_Датий А.В., Судебная медицина и психиатрия

восудию решить главную проблему, которая возникает в ходе су- дебно-следственных действий, — преступник или психически больной совершил те или иные противоправные действия. Ведь с точки зрения законодательства и права психически больной человек, совершивший общественно опасное деяние, не считается преступником, и к нему не применяют карательно-воспитатель- ное воздействие. Однако такое лицо нуждается в принудительных мерах медицинского характера. Именно это и определило практическую задачу судебной психиатрии: выявить у субъекта исследования психические расстройства до и во время деяния (ретроспективно) и в период экспертизы (при обследовании), изучить и оценить их применительно к правовым нормам отечественного правосудия и здравоохранения.

Такая постановка проблем судебной психиатрии определила ее основные разделы: судебно-психиатрическая экспертиза, принуди-

тельные меры медицинского характера, пенитенциарная психиатрия.

Учитывая самостоятельность и социальное значение судебной психиатрии, необходимо указать, что ее роль и авторитет несоизмеримо вырастает, если она взаимодействует с юридическими (криминалистикой, криминологией, теорией оперативно-розыск- ной деятельности, судебной экспертизой, уголовным и гражданским правом и процессом и т.д.), медицинскими (судебной медициной и биологией, медицинской психологией, неврологией, терапией, хирургией и др.) и общественными (социологией, психологией, педагогикой, философией и др.) науками.

В настоящее время стало очевидным, что в судебно-психиат- рической диагностике при определении критериев невменяемости и недееспособности необходимо учитывать единство клинических и психологических подходов. Абсолютизация любой из сторон при судебно-психиатрической экспертизе представляется неправомерной.

Необходимо также выделить те особенности судебной психиатрии, которые определяют ее практическую направленность:

—проведение судебно-психиатрической экспертизы и установление невменяемости (за конкретное деяние) в уголовном процессе процессуальной дееспособности субъектов уголовно-следствен- ного процесса;

—диагностика и судебно-психиатрическая оценка не только глубины и тяжести клинических проявлений хронического психического расстройства, слабоумия и иного болезненного состояния психики, но и более редких в практике общей психиатрии исключительных и реактивных состояний (психозов и реакций), которые нужно диагностировать или отвергать при обследовании,

206

в основном ретроспективным методом (по материалам уголовного или гражданского дела, медицинским и личным документам);

—диагностика и судебно-психиатрическая оценка истинной и так называемой превентивной симуляции психических заболеваний здоровыми лицами и патологической симуляции психически больными;

—диагностика и судебно-психиатрическая оценка диссимуляции психически больных.

Исходя из того, что общепринятым руководящим принципом отечественной судебной психиатрии и ее основного раздела — судебно-психиатрической экспертизы является объективность, доказательность и независимость, построена вся система судебнопсихиатрической экспертизы в Российской Федерации. Она находится в ведении органов здравоохранения. Оперативное руководство экспертной деятельностью осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации через органы здравоохранения на местах, а методическое и научное —

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (119992, г. Москва, Кропоткинский пер., 23).

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации возложило на психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры, а также на межрегиональные цен- тры проведение амбулаторной, стационарной и других видов экспертизы. Основные вопросы организации и порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы регламентирован специальной

инструкцией Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2005) Приказ № 370 от 30.05.2005 г. и методическими рекомендациями ГНЦС и СП им. В.П. Сербского «Лицензионные требования и условия осуществления судебно-пси- хиатрической экспертной деятельности» (2004).

Необходимо обращать внимание на легитимность судебно-пси- хиатрических экспертов. Они должны иметь высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», закончить орди- натуру или аспирантуру или пройти специализацию по психиат- рии или судебной психиатрии, иметь достаточный опыт эксперт- ной работы и желательно ученую степень и квалификационную врачебную категорию.

В соответствии с требованиями специальности врач — судеб- но-психиатрический эксперт должен знать: основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие Деятельность органов и учреждений здравоохранения; общие вопросы организации психиатрической помощи в стране, работу пси- х оневрологических диспансеров, психиатрических стационаров,

207

скорой психиатрической помощи; программу «Здоровье» и ее роль

ввыявлении, лечении больных с психическими отклонениями и

впрофилактике нервно-психических расстройств; правовое положение о психически больных и их госпитализации; социальную психиатрию и ее задачи, реабилитацию и ее принципы; психиатрическую эпидемиологию; терапию психически больных и ургентную психиатрическую помощь; уголовно-правовые и уголовнопроцессуальные аспекты судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения; вопросы организации судебно-психи- атрической экспертизы и принудительного лечения; основные принципы исследования центральной нервной деятельности в судебно-психиатрической клинике; инструментальные методы исследования функционального состояния мозга; лабораторные исследования биологического материала. Он должен уметь: получить информацию о субъективном и объективном анамнезе; применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания; определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические и функциональные), необходимые для уточнения диагноза, правильно оценить полученные данные; провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз; организовать при необходимости лечебные мероприятия; оформить историю болезни и всю необходимую документацию, предусмотренную судебно-психиатриче- ской экспертизой.

Судебно-психиатрический эксперт должен обладать следующими знаниями в области психиатрии: предмет и задачи психиатрии; материалистическое понимание сущности психических расстройств; нозологические и симптоматические концепции; методологические вопросы психиатрии; соотношение социального и биологического в происхождении психозов; понятие симптома и синдрома в психиатрии; психозы, критерии выделения; пограничные психические расстройства психогенного и соматического характера; течение психических заболеваний; клиническое обследование больных; особенности оформления истории болезни, сбора субъективного и объективного анамнеза, описание психического состояния, анализ результатов обследования; экспериментальнопсихологические методы в распознавании и диагностике психических заболеваний; инструментальные методы исследования функционального состояния мозга (электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, краниография, пневмоэнцефалография, ангиография, компьютерная томография).

Судебно-психиатрический эксперт должен уметь: дать заключение на подозреваемого, подсудимого в тех случаях, когда воз-

208

никает сомнение по поводу их вменяемости; дать заключение о необходимости применения предусмотренных законом принудительных мер медицинского характера; определить и дать заключение о психическом состоянии свидетеля или потерпевшего; определить и дать заключение о психическом состоянии истцов, ответчиков; проводить заочные и посмертные экспертизы; проводить СПЭ в медицинских учреждениях, следственных изоляторах, в суде, в кабинете следователя; консультировать работников судебных и следственных органов по вопросам судебной психиат- рии; уметь составлять отчеты по судебной психиатрии.

Правовое обеспечение психиатрической помощи населению нашей страны нашло свое отражение в ряде законодательных документов. Ведущим из них является Конституция Российской Федера- ции, в которой указаны ответственность государства по охране здоровья граждан и ведущая роль в этом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В свою очередь «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 определили, что судебно-психиатрическая экспертиза производится государственными медицинскими учреждениями.

Необходимо также уточнить и то, что непосредственным зако- нодательным актом, рассматривающим основные положения ох- раны психического здоровья в нашей стране, явился Закон РФ от

2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях

прав граждан при ее оказании».

Закон предусматривает также уголовную и иную ответствен- ность медицинских работников за нарушение законных интере- сов и прав граждан при оказании и неоказании им психиатриче- ской помощи и злоупотребления, что нашло свое подтверждение в новом Уголовном кодексе РФ. Например, в ст. 124 УК РФ го- ворится об уголовной ответственности при неоказании помощи больному (в том числе и психически больному) лицом, обязан- ным ее оказывать в соответствии с законом или специальными

правилами.

Статья 125 УК РФ, в частности, указывает, что к уголовной ответственности привлекаются также при заведомом оставлении без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохра- нению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности. Статья 128 УК РФ предусматривает ответственность 3 3 незаконную госпитализацию в психиатрический стационар.

Таким образом, в юридической практике довольно часто встречаются случаи, при которых в криминальных действиях задейство-

209

ваны психически больные. При их задержании или купировании конфликтных ситуаций активное участие принимают и юристы, которые должны знать и руководствоваться в своей служебной деятельности законодательством об охране здоровья граждан.

Глава 37. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) является основным разделом и приоритетным направлением судебной психиатрии. Исходя из актуальных потребностей правосудия, она преследует цель: оценить и дать экспертное заключение психическому состоянию подэкспертных лиц (субъектов уголовного или гражданского процесса) во время совершения тех или иных действий, при проведении экспертного обследования и обострении психического заболевания.

Судебно-психиатрическая экспертиза относится к судебным экспертизам, назначаемым и проводимым только при производстве уголовных и гражданских дел. Ее процессуальными основами является правовое соответствие ст. 14 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», УПК и ГПК РФ. Дополняет это положение также ст. 52 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» (1993). В ней говорится о том, что судебно-психиатрические экспертные комиссии находятся в государственной системе здравоохранения и поэтому судебно-психиатрическая экспертиза производится судеб- но-психиатрическими экспертами, работающими в учреждениях Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Однако «Основы законодательства» предусматривают также возможность включения в состав экспертных комиссий дополнительно врачей, имеющих специальность «судебная психиатрия» с их согласия (по ходатайству гражданина или его адвоката либо его законного представителя перед органом, назначившим такую экспертизу).

Судебно-психиатрическая экспертиза необходима тогда, когда в ходе судебно-следственного процесса потребовались специальные медицинские знания в области психиатрии. Она назначается органами предварительного дознания, следователем, прокурором и судом. Обязательным оформлением такого поручения является особый процессуальный документ — «Постановление о производстве судебно-психиатрической экспертизы», выносимое лицом, ведущим следствие, или «Определение (постановление) о производстве судебно-психиатрической экспертизы», выносимое судьей по делу частного обвинения или в порядке досудебной подготовки гражданского дела.

210

чения судебно-психиатрической экспертной комиссии, проводимой до этого, а является для судебно-следственных органов также равнозначной и также одним из видов доказательств. Они могут согласиться с экспертным заключением судебно-психиатрической экспертной комиссии, если она покажется им достаточно обоснованной, и могут назначить новую экспертизу в случае, если ее доводы будут неубедительными, но при этом свое несогласие судебноследственные органы должны обоснованно мотивировать.

Судебно-психиатрические экспертизы проводятся в условиях стационара, в специальных отделениях психиатрических больниц,

амбулаторно, при психиатрических учреждениях (диспансерах и больницах), в судебном заседании, в кабинете следователя или дознавателя, заочно или посмертно. В соответствии со ст. 203 УПК РФ, если при назначении или производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в медицинский или психиатрический стационар. Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей, помещается в медицинский или психиатрический стационар для производства судебно-медицинской или судебнопсихиатрической экспертизы на основании судебного решения, принимаемого в порядке, установленном ст. 165 УПК РФ. В случае помещения подозреваемого в психиатрический стационар для производства СПЭ срок, в течение которого ему должно быть предъявлено обвинение в соответствии со ст. 172 УПК РФ, прерывается до получения заключения экспертов.

Судебно-психиатрическое заключение должно быть основано на данных, полученных судебно-психиатрическим экспертом в процессе психиатрического обследования испытуемого, сведениях, содержащихся в уголовном или гражданском деле, и медицинских документах о перенесенных в прошлом заболеваниях.

Орган, назначивший СПЭ, обязан представить судебно-психи- атрическим экспертам материалы уголовного или гражданского дела, относящиеся к предмету экспертизы, а также дополнительные сведения об испытуемом, в том числе подлинники историй болезни, документы из военкомата (если возможно) и специальной медико-социальной экспертной комиссии (специальной МСЭК), документы, характеризующие личность (письма, дневники, рисунки и т.д.).

Заключение СПЭ оформляется в виде акта, подписываемого всеми членами комиссии, которые несут за его содержание личную ответственность. В случае несогласия между экспертами последние дают свои заключения отдельно.

212