сертралину, печеночная и/или почечная недостаточность, пониженная масса тела.

Пациенты были в соответствии с диагнозом распределены на две группы: 1-я состояла из 21 (57%) больного депрессией с расстройствами поведения; 2-я — из 16 (43%) больных ОКР.

Общая характеристика больных обеих групп представлена в таблице.

Торин (сертралин, производства «Верофарм», Россия) назначался в таблетках по 25 мг 1 раз в сутки утром при депрессии с расстройством поведения и по 50 мг при ОКР. Терапию продолжали в течение 6 нед. Все больные прошли полный курс лечения.

До начала лечения и после его окончания больные были обследованы с помощью следующих методов исследования: 1) клиническое и клинико-анамнестическое исследование с целью выявления навязчивых мыслей и действий у ребенка, с оценкой симптомов сопутствующих нарушений, таких как тики, тревожные расстройства и депрессия согласно диагностическим критериям ОКР по МКБ-10; 2) для оценки депрессии, тревоги, нарушений сна и поведенческих нарушений использовали детский опросник неврозов (ДОН), разработанный В.В. Седневым (1992). Опросник состоит из 41 вопроса, объединенного в 6 шкал — астении, тревоги, депрессии, нарушений сна, вегетативных проявлений, поведенческих нарушений, которые оцениваются в диапазоне от 0 до 20 баллов, где количество баллов в пределах 1—10 соответствует норме, 11—15 — повышенному риску возникновения расстройств, 16—20 — выраженным невротическим нарушениям; 3) уровень личностной и реактивной тревоги определяли по шкале тревожности Спилбергера—Ханина (СХ), где количество баллов до 30 соответствует низкому

уровню тревоги, до 45 — умеренной и свыше 46 — выраженной тревожности.

Всех пациентов обследовали дважды — при обращении в психиатрическую клинику, т.е. до лечения и по завершении курса терапии через 6 нед. В ходе исследования анализировались изменения в состоянии в течение каждой недели и нежелательные эффекты (если они были). Безопасность препарата оценивали по результатам соматического обследования с регистрацией жизненно важных показателей (пульса, артериального давления, частоты дыхания). Данные эффективности лечения были проанализированы отдельно для каждой из групп пациентов.

Для статистических расчетов использовался пакет SPSS версии 18. Парные сравнения проводились с использованием непараметрического критерия знаковых рангов Уилкоксона. Сравнения групп проводились с использованием непараметрического критерия Манна— Уитни.

Результаты и обсуждение

Обследуемые пациенты заболели в период второго возрастного криза — 7—8 лет. У большинства детей 1-й группы выраженность депрессии достигала по ДОН 17 баллов, тревоги — 19 баллов (47 баллов по шкале СХ), агрессивного поведения — 17 баллов по ДОН. У 24% пациентов отмечались также нарушения сна с трудностями засыпания и беспокойством в течение ночи. В этой группе больных улучшения в состоянии наблюдались на 2-й неделе лечения торином: прежде всего улучшался сон (до 9 баллов по ДОН), снижались выраженность тревоги (15 баллов по ДОН и 45 баллов по шкале СХ) и депрессии (15 баллов по ДОН); поведение в целом становилось более упорядоченным, исчезали вспышки агрессии, улучшались контакты с окружающими (15 баллов по ДОН). К концу курса лечения торином у 34,3% детей отмечалось выраженное улучшение поведения и настроения, менее выраженное улучшение имело место у 45,2% пациентов, но у 21,1% детей лабильность настроения в ситуациях психоэмоционального напряжения сохранялась, хотя она не сопровождалась агрессивностью.

Клиническая картина ОКР была представлена навязчивыми страхами, элементарными двигательными актами и ритуалами. У 31% детей наблюдались моторные тики. Кроме того, у этих пациентов отмечались и депрессивные расстройства (16 баллов по ДОН), изолированные фобии, генерализованная тревога, социальная тревожность (18 баллов по ДОН и 46 баллов по шкале СХ), а также нарушения поведения с социальной дезадаптацией (16 баллов по ДОН). Изменения в состоянии при лечении торином в этой группе пациентов отмечались на 4-й неделе терапии. Навязчивые страхи и компульсивные действия уменьшились на 40%. Уровень депрессии достигал степени ее уме-

Распределение обследованных больных по полу, возрасту и диагнозам

 

 

Все больные

Депрессия с расстройством

Обсессивно-компульсивное

Показатель

 

 

поведения

 

расстройство

 

 

 

 

 

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Общее число больных

37

100

21

57

16

43

Мальчики

29

78

13

62

11

69

Девочки

8

22

8

38

5

31

Возраст, годы

 

7—12

 

7—11

 

10—12

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2010

23

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

ренного проявления (13 баллов по ДОН), тревога также

эффективности торина как при депрессивном расстрой-

снижалась до средней степени выраженности (12 баллов

стве, так и при ОКР.

по ДОН и 39 баллов по шкале СХ), улучшалось социаль-

В период лечения торином нежелательные явления и

ное функционирование и поведение (13 баллов по ДОН),

побочные эффекты не наблюдались.

происходила редукция и моторных тиков. К концу лече-

Таким образом, при клиническом исследовании эф-

ния у 23,1% пациентов отмечался выраженный терапев-

фективности и безопасности препарата торин (сертралин)

тический эффект, у 29,8% детей имело место улучшение,

у детей и подростков с депрессивными нарушениями и

но оставались незначительные проявления навязчиво-

ОКР выраженное улучшение было констатировано у

стей в ситуациях эмоционального напряжения. У всех де-

37,5% пациентов, улучшение — у 51,9%. Этому соответ-

тей наблюдалась устойчивая социальная адаптация. Раз-

ствовали статистически достоверные изменения показа-

личия показателей по ДОН и шкале СХ до и после тера-

телей по опроснику ДОН и шкале СХ. Под влиянием то-

пии были статистически достоверными.

рина редуцировались навязчивые страхи и действия, тре-

Применением непараметрического сравнительного

вога, депрессия, улучшалось поведение. Нежелательных

анализа в указанных группах было установлено отсутствие

явлений и побочных эффектов в период лечения торином

статистически достоверных различий между показателя-

не отмечалось, что позволяет считать этот препарат без-

ми ДОН и шкалы СХ, что свидетельствует об одинаковой

опасным для применения в детской практике.

ЛИТЕРАТУРА

1.

Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. Избран-

7.

Психотерапия детей и подростков: Пер. с нем. Под ред. Х. Ремшмид-

 

ные лекции и выступления. М: ГЭОТАР-МЕД 2003.

 

та. М: Мир 2000.

2.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под

8.

Goodyer I. The Depressed Child and Adolescent: Development and Clinical

 

ред. Ю.С. Шевченко, А.Л. Венгера. М: Медпрактика-М 2006.

 

Perspectives. Cambridge: Cambridge University Press 1995.

3.Детская психиатрия: Учебник. Под ред. Э.Г. Эйдемиллера. Ст- 9. Harrington R. Depressive disorders in childhood and adolescence. New

Петербург: Питер 2005.

4.МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. ВОЗ (Женева).

York: Chichester: Willey e Sons 1993.

10.Meyer V. Modification of expectations in cases with obsessional rituals. Behav Res Ther 1966;4:273—280.

5.Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрес11. Rapaport J.L. Obsessive Compulsive Disorders in Children and Adoles-

сантов. Ст-Петербург: МИА1995.

cents. Am Psychiat Press (Washington) 1989.

6.Попов В.Д., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М: Экспертное бюро-М 1997.

24

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2010

Соседние файлы в папке 2010