Журнал неврологии и психиатрии / 2008 / NEV_2008_09_03

Наличие когнитивных расстройств является одним из неотъемлемых аспектов в эпилептической практике. В то же время неврологами, занимающимися лечением эпилепсии у детей и подростков, нередко эти расстройства недооцениваются. Игнорирование имеющихся у больных когнитивных расстройств в начальной стадии заболевания в дальнейшем может приводить к их усугублению и затруднять лече- ние. Иногда наоборот отмечается переоценка имеющихся когнитивных расстройств у больных эпилепсией, когда практически любые поведенческие, лич- ностные особенности пациентов связываются окружающими или ими самими с имеющимся заболеванием [6].

Принято выделять психические нарушения во время эпилептического приступа (иктальные) и в межприступный период (интериктальные). Иктальные проявления носят пароксизмальный характер, интериктальные могут быть перманентными или пароксизмальными.

Известно, что эпилептические приступы и противоэпилептические препараты (АЭП) влияют на

функционирование центральной нервной системы, в том числе на высшие психические функции (внимание, гнозис, память, мышление). Высокая распространенность эпилепсии, этиопатогенетическая и клиническая гетерогенность, связанные с заболеванием социально-психологическая дезадаптация и инвалидизация больных, существенный удельный вес пациентов с резистентным течением заболевания (25— 30%) определяют важность изучения когнитивных расстройств в педиатрической эпилептологии.

В научной литературе работы, посвященные характеристике когнитивных нарушений у больных эпилепсией, немногочисленны и противоречивы. До настоящего времени не разработана современная комплексная классификация когнитивных расстройств при эпилепсии с учетом клинико-лабораторных, нейропсихологических, нейровизуализационных данных, результатов ЭЭГ.

Целью настоящего исследования явилось изуче- ние причин, структуры когнитивных и эмоциональ- но-личностных интериктальных нарушений у детей с различными формами эпилепсии.

них 16 (40%) пациентов мужского пола, 24 (60%) — женского пола с различными формами эпилепсии.

Сбор первичного материала проводился путем заполнения специально разработанной формализованной клинической карты, в которую включали данные анамнеза, диагноз формы эпилепсии, показатели продолжительности заболевания, частоты приступов, соматического и неврологического статусов, характер терапии, результаты оценки когнитивных функций и эмоционально-личностной сферы, данные ЭЭГ и МРТ головного мозга.

С целью выявления когнитивных расстройств проводилось изучение слухоречевой памяти с помощью теста запоминания 10 слов А.Р. Лурия; исследование кратковременной памяти выполнялось путем повторения текста с построчным добавлением. Для изучения мыслительной деятельности оценивались понимание переносного смысла пословиц, метафор, метод сравнения понятий; для оценки внимания использовались корректурная таблица (модификация пробы В.Н. Аматуни) и субтест шифровки по методике Векслера; для выявления уровня ригидности мышления и агрессивности использовался тест «Самооценки психических состояний» Г. Айзенка.

Результаты

Симптоматическая эпилепсия диагностирована у 31 (77,5%) больного, в том числе генерализованная

— у 12 (30%) и парциальная — у 19 (47,5%) детей; идиопатическая эпилепсия — у 9 (22,5%) пациентов, в том числе генерализованная — у 7 (17,5%),

парциальная — у 2 (5%) больных. Генерализованные эпилептические приступы имелись у 20 (50%) больных, парциальные — также у 20 (50%).

Препараты вальпроевой кислоты назначались 15 (37,5%), карбамазепин — 12 (30%), топирамат — 8 (20%) больным, и 5 (12,5%) больных по той или иной причине не получали АЭП. Стойкая ремиссия отме- чалась у 21 (52,5%) больного, урежение приступов на 50—75% — у 6 (15%), отсутствие эффекта от проводимой терапии — у 8 (20%) больных.

Повышенная утомляемость, снижение уровня активного внимания и умственной работоспособности примерно с равной частотой встречались как при симптоматической генерализованной, так и при идиопатической эпилепсии, в то время как при симптоматической парциальной эпилепсии этот показатель был ниже (табл. 1). Снижение памяти выявлено при всех формах эпилепсии с незначительным преобладанием снижения кратковременного компонента при симптоматической генерализованной и долговременного компонента — при симптоматической парциальной эпилепсии. Нарушение интеллектуальных функций отмечалось у больных с различными формами эпилепсии, но более значимые изменения были выявлены при идиопатической эпилепсии. Высокий уровень ригидности преобладал при симптоматиче- ской генерализованной эпилепсии, а для идиопати- ческой и симптоматической парциальной эпилепсии был характерен ее средний уровень.

Установлено, что более значимые когнитивные нарушения отмечались при генерализованных эпилептических приступах — повышенная утомляемость,

вуют, что при ремиссии отмечается хорошее восстановление познавательных функций, в то время как при отсутствии терапии АЭП и при ее неэффективности сохраняется выраженный когнитивный дефицит.

Существует точка зрения, что показатели когнитивных функций у больных с ремиссией припадков приближаются к показателям здоровых лиц, статистически достоверно от них не отличаясь [5]. Наши клинические наблюдения не позволяют полностью согласиться с этим мнением. Действительно, после достижения стойкой ремиссии отмечалось улучшение когнитивных функций, но ни у одного обследованного пациента не наблюдалось полного их восстановления. Аналогичные данные получены и другими исследователями [9].

В литературе можно встретить спорные утверждения о том, что эпилептическая активность оказывает полезное воздействие на психические функции мозга

[12], а отсутствие припадков в период ремиссии совпадает с ухудшением психического состояния больного [10]. Положительный эффект у обследованных больных получен нами при достижении стойкой ремиссии, в то время как при неэффективности проводимой противоэпилептической терапии и при ее отсутствии отмечались более значимые когнитивные нарушения.

Диагностика степени выраженности когнитивного дефицита у больных эпилепсией чрезвычайно важна, особенно в период купирования припадков, так как, наряду с данными ЭЭГ, она позволяет судить об эффективности терапевтических и реабилитационных мероприятий. Использование с этой целью экспериментально-психологических методик позволяет не только качественно, но и количественно оценить состояние психического дефекта у обследуемых пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Вольф М.Ш. К клинике и терапии эмоциональных расстройств у больных эпилепсией. Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М 1969; 118—120.

2.Воронкова К.В. Фокальные формы эпилепсии у детей: интеллектуальное развитие и варианты нарушений высших психи- ческих функций: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2002.

3.Воронкова К.В., Пылаева О.А. Изменения высших психических функций под воздействием антиэпилептических препаратов у больных эпилепсией. Психиа и психофармакотер 2004; 6: 1.

4.Голодец Р.Г. Эпилепсия и психотические состояния. VII Всероссийский съезд психиатров. М 1990; 12—14.

5.Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. Ст-Петербург: ИИЦ Балтика 2004; 244—257.

6.Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. М: МИА 2007; 327—335.

7.Калинин В.В., Железнова Е.В., Соколова Л.В. и др. Психические расстройства при эпилепсии. Пособие для врачей. М: Печатный город 2006; 11—12.

8.Максутова А.Л. Лечение эпилепсии и качество жизни больных: применение Депакина и Депакина-хроно. Психиат и психофармакотер 2000; 2: 3.

9.Петрухин А.С. Нейропсихиатрические проблемы эпилепсии. Неврол журн 1999; 6: 4—10.

10.Hauser W.A. Epidemiology and genetics of epilepsy. Epilepsy. Ed. A.A. Ward, J.K. Penry, D. Purpura. New-York 1993; 267—284.

11.Levy R.H., Meldrum B.S., Mattson R.H., Perrucca E. Antiepileptic Drugs. Lippincott: Williams & Wilkins 2002; 968.

12.Reynolds E.H., Trimble M.R. Epilepsy and psychiatry. Edinburgh— London 1981.