Журнал неврологии и психиатрии / 2008 / NEV_2008_09_02

у больных подростково-юношеского возраста [11, 13, 25], так и в общей когорте больных шизоаффективным психозом [4, 19, 29, 50, 64, 65].

Совокупность всех данных, полученных на момент катамнеза в отношении нозологической оценки изученной когорты больных с ЮЭПП, позволяет рассматривать их в рамках двух диагнозов — шизофрении (76,0%) (представленной в том числе приступо- образно-прогредиентной — 60,7% и рекуррентной — 15,3% формами) и шизоаффективного психоза (24,0%). При этом необходимо отметить в целом высокий удельный вес случаев с благоприятным тече- нием заболевания на момент катамнеза в общей когорте изученных больных. Так, шизоаффективный психоз и рекуррентная форма шизофрении составляют суммарно 38,9%. Важно подчеркнуть, что две эти формы в континууме эндогенных психозов патогенетически близки и их разграничение относительно условно. При диагностике по МКБ-10 и DSM-IV-TM данные больные преимущественно рассматриваются в рамках шизоаффективного психоза.

Для выяснения вопроса о наличии на современном этапе патоморфоза течения ЮЭПП мы сравнили наши результаты с данными, полученными 30 лет назад в аналогичном исследовании, проведенном В.А. Михайловой [27] в той же клинике (под руководством М.Я. Цуцульковского). В указанной работе также имела место катамнестическая оценка состояния больных в зависимости от закономерностей течения заболевания, выраженности негативных расстройств и социального статуса, что позволило провести оценки их состояния на катамнез, исходя из четырехуровневой градации исхода по G. Huber [57]. На основании сравнительного анализа двух клинико-катамнестических когорт больных юношеского возраста оказалось возможным сделать вывод о более благоприятном течении ЮЭПП в настоящее время (χ2=13,7708; df=2; p=0,0032). Так, в нашем исследовании «благоприятный» исход отме- чался в 16,5%, в исследовании В.А. Михайловой — в 12,8%; «относительно благоприятный» — в 36,5 и

28,2% соответственно; «относительно неблагоприятный» — 29,1 и 4,4%; «неблагоприятный» — в 18,7 и 54,6%. Полученные имеющие статистическую достоверность результаты, по-видимому, отражают общий и лекарственный патоморфоз эндогенных психозов, во многом связанный со значительными успехами психофармакотерапии, на что указывают многие исследователи [5, 17, 59].

Для изучения влияния роли возрастного фактора

âформировании и течении юношеских приступообразных психозов было также проведено сравнение результатов нашего катамнестического исследования с полученными с помощью мета-анализа результатами ряда других катамнестических исследований [1, 54, 55, 70, 78] больных эндогенными приступообразными психозами с общей численностью 1151 пациент. При их сопоставлении были установлены ста-

тистически достоверные различия между ними — р<0,05 (χ2=30,60972; df=12; p=0,00226), свидетельствующие, что при манифестации приступообразного психоза в юношеском возрасте исход заболевания на момент катамнестического обследования в целом менее благоприятен. Так, в когорте больных с манифестацией заболевания в юношеском возрасте благоприятные исходы имели место в 44,0% наблюдений («благоприятные» — в 14,3%, «относительно благоприятные» — в 29,7%), а при манифестации заболевания в зрелом возрасте — в 58,0% («благоприятные»

— в 14,3%, «относительно благоприятные» — в 29,7%). Полученные данные соответствуют результатам и ряда других исследований [45, 46, 61, 72], подтверждающих худший прогноз при манифестации заболевания

âмолодом возрасте.

Таким образом, полученные в настоящем исследовании данные о закономерностях течения и исхода ЮЭЛП могут иметь не только теоретическое, но и практическое значение, ставя клиницистов перед необходимостью их учета при решении вопросов прогноза и выбора адекватных лечебных и социальнореабилитационных задач в каждом конкретном слу- чае заболевания.

аффективного психоза, манифестирующего в юношеском возрасте. Клинико-катамнестичекое исследование. Журн неврол и психиат 1998; 9: 12—16.

14.Каледа В.Г. Первый психотический эпизод юношеского эндогенного психоза и его типологические разновидности. Психиатрия 2006; 4: 7—15.

15.Каледа В.Г. Терапия эндогенных психозов юношеского возраста — современные подходы и принципы терапии. Журн неврол и психиат 2006; 9: 4—11.

16.Каледа В.Г., Критская В.П., Мелешко Т.К., Бархатова А.Н. Патопсихологические особенности больных, перенесших манифестный приступ юношеского эндогенного психоза (клиникопсихологический анализ). Психиатрия 2007; 1: 27—33.

17.Козырев В.В. Патоморфоз шизофрении и некоторые аспекты организации психиатрической помощи. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М 1999; 197—205.

18.Коляскина Г.И., Брусов О.С, Секирина Т.П. и др. Иммунная система при юношеской шизофрении в момент первой манифестации заболевания. Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2008; 1: 22—26.

19.Коренев А.Н. Клинические особенности проявлений и течения шизоаффективного психоза с преобладанием аффективных расстройств: Дис. ... канд. мед. наук. М 1995.

20.Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. и др. Шизофрения (уязвимость—диатез—стресс—заболевание). Ст-Петербург 2004.

21.Коцюбинский А.П., Скорик А.И. Оценка динамики психического состояния. Психиат и психофармакотер 2006, 2: 4—7.

Nosos и pathos в психиатрии (1972). Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М: Медицина 1999; 1: 87—93.

38.Татаренко Н.П. О катамнестическом исследовании психопатологии острых шизофрении в полных терапевтических ремиссиях. Тезисы объединенной научной конференции, посвященной памяти С.С. Корсакова в связи с 50-летием со дня смерти. М 1960; 31—32.

39.Цуцульковская М.Я. Некоторые особенности развития юношеской шизофрении в, свете отдаленного катамнеза. Журн невропатол и психиат 1979; 5: 604—611.

40.Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И. О некоторых особенностях те- чения приступообразной шизофрении. Журн невропатол и психиат 1979; 6: 770—779.

41.Abrams R., Taylor M.A. Importance of Schizophrenic Symptoms in the Diagnosis of Mania. Am J Psychiat 1981; 5: 658—661.

42.Alonso J., Ciudad A., Casado A., Gilaberte I. Mrasuring Schizophrenia Remission in Clinical Practice. Can J Psychiat 2008; 53: 3: 202— 206.

43.American Psychiatric Assiciation. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4fl end. Washington, DC. American Psychiatric Association 1994.

44.Andreansen N.C., Carpenter W.T., Kane J.M. et al. Remmission in Schizophrenia: Proposed Criteria and Ratinale for Consensus. Am J Psychiat 2005; 162: 441—449.

45.Bellino S.,Rocca P.,Patria L. et al. Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients. J Clin Psychiat 2004; 65: 7: 908.

ские характеристики когнитивных функций у больных с первым приступом эндогенного психоза юношеского возраста. Журн неврол и психиат 2007; 2: 12—20.

25.Личко А.Е. Шизофрения у подростков. Л 1989.

26.Максимова М.Ю. Особенности личности больных депрессиями юношеского возраста и ее динамика на преморбидном этапе: Дис. ... канд. мед. наук. М 2002.

27.Михайлова В.А. Разновидности течения и прогноз приступообразной шизофрении, начавшейся в подростковом и юношеском возрасте (клинико-катамнестическое исследование): Дис.

... êàíä. ìåä. íàóê. Ì 1978.

Recovery in Schizophrenia: Practitioner and Patient Perspectives. Schizophr Bull 2008; 1: 5—8.

49.Emsley R., Rabinovitz J., Medory R. Remission in early psychosis: Rates, predictors, and clinical and functional outcome correlates. Schizophr Res 2007; 1—3: 129—139.

50.Jager M., Bottlender R., Strauss A., Moller H.J. Fifteen-year followup of ICD-10 schizoaffetive disorders compared with schizophrenia and affective disorders. Acta Psychiat Scand 2004; 109: 1: 30—37.

51.Jarbin H., Ott Y., von Knorring A. Adult outcome of social function in adolescent-onset schizophrenia and affective psychosis. J Am Acad Child Adolesc Psychiat 2003; 42: 176—183.

зофрении в связи с задачами ее классификации. Восьмой Всесоюзный Съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М 1988; 2: 355—357.

29.Пантелеева Г.П. Место аффективных и шизоаффективных психозов в современной систематике эндогенных заболеваний. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Аффективные и шизоаффективные психозы». М 1998; 68—77.

30.Пападопулос Т.Ф. Психопатология и клиника приступов периодической шизофрении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1967.

31.Пекунова Л.П. Особенности доманифестных состояний больных юношеской шизофренией (сравнительное клиническое изучение). Журн невропатол и психиат 1974; 8: 1216—1229.

32.Сейку Ю.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика приступообразной шизофрении, протекающей с единственным приступом: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. М 1989.

33.Сидорова М.А., Каледа В.Г., Бархатова А.Н. Особенности структуры и динамики нейрокогнитивных процессов при манифестных приступах юношеского эндогенного психоза. Психиатрия 2007; 2:33—41.

34.Смулевич А.Б. Неманифестные формы шизофрении — психопатология и терапия. Журн неврол и психиат 2005; 5: 4—10.

35.Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Проблема ремиссий при шизофрении: клинико-эпидемиологическое исследование. Журн неврол и психиат 2007; 5: 4—15.

36.Снежневский А.В. Симптоматология и нозология. Шизофрения. Клиника и патогенез. М: Медицина 1969.

crinology 2003; 28: 2: 17—54.

53.Haro J.M. Assessment of remission in schizophrenia with the CGI and CGI-SCH scales. Acta Psychiat Scand 2008; 2: 156.

54.Harrison G., Hopper K., Craig T. et. al. Recovery from psychotic illness: A 15-and 25-year international follow-up study. Br J Psychiat 2001; 178: 506—517.

55.Harrow M., Grossman L., Herbener E. Ten-year outcome: patients with schizoaffective disorders, schizophrenia, affective disorders and mood-incongruent psychotic symptoms. Br J Psychiat 2000; 177: 421—426.

56.Heydebranda G., Weiserb M., Rabinowitz J. et al. Correlates of cognitive deficits in first episode schizophrenia. Schizophr Res 2004; 1: 1—9.

57.Huber G., Gross G., Schuttler R. Schizophrenie. Berlin: Springer 1979.

58.Krauss H., Marwinski K., Held Ò. et al. Reliability and validity of the premorbid adjustment scale (PAS) in German sample of schizophrenic and schizoaffective patients. Eur Arch Psychiat Clin Neurosci 1998; 248: 6: 277—281.

59.Lauriello J., Bustillo J., Keith S. Schizophrenia: Scope of the Problem. Kaplan & Sedock’s comprehensive textbook of psychiatry. 8th ed. Åds, B.J. Sadock, V.A. Sadock. 2005; l345—1354.

60.Lauronen E. Course of illness, outcome and their predictors in schizophrenia (The Northern Finland 1966 Birth Cohort study). Acta Universitatis Oulunsis D Medica 910, Oulun Yliopisto, Oulu 2007; 115.

61.Leon C.A. Clinical Couse and Outcome of Schizophrenia in Cali, Colombia. J Nerv Mental Dis 1989; 10: 593—606.

62.Leung A., Chue P. Sex differences in schizophrenia, a review of the literature. Acta Psychiat Scan 2000; 401: 3—38.

71.Moller H.J. Couse and Long-Term Treatment of Schizophrenic Psychoses. Pharmacopsychiatry 2004; 2: 126—135.

ity of Life, and Functional Outcome. Schizophr Bull 2005; 31: 3: 650—671.

64.Marneros A., Deister A., Rohde A. Factors influencing the long-term outcome of schizoaffective disorders. Psychopathology 1993; 26: 3—

4:215—224.

65.Marneros A. The schizoaffective phenomenon: the state of the art. Acta Psychiat Scand 2003; 108 (Suppl 418): 29—33.

social functioning in outpatients with schizophrenia. Eur J Psychiat 2006; 3: 157—163.

73.Os J., Drukker M., Campo J. et al. Validation of remission Criteria for Schizophrenia. Am J Psychiat 2006; 11: 2000—2002.

74.Robinson D., Woerner M., McMeniman M. et al. Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiat 2004; 161: 473—479.

episode schizophrenia: modifications to the Premorbid Adjustment Scale. J Psychiat Neurosci 2002; 27: 2: 92—101.

68.Mattsson M. First episode psychosis and outcome (findings from a Swedish multi-centre study). Stockholm 2007.

69.McClellan J., Werry J. Introduction-research psychiatric diagnostic interviews for children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiat 2000; 1: 19—27.

70.Modistin J. et al. Chronic schizophrenia. Am J Psychiat 2003; 160: 3: 2202—2208.

Press Company 2002.

77.Usall J., Ochoa S., Araya S., Marguer M. Gender differences and outcome in schizophrenia: a 2-year follow-up study in a large community sample. Eur Psychiat 2003; 18: 6: 282—284.

78.Wiersta D., Nienhuis F., Slooff C., Giel R. Natural course of schizophrenic disorders: A 15-year followup of a Dutch incidence cohort. Schizophr Bull 1998; 24: 1: 75—85.