Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_08_12

Известно, что одной из основных причин развития хро-

паратом, получаемым путем экстракции полипептидов из

нической ишемии мозга (ХИМ) является артериальная ги-

коры головного мозга телят, имея молекулярную массу от

пертензия (АГ). Последняя также приводит к развитию та-

1000 до 10 000 дальтон, он проникает через гематоэнце-

ких осложнений, как инсульт, сердечная и почечная не-

фалический барьер. Активной фракцией препарата явля-

достаточность, ретинопатия и др., и в большой мере опреде-

ются тканеспецифические кислые и нейтральные пепти-

ляет смертность.

ды, обладающие антиоксидантной активностью, способ-

Патогенез развития ХИМ при АГ сложен. После перио-

ностью к угнетению эксайтотоксичности и апоптоза, что в

дов стойкого повышения кровяного давления в головном

конечном счете улучшает белковый метаболизм. Положи-

мозге развивается комплекс первичных деструктивных, вто-

тельное действие кортексина на работу мозга отмечали

ричных (репаративных) и адаптационных процессов, в на-

многие исследователи.

чале затрагивая сосудистое русло (гипертоническая ангио-

патия), затем сопутствующие изменения происходят в раз-

Материал и методы

ных органах и системах организма.

Наиболее выраженный процесс (гипертонический сте-

В основу работы были положены результаты клиниче-

ноз, облитерация артерий, разрыв их стенок, пассивное

ского наблюдения, диагностики и лечения 249 больных с

расширение и образование перегибов, а также формирова-

ХИМ, развившейся на фоне АГ.

ние новых сосудов) наблюдается в интрацеребральных ар-

В зависимости от характера проводимой терапии все

териях. Изменения сосудов микроциркуляторного русла скла-

больные были распределены на 2 группы — основную и

дываются из процессов запустевания и фиброза микросо-

группу сравнения. В основную группу были включены 187

судов и образования конволютов. Наблюдаются изменения

больных, которым были назначены гипотензивная терапия

с форменными элементами крови, атромбогенных свойств

и нейропротектор — кортексин. Группу сравнения состави-

эндотелия сосуда, все это приводит к развитию тромбоза

ли 62 пациента, получавшие только гипотензивную тера-

артерий мозга различного калибра. Нарушение проницае-

ïèþ.

мости сосудистой стенки сопровождается выходом за ее

Кортексин назначался в виде инъекций в дозе 10 мг

пределы плазмы, а иногда и форменных элементов крови.

внутримышечно 2 раза в день в течение 10—15 дней. Оценка

Периваскулярные кровоизлияния сопровождаются разруше-

эффективности проводимого лечения основывалась как на

нием ткани мозга вокруг сосудов. Нарушение проницаемо-

клинических данных, так и на результатах обследования

сти сосудистых стенок способствует развитию персистирую-

пациентов с помощью инструментальных методов диагно-

щего отека ткани мозга с увеличением периваскулярных про-

стики.

странств. Для гипертонической ангиоэнцефалопатии харак-

терны мелкоочаговые и диффузные изменения ткани моз-

Результаты

га, обусловленные повышением проницаемости стенок со-

судов. Возникают мелкоочаговые и диффузные изменения

Распределение больных в зависимости от пола и воз-

нейронов с последующим их глиозом, выраженным в раз-

раста показало, что наиболее часто (77,7%) ХИМ развива-

ной степени. Прослеживаются неполные некрозы опреде-

ется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. В то же время у

ленных областей мозга, полиморфизм различных стадий

мужчин эта патология в 74,7% случаев начинает развивать-

ишемически измененных отдельных нейронов. При ХИМ,

ся в возрасте от 40 до 60 лет, в этом возрасте ХИМ на фоне

развившейся на фоне АГ, как правило, преобладает та или

АГ встречается у мужчин и женщин примерно одинаково

иная форма ангиоэнцефалопатии с развитием соответственно

(в 28—38% случаев).

характерных диффузных, мелко- и крупноочаговых изме-

ХИМ в наших наблюдениях развивалась при всех сте-

нений мозга.

пенях АГ: при легкой степени АГ начальные признаки ХИМ

С учетом изложенных выше особенностей патогенеза

были обнаружены у 21,4% больных, при наличии умерен-

должна строиться профилактика ХИМ.

ной степени — у 50,8% больных, при тяжелой АГ — у 27,8%

Целью настоящего исследования явилась разработка

пациентов.

методов профилактики ХИМ с использованием нейропро-

Было выявлено, что появление первых симптомов ХИМ

тектора — кортексина.

у больных в течение 2 лет развития АГ (с момента регистра-

Выбор кортексина был основан на том, что он являет-

ции высоких цифр АД) имело место у 37 пациентов основ-

ся не синтетическим, а естественным биологическим пре-

ной группы и у 20 пациентов группы сравнения, от 2 до 5

лет такие симптомы появились у 114 больных основной груп-

пы и у 27 больных группы сравнения.

© Коллектив авторов, 2007

Неврологические проявления ХИМ у больных характе-

ризовались как общемозговыми, так и очаговыми симпто-

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:8:61—62

мами. Всю симптоматику мы разделили на 4 группы: обще-

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2007

61

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

Число больных с разными симптомами (ОМ, МО, ПШ, МЖ) в основной группе (n=187) и группе сравнения (n=62) до

(светлые столбцы) и после терапии (темные столбцы).

мозговую (ОМ), микроочаговую (МО), полушарную (ПШ)

них была значительно меньше. В группе сравнения жалобы

и мозжечковую (МЖ).

на головную боль сохранялись у 45 (72%) больных. Это сви-

ОМ симптоматика проявлялась головной болью, голо-

детельствует о том, что кортексин значительно усиливает

вокружением, ощущением шума и заложенности в ушах,

влияние стандартной гипотензивной терапии в отношении

расстройствами памяти и нарушениями сна. Она имела место

одного из основных симптомов заболевания.

у всех пациентов как в основной группе, так и в группе срав-

На представленном рисунке видно, что снижение или

нения. МО симптоматика проявлялась в виде глазодвигатель-

полное исчезновение неврологической симптоматики у боль-

ных расстройств (нарушение конвергенции, недостаточность

ных из групп МО, ПШ и МЖ более четко происходило у

отведения глазных яблок в стороны, вверх и вниз), тригеми-

пациентов, получавших не только гипотензивные средства,

нальных расстройств и псевдобульбарных симптомов. Она

но и нейропротекторную терапию.

имелась у 38% пациентов основной группы и у 40% больных

Таким образом, введение нейропротекторных средств

группы сравнения. Соответствующее число пациентов с ПШ

(кортексина) в комплекс лечебных мероприятий у больных

было в основной и группе сравнения — 27 и 29% соответст-

с ХИМ, развившейся на фоне АГ, значительным образом

венно, МЖ — 32 и 30% соответственно. Таким образом, по

способствует регрессу симптоматики, как общемозговой, так

симптоматике до лечения обе группы были сходными.

и очаговой. Это в свою очередь означает, что большое коли-

Число больных с указанными симптомами после тера-

чество пациентов с ХИМ и сопутствующей АГ имеет воз-

пии в основной группе и группе сравнения представлено на

можность, используя эффективные отечественные препа-

рисунке. Из 187 человек основной группы к моменту вы-

раты с нейропротективным действием, не только улучшить

писки из стационара головная боль (общемозговой симптом)

качество жизни, но и предупредить развитие нежелатель-

сохранялась у 69 (36%) пациентов, но ее интенсивность у

ных неврологических последствий АГ.

62

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2007