_Датий А.В., Судебная медицина и психиатрия

РАЗДЕЛ 2 ОСНОВЫ АНАТОМИИ

И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА Глава 4. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Анатомия и физиология относятся к числу биологических наук, предметом их изучения являются живые организмы.

Анатомия человека — наука о форме и строении человеческого тела и различных его органов, например форме и строении костей, сердца, печени и т.д. Название «анатомия» происходит от греческого слова «anatempo» — рассекаю, что указывает на один из способов, которым пользуются при изучении строения организмов, — рассечение тела (препаровка).

Физиология человека — наука о процессах, происходящих в организме человека. Она изучает функции организма, деятельность различных его органов, например работу мышц, сердца, печени и т.д. Название «физиология» происходит от двух греческих слов: «physis» — природа и «logos» — учение.

Анатомия и физиология тесно связаны между собой. Строение организма человека и его жизнедеятельность, или, другими словами, форма и функция, неотделимы друг от друга и взаимно обусловлены. Правильность данного положения может быть прослежена на примере строения и функции различных органов человеческого тела. Так, строение легких связано с функцией газообмена, почек — с образованием мочи, желудка — с перевариванием пищи и т.д. Отсюда следует, что строение организма и различных органов необходимо рассматривать в связи с их функцией.

В медицине с анатомией и физиологией также тесно связано учение о тех изменениях, которые происходят в организме при заболеваниях, — патология (от греческого слова «pathos» — болезнь). Выделяют два раздела патологии — патологическую анатомию и патологическую физиологию.

При изучении анатомии и физиологии, как и других биологических наук, необходимо исходить из принципа целостности организма и его единства с внешней средой. Все органы в организме человека связаны между собой, находятся в постоянном взаимодействии и представляют общую сложную систему. Имеет место также тесная связь между организмом и условиями его существования — внешней средой.

Основной формой существования живого вещества является клетка. Клетка — это элементарная живая система, являющаяся

38

основой строения и жизнедеятельности человеческого организма. Кроме клеток в организме находится межклеточное вещество, не имеющее клеточного строения. Межклеточное или промежуточное вещество располагается между клетками. Его строение разнообразно и зависит от функции той ткани, в состав которой оно входит. Межклеточное вещество существует в организме только во взаимосвязи с клетками, вместе с которыми оно образует единую по своему строению и деятельности живую систему — ткань.

Органы человеческого тела состоят из различных тканей. Каждая из них представляет собой единую живую систему клеток и межклеточного вещества, имеющую определенное строение и выполняющую в организме определенную функцию.

Все ткани организма подразделяются на четыре группы: эпителиальная, соединительная, мышечная и нервная.

Эпителиальная ткань — составляет поверхностный слой кожи, выстилает изнутри слизистые и серозные оболочки и образует железы.

В группу соединительной ткани входят трофические ткани — кровь и лимфа, смешанные ткани, выполняющие трофическую и опорную функции, и опорные ткани — хрящ и кость.

Мышечная ткань подразделяется на гладкую и поперечно-по- лосатую мышечную ткань. Общим для них является способность сокращаться. Гладкая мышечная ткань входит в состав стенки внутренних органов и кровеносных сосудов. Поперечно-полоса- тая мышечная ткань образует скелетные мышцы, мышцу сердца и некоторых внутренних органов (глотки, языка, мягкого нёба и др.).

Нервная ткань — основной элемент нервной системы, регулирующей процессы, происходящие в организме, и осуществляющей его взаимосвязь с окружающей средой. Основными свойствами нервной ткани являются возбудимость и проводимость. В ответ на различные раздражения, действующие на организм, в нервной системе возникает возбуждение. В виде так называемых нервных импульсов оно передается (проводится) нервной тканью.

В организме человека различают многочисленные органы: кости, мышцы, желудок, сердце, печень, головной и спинной мозг и др. Каждый орган имеет сложное строение и выполняет определенную функцию. В состав органа входят различные ткани. Каждый орган имеет кровеносные сосуды, в большинстве органов, кроме того, — лимфатические сосуды; ко всем органам подходят и разветвляются в них нервы. Согласованная деятельность органов и тканей обеспечивается нервной системой и железами

внутренней секреции. Они обеспечивают целостность организма

ивзаимосвязь его с внешней средой.

39

Различные органы, сходные по функции, объединяются в системы органов. Такими системами являются: костная система, мышечная система, система органов пищеварения, система органов дыхания, мочеполовая система, система желез внутренней секреции, сердечно-сосудистая система, нервная система и система органов чувств. Основные функции различных систем органов кратко будут изложены нами в следующих главах учебника.

Организм человека представляет собой единую систему. В сложном организме все клетки и межклеточное вещество образуют ткани, из тканей построены органы, органы объединены в системы. Все клетки, ткани, органы и системы органов тесно связаны друг с другом и взаимно друг на друга влияют.

Зависимость между отдельными органами и всем организмом выявляется и при различных воздействиях на организм извне. Патологические изменения в том или ином органе отражаются на других системах органов. Из принципа целостности организма вытекает положение о том, что изменения в различных органах нужно рассматривать не только как местное нарушение, а как болезненное состояние всего организма.

Без знания основ анатомии и физиологии человека невозможно понять те изменения, которые происходят в различных органах и во всем организме при различных травмах, экзогенных воздействиях и заболеваниях. Изучение основ анатомии и физиологии помогает понять единство и материальный характер всех процессов, происходящих в человеческом организме. Следовательно, знание основ анатомии и физиологии — одно из условий, необходимых для успешного усвоения юристами судебной медицины.

Глава 5. КОСТИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯ

Кости и их соединения образуют скелет человеческого тела. Скелет выполняет функцию опоры, движения и зашиты. Опорная функция состоит в том, что скелет поддерживает все другие органы, придает телу определенную форму и положение в пространстве. Скелет вместе с мышцами составляет двигательный аппарат. Кости в этом аппарате выполняют пассивную роль — они являются рычагами, которые перемещаются в результате сокращения мышц. Защитная функция скелета состоит в том, что отдельные части его предохраняют другие органы от механических воздействий. Так, череп защищает головной мозг, позвоночный столб — спинной мозг, грудная клетка предохраняет сердце и легкое, а таз — мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы.

40

Кость (по-латыни — «os») — сложно устроенный орган. Боль- шую часть массы кости составляет костная ткань. Из нее образовано компактное и губчатое костное вещество. Неотъемлемой частью кости является костный мозг, расположенный внутри самой кости. Различают желтый и красный костный мозг. Первый состоит преимущественно из жира, второй относится к кроветворным органам — в нем образуются клетки крови. Снаружи кость окружена надкостницей. Специальные клетки надкостницы (остеобласты) участвуют в образовании костной ткани как в период ее роста, так и при заживлении после переломов. Каждая кость, как и другие органы, снабжена нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами.

В зависимости от формы кости можно разделить на длинные (плечевая кость и кости предплечья, бедренная кость и кости голени), короткие (фаланги пальцев, позвонки), плоские (кости свода черепа, грудина, ребра) и смешанные (кости основания черепа).

Все кости человеческого тела соединены друг с другом. Различают два основных вида соединений костей:

—непрерывные, т.е. такие соединения, которые не имеют полости и движения в которых незначительны или отсутствуют (например, связки между отростками позвонков, швы — соединения костей черепа);

—прерывные (собственно суставы), т.е. соединения, которые имеют полость между соединяющими костями и при которых кости удерживаются одна около другой с помощью замкнутой суставной капсулы и подкрепляющих ее связок и мышц.

Открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов относятся к опасным для жизни повреждениям, которые являются одним из признаков тяжкого вреда здоровью человека и влекут наказание по ст. 111 УК РФ.

Строение скелета. В скелете человека различают следующие отделы: туловище, верхние и нижние конечности и голову (череп).

Скелет туловища состоит из позвоночного столба и скелета грудной клетки.

Позвоночный столб (позвоночник) является опорой тела и состоит из 33—34 позвонков и их соединений. Различают пять отделов позвоночника: шейный, состоящий из 7 позвонков, грудной — из '2, поясничный — из 5, крестцовый — из 5 и копчиковый — из 4—5 позвонков. Позвонок состоит из тела и дуги, которые ограничивают позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. От дуги каждого позвонка отходят по 7 отростков:

41

парные — поперечные, верхние и нижние суставные, непарный — остистый отросток. Позвонки различных отделов позвоночного столба отличаются по своему строению.

Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга, относятся к опасным для жизни повреждениям, которые являются одним из признаков тяжкого вреда здоровью человека и влекут наказание по ст. 111 УК РФ.

Первый шейный позвонок не имеет тела и остистого отростка, а имеет лишь две дуги. Второй шейный позвонок (осевой) имеет тело, на котором возвышается зубовидный отросток, сочленяющийся с первым шейным позвонком.

Вывихи, переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1-го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга, относятся к опасным для жизни повреждениям, которые являются одним из признаков тяжкого вреда здоровью человека и влекут наказание по ст. 111 УК РФ.

У грудных позвонков остистые отростки самые длинные и направлены кзади и книзу.

Поясничные позвонки самые массивные.

Перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга относится к опасным для жизни повреждениям, которые являются одним из признаков тяжкого вреда здоровью человека и влекут наказание по ст. 111 УК РФ. Если переломы позвонков этих отделов позвоночника не сопровождались опасными для жизни явлениями, то степень тяжести таких повреждений определяется по их исходу.

Крестцовая кость (крестец) состоит из 5 сросшихся между собой позвонков.

Копчиковая кость (копчик) состоит из 4—5 недоразвитых сросшихся позвонков.

Степень тяжести переломов отростков позвонков всех отделов позвоночника, повреждений связочного аппарата, межпозвоночных дисков, вывихи позвонков всех отделов позвоночника, если такие повреждения позвоночника не сопровождались опасными для жизни явлениями (тяжелым шоком, сдавлением спинного мозга, травматическим его размягчением и др.), оцениваются по исходу.

Позвонки соединены между собой посредством хрящей, суставов и связок. В позвоночнике возможно сгибание и'разгибание,

42

наклон в стороны и скручивание. Наиболее подвижный его отдел — поясничный, а затем шейный.

Позвоночник человека характеризуется наличием изгибов. Изгиб, обращенный выпуклостью вперед, называется лордозом. Изгиб, обращенный выпуклостью назад, — кифозом. У человека 2 лордоза (шейный и поясничный) и 2 кифоза (грудной и крестцовый). Эти изгибы представляют собой нормальное явление, которое связано с вертикальным положением тела человека. Изгибы позвоночника ослабляют сотрясение тела при ходьбе, беге и прыжках.

Скелет грудной клетки состоит из грудной кости (грудины), 12 пар ребер, грудных позвонков и их соединений.

Грудная кость — плоская кость, составляющая центральную часть грудной клетки спереди. Она состоит из трех частей: верхней — рукоятки, средней — тела, нижней — мечевидного отростка.

Переломы грудины возникают от действия тупого насилия: при ударе значительной силы, а также при сдавлении грудной клетки тяжестями, при транспортной травме; наблюдаются и при сдавлении в толпе. Переломы грудины происходят также при чрезмерных сгибаниях туловища кпереди через какую-нибудь преграду и могут комбинироваться с травмой позвоночника.

Ребра представляют собой узкие плоские изогнутые кости. Каждое ребро состоит из костной части и хряща. У человека 12 пар ребер. Первые 7 пар соединяются с грудиной с помощью хряща; остальные 5 пар с грудиной не соединяются: 8, 9 и 10-я пары соединяются друг с другом своими хрящами — нижележащие с вышележащими, они образуют реберную дугу. Передние концы 11-й и 12-й пар ребер заканчиваются свободно в мышцах.

Грудная клетка служит вместилищем для важных внутренних органов: сердца, легких, трахеи, пищевода, крупных сосудов и нервов. Благодаря ритмичным движениям грудной клетки увеличивается и уменьшается ее объем и происходит вдох и выдох.

Проникающие ранения грудной клетки, в том числе и без повреждения внутренних органов, относятся к опасным для жизни повреждениям, которые являются одним из признаков тяжкого вреда здоровью человека и влекут наказание по ст. 111 УК РФ.

Скелет верхних конечностей состоит из плечевого пояса и ске- лета рук (свободных верхних конечностей).

Скелет плечевого пояса состоит из двух парных костей — ло- патки и ключицы.

Перелом ключицы или лопатки, вызвавший нарушение функций в легкой степени как правой, так и левой верхней конечности, сопровождается стойкой утратой трудоспособности до 25% и оп-

43

ределяется как средней тяжести вред здоровью, повлекший за собой стойкую утрату трудоспособности.

Скелет свободных верхних конечностей состоит из плечевой кости, костей предплечья (локтевой и лучевой) и костей кисти. Последние, в свою очередь, подразделяются на кости запястья, кости пясти и фаланги пальцев.

Открытый перелом плечевой кости относится к опасным для жизни повреждениям, которые являются одним из признаков тяжкого вреда здоровью человека и влекут наказание по ст. 111 УК РФ.

Потеря руки (или наиболее важной в функциональном отношении части конечности — кисти) относится к потере какого-либо органа и является одним из признаков тяжкого вреда здоровью по последствиям, влекущим наказание по ст. 111 УК РФ.

Скелет нижних конечностей состоит из тазового пояса и скелета ног (свободных нижних конечностей).

Тазовый пояс на каждой стороне образован обширной тазовой костью, которая представлена отдельными костями — подвздошной, седалищной и лонной. Тазовые кости соединяются с крестцом и копчиком и вместе образуют таз.

В полости таза находятся мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы (у женщины — матка, маточные трубы и яичники, у мужчины — предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки). Малый таз у женщины является родовым каналом — через него проходит плод во время родов.

Переломы костей таза нередко сопровождаются повреждениями тазовых органов, что тоже является опасным для жизни. Неосложненные изолированные переломы тазовых костей, не сопровождающиеся общим тяжелым состоянием, должны оцениваться в зависимости от объема стойкой утраты трудоспособности или продолжительности расстройства здоровья. Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцо- вого сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности относятся к опасным для жизни повреждениям, которые являются одним из признаков тяжкого вреда здоровью человека и влекут наказание по ст. 111 УК РФ. Скелет ног состоит из бедренной кости — самой длинной труб-

чатой кости, костей голени (большеберцовой и малоберцовой) и костей стопы. Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев стопы. Стопа выполняет преимущественно функцию опоры.

44

Открытый перелом бедренной или большеберповой костей отно- сится к опасным для жизни повреждениям, которые являются одним из признаков тяжкого вреда здоровью человека (ст. 111 УК рф). Переломы мыщелков бедра, мыщелков костей голени и их отростков не относятся к опасным для жизни и определяются по исходу.

Потеря ноги (или наиболее важной в функциональном отношении части конечности — стопы) относится к потере какого-либо органа и является одним из признаков тяжкого вреда здоровью по последствиям, влекущим наказание по ст. 111 УК РФ.

Скелет головы называется черепом. Череп имеет полость, в которой находится головной мозг. Кроме того, кости черепа образуют скелет полости рта, полости носа и вместилища для органа зрения (глазницы) и органа слуха.

При повреждениях в области носа рекомендуется проводить рентгенографию, ибо часто переломы носовых костей и трещины могут быть обнаружены только при рентгенографии; кроме того, необходимо направить пострадавшего для детального обследования и лечения к специалисту-отоларингологу.

Потеря носа или его части оценивается как стойкая утрата обшей трудоспособности в размере 15—30% и, следовательно, будет оцениваться как средней тяжести вред здоровью, влекущий наказание по ст. 112 УК РФ.

Потеря носа всегда, а деформация носа и потеря части носа в некоторых случаях могут быть признаны судом как обезображивание лица. В таком случае суд квалифицирует повреждение как тяжкое.

Через многочисленные отверстия черепа проходят нервы и кровеносные сосуды. Принято подразделять череп на два отдела — мозговой и лицевой.

Мозговой череп составляют две парные кости — височная и теменная и четыре непарные — лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная.

Лицевой череп представлен шестью парными костями — верхняя челюсть, скуловая кость, носовая кость, слезная кость, нёбная кость и нижняя раковина и двумя непарными костями — сошник и нижняя челюсть. К костям лицевого черепа относят также и подъязычную кость.

В мозговом черепе различают его верхнюю часть — свод, или крышу, и основание.

45

При определении функции мышц условно принято различать мышцы-синергисты и мышцы-антагонисты. Под синергистами понимают мышцы, производящие одновременно движение в одном направлении, под антагонистами — мышцы, осуществляющие противоположную функцию.

Рассмотрим наиболее важные мышечные группы.

1.Мышцы головы (мимические и жевательные мышцы).

2.Мышцы шеи.

3.Мышцы груди (большая грудная мышца, малая грудная мышца, подключичная мышца, передняя зубчатая мышца, наружные и внутренние межреберные мышцы, диафрагма).

Диафрагма — непарная мышца, отделяет грудную полость от брюшной. Она представляет собой тонкую плоскую мышцу, изогнутую в виде купола, обращенного кверху. Через нее проходят пищевод, аорта, нижняя полая вена. Диафрагма участвует в акте дыхания. При сокращении она опускается, в результате чего объем грудной клетки увеличивается, легкие расширяются и происходит вдох. При расслаблении диафрагма занимает прежнее положение (поднимается), объем грудной клетки уменьшается и наступает выдох.

Разрыв диафрагмы относится к опасным для жизни повреждениям, которые являются одним из признаков тяжкого вреда здоровью человека и влекут наказание по ст. 111 УК РФ.

4.Мышцы живота (наружная косая мышца, внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы).

5.Мышцы спины делятся на мышцы спины, прикрепляющиеся к костям верхней конечности (трапецевидная, широкая мышца спины, ромбовидная мышца, поднимающая лопатку), и собственные мышцы спины (верхняя и нижняя задние зубчатые, ременная, крестцово-остистая и др.).

6.Мышцы верхних конечностей делятся на мышцы плечевого пояса (дельтовидная, надостная, подостная и др.) и мышцы руки (плеча, предплечья и кисти).

7.Мышцы нижних конечностей делятся на мышцы таза (внутренние и наружные) и мышцы ноги (бедра, голени и стопы).

Мышечная ткань, как и все другие ткани, обладает свойством возбудимости, т.е. способностью отвечать на внешнее раздражение, приходить в деятельное состояние. Основной функцией мышечной ткани, отличающей ее от других тканей, является сократимость, т.е. способность укорачиваться. Мышца обладает также свойством растяжимости, т.е. способна растягиваться (до извест-

47