Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
17
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
223.3 Кб
Скачать

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Депакин в терапии эпилепсии у детей и подростков

В.И. ГУЗЕВА, М.Ю. ФОМИНА, Д.Д. КОРОСТОВЦЕВ, В.В. ГУЗЕВА, О.В. ГУЗЕВА

Depakine in the therapy of epilepsy in children and adolescents

V.I. GUZEVA, M.YU. FOMINA, D.D. KOROSTOVTSEV, V.V. GUZEVA, O.V. GUZEVA

Государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

В статье приводятся результаты собственных наблюдений 642 пациентов в возрасте от 2 мес до 18 лет, получавших различные формы депакина в период с 2000 по 2006 г., а также анализ применения инъекционной формы депакина у 14 детей. Оценивалось применение препарата в моно- и политерапии. Всем больным проводились ЭЭГ в динамике, МРТ головного мозга, а по показаниям мониторирование уровня концентрации вальпроата в плазме крови и длительный видеоЭЭГ-мониторинг. Наиболее значимый терапевтический эффект получен при лечении идиопатических парциальных эпилепсий. Полное прекращение приступов отмечено у 71% больных этой группы. Лечение идиопатических генерализованных форм эпилепсии привело к стойкой ремиссии у 64% пациентов. У 23% больных с симптоматическими парциальными эпилепсиями достигнута 100% эффективность при монотерапии депакином. Сделан вывод, что депакин высокоэффективен и хорошо переносится большинством пациентов. По результатам исследования, депакин рекомендуется как препарат выбора при всех вариантах эпилепсии у детей и подростков, а применение инъекционной формы эффективно для купирования эпилептиче- ского статуса.

Ключевые слова: эпилепсия, клинические формы, лечение, монотерапия, политерапия, депакин.

The study included 642 patients, aged from 2 months to 18 years, who received different forms of depakine during the period from 2000 to 2006. Also the treatment with injection form of depakine was analyzed in 14 children. The drug was assessed in monoand polytherapy. All patients underwent online EEG and MRI monitoring of the brain. Video EEG monitoring was conducted according to plasma concentration level of valproate. The best therapeutic effect was found for idiopathic partial epilepsy. The complete stopping of seizures was observed in 71% of patients from this group. The treatment of idiopathic generalized forms of epilepsy led to stable remission in 64%. In 23% of patients with symptomatic partial epilepsy, 100% efficacy of depakine in the monotherapy was achieved. It has been suggested that depakine is highly effective and tolerable for most of the patients and can be recommended as a drug of choice for all forms of epilepsy in children and adolescents. The use of injection form is effective for stopping of epileptic status.

Key words: clinical forms of epilepsy, treatment, monotherapy, polytherapy, depakine.

Создание и поиск наиболее эффективных и наи-

лет), получавших депакин хроно, депакин энтерик

менее токсичных лекарственных средств, максималь-

или депакин сироп. 521 пациент проживал в Санкт-

но приближенных к «идеальному противоэпилепти-

Петербурге, 12 — в других населенных пунктах Севе-

ческому препарату», а также подбор индивидуальных

ро„-Западного региона. Еще 14 больных, которым на-

схем приема, являются одной из основных задач со-

значали инъекционную форму депакина, были выде-

временной медицины. На базе кафедры нервных бо-

 

лены в отдельную группу. Всем обследованным про-

лезней Санкт-Петербургской государственной педи-

водилось клинико-анамнестическое исследование,

атрической медицинской академии имеется опыт на-

электроэнцефалография (ЭЭГ) в динамике, магнит-

значения всех доступных для применения в Россий-

но-резонансная томография (МРТ) головного моз-

ской Федерации противоэпилептических препаратов

га, биохимические исследования, в том числе по по-

(ПЭП). Одним из наиболее часто используемых и

казаниям лекарственный мониторинг. При необходи-

эффективных является депакин [1, 2].

мости осуществлялся длительный видеоЭЭГ-монито-

 

 

ðèíã.

Материал и методы

 

Результаты

C 2000 по 2006 г. были обследованы 642 пациента

 

(343 мальчика и 299 девочек в возрасте от 2 мес до 18

Монотерапия депакином различных форм

 

 

 

 

эпилепсии

© Коллектив авторов, 2007

 

 

 

 

 

Монотерапия депакином проводилась 383 паци-

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:8:34—39

ентам. Структура основных диагнозов с распределе-

34

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2007

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ

Таблица 1. Основные диагнозы и распределение пo полу больных, получавших монотерапию

Диагноз

Всего

Мальчики

Девочки

 

 

 

 

Роландическая эпилепсия

33

19

14

Затылочная эпилепсия с ранним дебютом

5

3

2

(синдром Панайотопулоса)

 

 

 

Затылочная эпилепсия с поздним дебютом

14

10

4

(синдром Гасто)

 

 

 

Семейная височная эпилепсия (аутосомно-

2

1

1

доминантная)

 

 

 

Лобная эпилепсия с ночными приступами

3

2

1

(аутосомно-доминантная)

 

 

 

Симптоматические и криптогенные лобные

50

23

27

эпилепсии

 

 

 

Симптоматические и криптогенные височные

21

10

11

эпилепсии

 

 

 

Симптоматическая и криптогенная

17

7

10

затылочная эпилепсия

 

 

 

Фебрильные судороги

5

3

2

Детская абсансная эпилепсия

61

25

36

Юношеская абсансная эпилепсия

40

27

13

Идиопатическая генерализованная

22

15

7

фотосенситивная эпилепсия

 

 

 

Идиопатическая генерализованная эпилепсия

32

25

7

ñ grand mal âî ñíå

 

 

 

Ювенильная миоклоническая эпилепсия

28

22

6

Синдром Ландау—Kлеффнера

6

2

4

Синдром Веста

11

6

5

Неуточненные формы эпилепсии

15

5

10

Однократный эпилептический приступ или

7

1

6

изолированная серия судорожных приступов

 

 

 

Фебрильные приступы (осложненные)

11

4

7

Итого

383

210

173

 

 

 

 

нием по полу больных, получавших монотерапию де-

17 случаях. Причем из данных 17 случаев у 11 боль-

пакином, представлена в табл. 1.

ных депакин применен вместо карбамазепина, у 4 —

При монотерапии препарат назначали из расчета

вместо барбитуратов, у 1 — вместо ламотриджина и у

20—60 мг/кг в сутки в 1 прием (депакин хроно) или

1 — вместо топирамата. У 5 детей с подтвержденным

в 3—4 приема (энтерик и сироп). При анализе резуль-

диагнозом роландической эпилепсии депакин оказал-

татов проводимой терапии учитывалось прекращение

ся недостаточно эффективен или отменен в связи с

или урежение приступов, данные ЭЭГ и видеоЭЭГ,

нежелательными явлениями (стойкая тромбоцитопе-

нежелательные эффекты.

ния, выраженная алопеция и тремор) и был назна-

Монотерапия депакином применена у 52 боль-

чен топирамат, что привело к исчезновению присту-

ных с идиопатическими парциальными эпилепсиями.

пов. Таким образом, при роландической эпилепсии

100% эффективность с полным купированием при-

мы считаем целесообразным использование депаки-

ступов достигнута у 42 пациентов: у 28 — с роланди-

на и топирамата как препаратов первого выбора, на-

ческой эпилепсией, у 3 — с синдромом Панайотопу-

значение которых приводит к полному купированию

лоса и у 11 — с синдромом Гасто. Эффективные дозы

приступов практически в 100% случаев. При доброка-

депакина при лечении идиопатических парциальных

чественных затылочных эпилепсиях с ранним и позд-

форм эпилепсии составили 20—30 мг/кг в сутки и

ним дебютом не удалось добиться исчезновения при-

были наименьшими при роландической эпилепсии.

ступов лишь у 2 пациентов с синдромом Панайото-

Из 42 больных препарат назначен в качестве иници-

пулоса и у 3 — с синдромом Гасто. У этих пациентов

альной терапии у 25 детей, вместо другого ПЭП — в

отмечалось урежение приступов на 50% и более при

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2007

35

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

приеме депакина в дозе до 30 мг/кг в сутки. Дальней-

тоты приступов менее чем на 50% или отсутствие их

шее увеличение дозы существенного эффекта не ока-

урежения), депакин отменен у 12 детей с парциаль-

зало, а у 1 больного с синдромом Панайотопулоса

ными симптоматическими эпилепсиями, из них 6 —

развились явления гепатоза (повышение уровня АЛТ

с лобными формами, 4 — с височной эпилепсией,

в крови, увеличение размеров печени), препарат был

2 — с затылочной. Вследствие плохой переносимости

отменен. Полное купирование приступов достигнуто

препарат отменен и заменен на другой ПЭП в 8 слу-

у 2 больных с семейной височной эпилепсией и у 3

чаях симптоматических парциальных эпилепсий. Пло-

пациентов с аутосомно-доминантной лобной эпилеп-

хая переносимость констатирована при развитии за-

сией с ночными приступами, причем во всех случаях

торможенности, снижении памяти и внимания, при-

препарат назначен пациентам вместо ранее неэффек-

знаков вальпроевой энцефалопатии (2 пациента),

тивной терапии.

стойкой тромбоцитопении (1), алопеции (1), гепато-

По данным МРТ головного мозга, патологиче-

токсических проявлений (1), поликистозе яичников

ских изменений у всех больных с идиопатическими

и нарушении менструации (2), сочетании нежелатель-

парциальными формами эпилепсии не выявлено. Всем

ных эффектов (1).

пациентам из группы доброкачественных парциаль-

В результате длительная эффективная инициаль-

ных эпилепсий проводилось исследование ЭЭГ в ди-

ная монотерапия депакином назначена и с успехом

намике. Патологические паттерны ЭЭГ после полно-

проведена 35 больным с различными симптоматиче-

го купирования приступов сохранялись у 18 человек

скими и криптогенными парциальными эпилепсия-

с идиопатическими парциальными эпилепсиями. Из-

ми: 21 пациенту с симптоматическими и криптоген-

менения на ЭЭГ носили региональный характер и

ными лобными эпилепсиями, 9 — с симптоматиче-

были типичными — так называемые доброкачествен-

скими и криптогенными височными эпилепсиями,

ные эпилептиформные нарушения детства (ДЭНД)

5 — с симптоматической и криптогенной затылочной

[4]. У 20 больных, первоначально имевших феномен

эпилепсией. Достигнуто полное купирование присту-

вторичной билатеральной синхронизации эпилепти-

пов. Дозы препарата составили 30—60 мг/кг в сутки.

формной активности на ЭЭГ, в период лечения де-

Предпочтение отдавалось депакину хроно, который на-

пакином данный феномен регрессировал. Восьми па-

значался пациентам в возрасте старше 5 лет.

циентам с роландической эпилепсией с незначитель-

Монотерапия депакином также проводилась и

но выраженными когнитивными нарушениями и про-

оказалась эффективной у некоторых больных с сим-

явлениями гиперактивности выполнялось исследова-

птоматическими парциальными эпилепсиями, кото-

ние ЭЭГ и/или видеоЭЭГ-мониторинг во время ноч-

рым данное лекарственное средство назначено вме-

ного сна. Ни у одного больного на фоне лечения не

сто ранее неэффективного. Эту группу составили 20

выявлено признаков эпилептического статуса или про-

пациентов: 14 — с симптоматическими и криптоген-

долженной эпилептиформной активности во время

ными лобными эпилепсиями, 4 — с височными эпи-

сна на ЭЭГ. В динамике ни у одного пациента из тех,

лепсиями, 2 — с затылочной эпилепсией. Полное

у которых изначально депакин оказался высокоэф-

прекращение приступов при монотерапии депакином

фективен и отсутствовали побочные действия, не вы-

достигнуто у 55 из 88 пациентов с симптоматически-

явлено нежелательных эффектов, которые могли бы

ми и криптогенными парциальными эпилепсиями.

повлечь за собой снижение подобранной индивиду-

Всем 88 пациентам с парциальными симптома-

альной дозы или отмену препарата.

тическими и криптогенными эпилепсиями, получав-

Монотерапия депакином назначена 68 пациентам

шим монотерапию, проведено МРТ головного мозга:

с симптоматическими и криптогенными парциальны-

патологические изменения головного мозга выявле-

ми эпилепсиями в качестве инициальной и 20 боль-

ны у 61 больного (фокальные кортикальные дисге-

ным — вместо ранее неэффективного лечения дру-

незии — у 22 пациентов, пороки развития головного

гим ПЭП. Инициальное назначение депакина в мо-

мозга — у 9, признаки мезиального темпорального

нотерапии предпринято при симптоматических и

склероза — у 14, выраженные расширения субарах-

криптогенных лобных эпилепсиях в 38 случаях, при

ноидальных пространств с формированием «гидро-

симптоматических и криптогенных височных эпилеп-

цефалии» ex vacuo — у 11, другие — у 5). По данным

сиях — в 18, при симптоматической и криптогенной

ЭЭГ, при симптоматических и криптогенных парци-

затылочной эпилепсии — в 12. В дальнейшем вслед-

альных эпилепсиях до назначения депакина в 39 слу-

ствие «недостаточной эффективности» депакина в

чаях регистрировался феномен вторичной билате-

максимально переносимых дозах монотерапия заме-

ральной синхронизации эпилептиформной активно-

нена на политерапию (сочетание депакина с другим

сти. В процессе лечения депакином он регрессиро-

ПЭП) у 8 больных с симптоматическими и крипто-

вал у 30 больных, у 9 пациентов полного регресса

генными лобными эпилепсиями, у 3 — с симптома-

вторичной билатеральной синхронизации при моно-

тическими и криптогенными височными эпилепсия-

терапии добиться не удалось. Региональная эпилеп-

ми, у 2 — с симптоматической и криптогенной заты-

тиформная активность сохранялась в процессе лече-

лочной эпилепсией. «Недостаточной эффективностью»

ния у 25 человек, при этом приступы отсутствовали,

считали все случаи, когда при приеме депакина в

что подтверждено данными длительного видеоЭЭГ-

максимально переносимой дозе полного купирова-

мониторинга. В данной группе, несмотря на сохра-

ния припадков добиться не удалось. Данная группа

няющиеся изменения на ЭЭГ, доза после прекра-

рассмотрена в разделе статьи, где оценена эффектив-

щения приступов не корректировалась.

ность политерапии депакином в сочетании с другим

Монотерапия депакином с успехом проведена

ПЭП. Вследствие «неэффективности» (снижение час-

большинству пациентов с идиопатическими генера-

36

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2007

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ

лизованными эпилепсиями (ИГЭ) — 188 больных.

приступов, специфических изменений на ЭЭГ в мо-

Дозы препарата при ИГЭ, согласно рекомендациям

мент обращения форму эпилепсии уточнить не уда-

[3], составили 20—40 мг/кг в сутки. В основном ис-

лось. Монотерапия депакином проведена 7 пациен-

пользовали депакин хроно. В связи с нежелательны-

там с диагнозом однократного эпилептического при-

ми эффектами препарат отменен только в небольшом

ступа, имевшим основания для назначения ПЭП:

проценте случаев, варианты нежелательных явлений

судорожный приступ длился более 20 мин, отмече-

не отличались от таковых при других формах эпи-

ны выраженные интериктальные изменения на ЭЭГ.

лепсии. С осторожностью назначали вальпроат девоч-

Повторных приступов ни у одного больного после

кам пубертатного возраста, что и обусловливает мень-

назначения депакина не отмечено. Доза лекарствен-

шее количество пациенток, получавших депакин, с

ного средства при неуточненной форме эпилепсии и

диагнозами юношеской миоклонической эпилепсии,

однократном приступе составила 20—35 мг/кг в су-

юношеской абсансной эпилепсии, идиопатической

тки. Депакин в сиропе назначен 11 пациентам с ос-

генерализованной фотосенситивной эпилепсии и с

ложненными фебрильными судорогами. Все больные

grand mal во сне. Отмена депакина и замена на другие

из данной группы имели региональные, эпилепти-

ПЭП в связи с нежелательными эффектами произве-

формные изменения на ЭЭГ и/или очаговые патоло-

дена у 25 больных. Переход к политерапии в динами-

гические изменения головного мозга по данным МРТ.

ке осуществлен у 27 пациентов с ИГЭ, в основном с

Во всех указанных случаях депакин назначен в дозах

абсансными формами эпилепсии, чаще всего в соче-

20—30 мг/кг в сутки. Катамнез у этих больных про-

тании депакин+суксилеп. У всех 27 больных при ини-

слежен на протяжении 2—5 лет после назначения де-

циальном назначении монотерапии депакином в мак-

пакина. С момента начала приема препарата ни у од-

симально переносимых дозах достигнуто урежение

ного больного приступы не повторялись. У 8 больных

приступов на 75% и более, однако для полного пре-

из 11 препарат отменен. Значимых нежелательных

кращения припадков пришлось вводить дополнитель-

эффектов, которые могли привести к отмене лекар-

ное лекарственное средство. Данная группа рассмот-

ственного средства, во время лечения не отмечено.

ðåíà íèæå.

Максимальный процент полного купирования

По результатам МРТ головного мозга у больных

приступов достигнут при идиопатических эпилепси-

с ИГЭ специфических патологических изменений не

ях как генерализованных (64%), так и парциальных

выявлено. На ЭЭГ у всех пациентов данной группы

(71%). У 23% всех пациентов с симптоматическими

зарегистрированы первично-генерализованные пат-

парциальными эпилепсиями достигнута 100% эффек-

терны, характерные для различных форм ИГЭ. На

тивность при монотерапии депакином, при этом в

фоне терапии депакином добивались исчезновения

целом отмечена хорошая переносимость препарата.

генерализованной эпилептиформной активности, при

Наилучшие результаты в этой группе получены при

этом во всех случаях успешного лечения не возникло

лечении форм с лобной локализацией очага.

необходимости увеличивать дозу вальпроата более чем

Политерапия с использованием депакина

до 40 мг/кг в сутки.

различных форм эпилепсии

При синдроме Ландау—Клеффнера монотерапия

 

депакином назначена 6 пациентам. Дозы депакина

Политерапия назначена 259 детям и подросткам

составили 30—50 мг/кг в сутки. В 2 случаях отмечено

с эпилепсией. Сочетание депакина с другими ПЭП

исчезновение эпилептических приступов, положи-

использовано в основном при симптоматических пар-

тельная динамика речевого развития, умеренный рег-

циальных и генерализованных эпилепсиях, а также в

ресс нарушений поведения. В остальных случаях, по-

некоторых случаях ИГЭ. Данные о структуре форм

мимо терапии депакином, проводился курс синактен

эпилепсии и количестве пациентов, распределение

депо, после которого эпилептические приступы пре-

их по полу представлены в табл. 2.

кратились. В 4 случаях полностью купирована эпи-

При идиопатических парциальных эпилепсиях

лептиформная активность на ЭЭГ.

политерапия не использовалась.

Единственной симптоматической (криптогенной)

При симптоматических и криптогенных парци-

генерализованной эпилепсией, при которой с помо-

альных формах эпилепсии политерапия назначена 98

щью монотерапии в ряде случаев удалось добиться

пациентам. Наиболее эффективными комбинациями

полного купирования приступов, явился синдром

при политерапии явились: депакин+карбамазепин,

Веста. При синдроме Веста успешная монотерапия

депакин+топирамат, депакин+ламотриджин. В 2 слу-

депакином проведена 11 пациентам в дозах 35—70

чаях височной эпилепсии и у 1 больного с лобной

мг/кг в сутки. Во всех остальных случаях, когда эф-

формой хороший эффект отмечен при сочетании де-

фективность депакина при приеме в дозах, превы-

пакин+кеппра. Благодаря назначению перечисленных

шающих 70 мг/кг в сутки, оказывалась недостаточ-

комбинаций приступы полностью купированы у 38

ной, применялась политерапия с депакином в каче-

больных с лобными эпилепсиями, у 19 — с височны-

стве базового препарата (79 больных, данные о кото-

ми (из них 11 с медиальной и 8 с латеральной височ-

рых представлены ниже).

ной эпилепсией), у 9 — с затылочной. Назначение

Монотерапия депакином применена и оказалась

комбинации депакин+барбитурат позволило купиро-

эффективной в 15 случаях «неуточненных форм эпи-

вать приступы у 4 пациентов с лобной эпилепсией, у

лепсии». Данный диагноз выставлен пациентам из

5 — с височной, у 1 — с затылочной формой. В одном

«социально неблагополучных условий», у которых

случае височной эпилепсии приступы купированы при

наличие эпилепсии сомнений не вызывало, но в свя-

назначении депакина с клоназепамом. В результате

зи с отсутствием четких данных анамнеза, описания

100% эффективность достигнута при политерапии с

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2007

37

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Таблица 2. Основные диагнозы и распределение по полу больных, получавших политерапию

Диагноз

Всего

Мальчики

Девочки

 

 

 

 

Симптоматические и криптогенные лобные

53 (8)

20

33

эпилепсии

 

 

 

Симптоматические и криптогенные височные

34 (3)

21

13

эпилепсии

 

 

 

Симптоматическая и криптогенная затылочная

11 (2)

6

5

эпилепсия

 

 

 

Детская абсансная эпилепсия

5

4

1

Юношеская абсансная эпилепсия

7

4

3

Идиопатическая генерализованная эпилепсия с

4

2

2

grand mal âî ñíå

 

 

 

Ювенильная миоклоническая эпилепсия

12

9

3

Синдром Ландау—Kлеффнера

10

6

4

Синдром Веста

79

38

41

Синдром Леннокса—Гасто

35

19

16

Неуточненные формы эпилепсии

9

4

5

Итого

259

133

126

 

 

 

 

Примечание. В скобках указано число больных, которым вначале была произведена попытка проведения монотерапии депакином.

использованием депакина у 42 пациентов с лобными

Мы наблюдали 79 детей с синдромом Веста и 35 с

эпилепсиями, у 25 — с височными, у 10 — с затылоч-

синдромом Леннокса—Гасто, которым назначена

ной. В остальных случаях удалось добиться снижения

политерапия с включением депакина. Учитывая ма-

частоты приступов на 25—75%. При политерапии всем

лый возраст пациентов (от 3 мес до 5 лет) в лечении

больным проводился тщательный контроль нежела-

больных этой группы в основном использовался де-

тельных явлений, мониторинг концентрации препа-

пакин в сиропе. При синдроме Веста назначение по-

ратов в крови. Во многих случаях «недостаточная эф-

литерапии позволило избавиться от приступов в 20

фективность» той или иной комбинации обусловле-

(26%) случаях. Наиболее эффективными были ком-

на плохой переносимостью, особенно это касается

бинации депакин+ламотриджин, депакин+бензодиа-

сочетания депакина с барбитуратами и карбамазепи-

зепин, что согласуется с данными литературы [5]. При

ном. При этом наблюдался хороший эффект в отно-

применении этих 2 сочетаний приступы купированы

шении приступов, но увеличение дозы до полного их

у 17 из 24 пациентов. Эффективно использование де-

купирования на определенном этапе титрования ока-

пакина с топираматом (4 случая полного купирова-

зывалось невозможным из-за плохой переносимости.

ния приступов), депакина с этосукцимидом (2 слу-

Причем при политерапии уменьшение скорости на-

чая), депакина с топираматом и бензодиазепином

ращивания дозы даже в 2—4 раза, как правило, не при-

(1 случай). Использование барбитуратов в комбина-

водило к исчезновению таких нежелательных эффек-

ции с депакином в максимально переносимых дозах

тов, как сонливость, снижение памяти и внимания,

при синдроме Веста в наших наблюдениях позволило

заторможенность, головокружение.

лишь уменьшить частоту приступов, но ни в одном

При ИГЭ политерапия назначена 28 больным. При

случае не привело к полному их исчезновению. У 7

абсансных формах наиболее эффективной явилась

детей с синдромом Леннокса—Гасто приступы уда-

комбинация депакин+этосукцимид. При юношеской

лось купировать при сочетании депакина с ламот-

миоклонической — сочетание депакин+топирамат,

риджином или топираматом, еще у 2 — при добавле-

депакин+кеппра. При эпилепсии с grand mal во сне —

нии к этим комбинациям бензодиазепина. Помимо

депакин+топирамат, депакин+карбамазепин и депа-

назначения базовой терапии в виде перечисленных

кин+кеппра. В результате у 22 пациентов с ИГЭ по-

сочетаний ПЭП, 15 больным с синдромом Веста и 5 с

литерапия позволила полностью купировать присту-

синдромом Леннокса—Гасто на начальном этапе за-

пы. В 6 случаях все попытки проведения политерапии

болевания проведен курс синактена депо. Отмечена

оказались малоэффективными в связи с непереноси-

прямая корреляция динамики психомоторного, ре-

мостью использованных комбинаций, этим больным

чевого развития и исчезновения приступов у всех

продолжается подбор ПЭП. Важно, что все 28 боль-

пациентов этой группы.

ных имели подтвержденный диагноз ИГЭ, и моноте-

При синдроме Ландау—Клеффнера депакин в

рапия различными ПЭП, предшествовавшая полите-

политерапии назначен 10 пациентам. Использова-

рапии, у них была недостаточно эффективна или от-

лись комбинации депакин+топирамат, депакин+ла-

мечалась плохая переносимость высоких, предполо-

мотриджин, депакин+бензодиазепин. В 7 случаях

жительно эффективных доз депакина в монотерапии.

отмечено исчезновение эпилептических приступов,

38

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2007

óвсех пациентов положительная динамика психоречевого развития, регресс нарушений поведения. В 6 случаях из 10 купирована эпилептиформная активность на ЭЭГ.

При ИГЭ и парциальных симптоматических эпилепсиях в результате проведения политерапии с назначением депакина достигнута примерно одинаково высокая эффективность (69 и 67% соответственно). При синдромах Веста и Леннокса—Гасто даже при использовании политерапии в высоких дозах добиться полного купирования приступов оказалось возможным не более чем в 26% случаев с учетом проведенного курса синактен депо.

Отдельную группу составили 14 пациентов в возрасте старше 2 лет, у которых применялась инъекционная форма депакина. Все больные находились в реанимационном отделении; 9 из них в возрасте от 2 до 13 лет получали терапию по поводу развившегося

óних эпилептического статуса, осложнившего тече- ние эпилепсии, из них у 2 статус явился дебютом заболевания, у 3 развился вследствие нарушения режима приема ПЭП. У 5 пациентов депакин применялся для купирования приступов, развившихся в остром периоде черепно-мозговой травмы. Доза инъекционного депакина соответствовала суточной дозе

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ

применяемого пациентом препарата вальпроевой кислоты, в 2 случаях дебюта эпилепсии — 20 мг/кг. Для купирования приступов, возникших на фоне травматического повреждения мозга, доза депакина составила 25—30 мг/кг. Высокая эффективность препарата отмечена у 12 из 14 пациентов. Отсутствие эффекта отмечено у 1 больного в остром периоде черепномозговой травмы. Нежелательный эффект развился у 1 пациента в виде значительного повышения уровня трансаминаз.

Заключение

Депакин является препаратом выбора при всех формах эпилепсии у детей и подростков. Разнообразие вариантов выпуска позволяет назначать его в любых возрастных группах. Препарат высокоэффективен не только при идиопатических формах, но и при лечении симптоматических парциальных и генерализованных эпилепсий, эпилептических энцефалопатий. Инъекционная форма высокоэффективна для купирования эпилептического статуса. Назначение депакина как в монотерапии, так и в составе политерапии позволяет контролировать приступы у большинства больных эпилепсией.

ЛИТЕРАТУРА

1.Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. Ст-Петербург: Фолиант 2004.

2.Гузева В.И., Шарф М.Я. Основные принципы медикаментозной терапии эпилепсии у детей. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2004; 1: 4: 68—83.

3.Карлов В.А. Эпилепсия. М 1990; 336.

4.Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас элек- тро-клинической диагностики. М 2004.

5.Gopaul S.V., Farrel K., Abbott F.S. The effects of age and polytherapy, risk factors of valproic acid (VPA) hepatotoxicity, on the excretion, of thiol conjuugater of (E)-2,4-diene VPA in patients with epilepsy on VPA. Epilepsia 2003; 44: 3: 322—328.

* * *

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2007

39

Соседние файлы в папке 2007