Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_07_091

СВЯЗЬ МЕЖДУ ВЫРАЖЕННЫМИ АУТИСТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И УРОВНЕМ ИНТЕЛЛЕКТА: ВЗГЛЯД СО СТОРОНЫ ОБЩЕПОПУЛЯЦИОННОГО БЛИЗНЕЦОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

(ASSOCIATION BETWEEN EXTREME AUTISTIC TRAITS AND

INTELLECTUAL DISABILITY: INSIGHTS FROM A GENERAL

POPULATION TWIN STUDY)

R.A. HOEKSTRA, F. HAPPE, S. BARON-COHEN, A. RONALD

BR J PSYCHIAT 2009; 195: 6: 531—536 (АНГЛ.)

Из общей популяции Великобритании были взяты данные, касающиеся 8104 близнецовых пар (монозиготных и дизиготных). К возрасту 9 лет контакты оказалось возможным установить только с частью выборки и данные об IQ были у 3687 9-летних близнецовых пар. Оказалось, что связь между аутистическими чертами и интеллектуальным уровнем выражена относительно слабо и опосредована больше нарушениями общения с окружающими. Делают вывод, что в генетическим аспекте выраженные аутистические проявления независимы от уровня интеллекта.

Библиогр.: 42 назв. Великобритания, The Open University, Milton Keynes

e-mail: r.a.hoekstrafq@open.ac.uk

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ КОНОПЛИ И РИСК РАЗВИТИЯ ПСИХОЗА

(HIGH-POTENCY CANNABIS AND THE RISK OF PSYCHOSIS) M. DI FORTI, C. MORGAN, P. DAZZAN ET AL.

BR J PSYCHIAT 2009; 195: 6: 488—491 (АНГЛ.)

В литературе есть данные о том, что лица, которые злоупотребляют препаратами каннабиса, входят в группу высокого риска по развитию психоза. Предполагают, что такого рода предрасположение связано с действием активного ингредиента наркотика — 9-тетрагидроканнабинлом (9- ТГК). Но пока нет данных о связи между его содержанием в препаратах конопли и степенью указанного риска. Изучали этот вопрос по отношению к первому эпизоду психоза в процессе обследования 280 каннабиоидных наркоманов. Исследование проводилось в национальном центре Модзли в Лондоне. Контрольную группу составили 174 здоровых из общей популяции. Если речь шла о первом употреблении препарата каннабиса и первом психотическом эпизоде, то связи между ними выявлено не было. Однако, если речь шла о группе лиц с высокой частотой использования каннабиса в течение дня и злоупотреблении им в течение более 5 лет, то такая связь обнаруживалась. Более того, среди тех, кто употреблял препараты, 78% использовали препараты очень большой силы (синсемилла, «шранк»), по сравнению с 37% в контрольной группе. Таким образом, в группе больных с первым психотическим эпизодом было больше лиц, злоупотреблявших особенно сильными препаратами, с частым и длительным использованием наркотика. Это соответствует гипотезе, что 9-ТГК, будучи наиболее активным ингредиентом наркотика, повышает риск развития психоза. Считают, что такого рода данные должны привлечь внимание работников органов здравоохранения в аспекте разработки профилактических мероприятий в области психиатрии.

Библиогр.: 20 назв. Великобритания, Institute of Psychiatry, London

e-mail: m.difortf@iop.kcl.ac.uk

РАЗВИТИЕ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ГЛЮТАМАТЕРГИЧЕСКАЯ ДИЗРЕГУЛЯЦИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

(CORTICAL DEVELOPMENT AND GLUTAMATERGIC DYSREGU-

LATION IN SCHIZOPHRENIA)

A. SAWA

BIOL PSYCHIAT 2009; 66: 6: 530—532 (АНГЛ.)

При изучении мозга больных шизофренией был выявлен как анатомический, так и функциональный дефицит глютаматергической нейро-

трансмиссии, в том числе на рецепторном уровне. Речь идет, в частности, о снижении уровня N-acetylaspartate (NAA), который считается маркером глютаматных синапсов и соответственно при нарушении их функции может отражать изменение прохождения через них импульсов. Такого рода нарушения в виде снижения были выявлены в области лобной и височной коры, а также таламуса. Эти данные недавно были дополнены результатами генетико-биохимических исследований, которые свидетельствуют о том, что указанные нарушения определяются в первую очередь рядом веществ, локализующихся в постсинаптических структурах — нейрорегу- лин-1, Еrb В4 и регулятор G-белка. Применение биохимического микроанализа и генетических методов позволили получить дополнительную информацию о снижении экспрессии ряда «синаптических молекул» при шизофрении. Этим данным соответствуют и полученные ранее данные об уменьшении дендритного дерева при этом заболевании. На основе изложенных данных литературы автор ставит вопрос: является ли глютаматергическая дизрегуляция единственным механизмом, определяющим патогенез шизофрении на мозговом уровне или компонентом множественных нарушений? В связи с этим приводит данные о том, что сама глютаматергическая нейротрасмиссия регулируется многими факторами (нейромодуляторами, другими нейротрасмиттерами, факторами роста). Так, накапливаются данные о том, что D-серин может быть коагонистом глютаматных NMDA-рецепторов. Это дает основание полагать, что нарушение синтеза указанного вещества также может влиять на функцию глютаматергической системы. Сказанное, по мнению автора, свидетельствует о том, что нарушения функции глютаматергической системы не могут рассматриваться в патогенезе шизофрении изолированно и требуются дальнейшие исследования, направленные на выяснение всех соответствующих факторов и их связей на мозговом уровне.

Библиогр.: 10 назв. США, Johns Hopkins University,

Baltimore, MD e-mail: asawa l@jhmi.edu

ПАССИВНАЯ И АКТИВНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ:

ПО НАПРАВЛЕНИЮ К НОВОЙ ОПИСАТЕЛЬНОЙ МИКРОПСИХОПАТОЛОГИИ

(PASSIVE AND ACTIVE SCHIZOPHRENIA: TOWARD A NEW DE-

SCRIPTIVE MICROPSYCHOPATHOLOGY)

M. MOSCARELLI

SCHIZOPHR BULL 2009; 35: 6: 1183—1196 (АНГЛ.)

Развитие современной психиатрии, характеризующееся стремлением к созданию новых более совершенных диагностических систем, клинических диагностических шкал и опросников заставляет психиатров уделять все большее внимание восприятию больным своего заболевания, отдельных его проявлений и их субъективной оценкой. Это субъективное восприятие авторы обозначают термином «опыт» (experience), или более узкими понятиями — «субстрат опыта» (experiental substrate) и пассивный опыт (passive experience). Подчеркивая пассивность восприятия, авторы проводят в этом случае аналогию с ощущением боли. Констатируют, что в психиатрической литературе на индивидуальный опыт больного обращается очень мало внимания. Пассивный опыт авторы противопоставляют «активному» восприятию болезни, когда у больного появляется сознательное понимание болезни и они становятся способными сформулировать это понимание. С целью привлечения большего внимания исследователей и практикующих врачей к пассивному опыту больного авторы вводят понятие «описательная микропсихопатология» (это отражено в названии статьи), призванной представить в медицинских документах самые тонкие ощущения больного (пассивный опыт) и его понимание заболевания (активное восприятие). Считают, что указанная оценка симптоматики может иметь большое значение для пересмотра критериев эффективности лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий. Обсуждаемый в статье вопрос подробно рассматривается авторами применительно к разным диагностическим системам, критериями и шкалам.

Библиогр.: 35 назв. Италия, International Center of Mental

Policy and Economics, Milano

КОГНИТИВНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ, ШИЗОАФФЕКТИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ И АФФЕКТИВНОМ ПСИХОЗЕ: МЕТА-АНАЛИЗ

(COGNITIVE FUNCTIONING IN SCHIZOPHRENIA, SCHIZOAFFECTIVE DISORDER AND AFFECTIVE PSYCHOSES: META-ANA-

LYTIC STUDY)

E. BORA, M. YUCEL, CH. PANTELIS

BR J PSYCHIAT 2009; 195: 6: 475—482 (АНГЛ.)

Когнитивное функционирование больных аффективными и шизоаффективными расстройствами изучено значительно меньше по сравнению с шизофренией. Авторы провели анализ публикаций за 1975—2007 гг., в которых поводилось прямое сопоставление перечисленных заболеваний по следующим источникам: Pubmed, Scopus, PsychlNFO, EMBASE, Medline. Поиск проводился по словам «шизофрения», «биполярное расстройство», «маниакально-депрессивный психоз», «мания», «депрессия», «шизоаффективный психоз», «аффективный психоз», «когнитивность», «нейропсихология». Из общей базы данных было выбрано 31 исследование, которое охватывало 1979 больных шизофренией и 1314 пациентов с аффективными и шизоаффективными психозами. Оценка проводилась с учетом демографических и клинических особенностей выборок больных. Было установлено, что больные шизофренией хуже, чем пациенты, страдающие аффективными и шизоаффективными психозами, выполняют задания по тестам, относящимся к 6 из 12 когнитивных сфер. Однако различия оказались небольшими, т.к. на результаты оказывали влияние размер и клиническая гетерогенность изученных групп больных, а также пол, возраст больных и наличие негативных симптомов. Сделан вывод, что убедительных доказательств существования нейропсихологических различий между шизофренией и другими эндогенными психозами нет. Однако не исключено, что имеется подгруппа больных шизофренией с клинически выраженными негативными симптомами, у которых когнитивная сфера страдает больше, чем при аффективных и шизоаффективных психозах.

Библиогр.:68 назв. Австралия, Melbourne Neuropsychiatry Center, Melbourne

e-mail: emrebora@hotmail.com

ПРИЖИЗНЕННЫЕ НЕЙРОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОРЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

(IN VIVO NEUROPATHOLOGY OF CORTICAL CHANGES IN EL-

DERLY PERSONS WITH SCHIZOPHRENIA)

G.B. ERISONI, A. PRESTIA, A. AIDORI ET AL.

BIOL PSYCHIAT 2009; 66: 6: 578—585 (АНГЛ.)

У пожилых больных шизофренией особенно часто определяются когнитивные нарушения, что дает основание предполагать наличие у них структурных мозговых нарушений. Изучали этот вопрос методом магнитно-резонансной томографии. Внимание при этом было сфокусировано на орбито-фронтальной области мозга и поясной извилине (поля Бродмана 11,23,24,25,30,32). Обследовали 20 больных шизофренией (средний возраст 67±6 лет), 20 пациентов с болезнью Альцгеймера (73±9 лет) и контрольную группу здоровых (73±8 лет). Состояние когнитивных функций оценивали по шкале MMSE. При шизофрении по сравнению контрольной группой объем серого вещества был снижен на 10% и 11 % слева

исправа соответственно, но это снижение было менее выражено, чем при болезни Альцгеймера на 7 и 5% соответственно. Была отмечена статистически недостоверная корреляция между томографическими показателями

ивыраженностью когнитивных изменений по подшкале позитивных сим-

птомов PANSS. Сделано следующее заключение: объем серого вещества в изучавшихся областях коры головного мозга у пожилых больных шизофренией снижен по сравнению со здоровыми, но степень когнитивного снижения у них не связана со структурными особенностями мозга.

Библиогр.: 42 назв. Италия, The National Center for Research and

Care of Alzheimer’s and Mental disease, Brescia e-mail: gfrisoni@fatebeneratelli.it

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ БОЛЬНЫХ

ССУИЦИДАЛЬНЫМИ ПОПЫТКАМИ И ЕГО СВЯЗЬ

СТЯЖЕСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(INTERLEUKIN-6 IS ELEVATED IN THE CEREBROSPINAL FLUID

OF SUICIDE ATTEMPTERS AND RELATED TO SYMPTOM

SEVERITY)

D. LINDQVIST, S. JANELIDZE, P. HAGELL ET AL.

BIOL PSYCHIAT 2009; 66: 3: 287—292 (АНГЛ.)

Обследовали 63 больных, совершивших суицидальные попытки. Их средний возраст был 39±14 года. Большинство — 44 пациента страдали депрессией, у 12 имелись различные формы психической патологии (наркомания, дистимия, нарушения пищевого поведения) и у 7 диагноз не был установлен. При постановке исследования исходили из данных литературы о том, что при депрессивных расстройствах часто отмечаются нарушения функции иммунной системы, которые могут быть выявлены при исследовании крови и спинномозговой жидкости (СМЖ). Представляют интерес, в частности, цитокины, которые в связи с суицидальными попытками не изучались. Часть больных до начала исследования не лечились, в тех же случаях, где лечение осуществлялось, был предварительно период без лечения (по общим правилам в психофармакотерапии). Изучали в СМЖ 4 цитокина: интерлейкин-1 (IL-1 ), интерлейкин-6 (IL-6), интер- лейкин-8 (IL-8) И фактор некроза опухолей (TNF-). Результаты, полученные при обследовании больных, соспоставлялись с таковыми в контрольной группе (47 здоровых). Симптомы депрессии и суицидальные тенденции оценивались соответственно по шкалам — MADRS и SUAS. Изучалась также связь между содержанием в СМЖ цитокинов и рядом моноаминовых метаболитов — 5-оксииндоловой кислотой (5-ОИУК), гомованильной кислотой (ГВА) и 3-метокси-4-гидроксифенилфенилгликоль (MHPG), а также показателями проницаемости гематоэнцефалического барьера по соотношению альбумина в СМЖ и сыворотке крови. Установили повышение содержания IL-6 в СМЖ (уровень других цитокинов изменен не был). При этом была установлена прямая корреляция между уровнем IL-6 и тяжестью депрессии по MADRS, а также показателями обмена моноаминов (за исключением MHPG). Оказалось, что содержание IL-6 в крови и СМЖ не связаны между собой, что подтверждает возможность их мозгового происхождения (предполагают, что они продуцируются астроцитами и микроглией). Высказано предположение, что IL-6 в СМЖ могут играть существенную роль в развитии суицидального поведения, но соответствующее влияние, по-видимому, осуществляется посредством влияния через обмен дофамина и серотонина.

Библиогр.: 50 назв. Швеция, Lund University Hospital, Lund

e-mail: lena_brundin@.lu.se